10月份处方点评总结_精品文档.doc
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2011年10月份处方点评
一、取样：
10月份处方总张数13846张
按5%等距抽取693张
有效处方打印688张
间距20张
二、合格率
1、合格处方577张，处方合格率83.87%
（9月67.71%、8月75.18%、7月42.17%、6月49.15%、5月39.57%、4月25%）
不合格处方111张，不合格率16.13%
2、不合格处方问题比例表
处方问题代码
例数
比例
1-1处方地址电话不详，
3
2.70%
1-4：
12周岁以下儿童体重不详
6
5.41%
1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
4
3.60%
1-11单张门急诊处方超过五种药品
1
0.90%
1-12门诊处方超过7日用量
8
7.21%
1-13开具麻精处方未选择处方种类
11
9.91%
1-14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
5
4.50%
2-1适应症不适宜的
44
39.64%
2-3药品剂型或给药途径不适宜
2
1.80%
2-5用法用量不适宜的
22
19.82%
2-7重复给药
7
6.31%
三、存在问题：
1（1-1）、地址不详或电话缺：
60号：
敬老院？
122号：
芝英
176号：
永祥
258号：
四路
349号：
慈溪
2（1-4）、12岁以下儿童未输入体重：
25号：
9岁，54号：
6岁，68号：
6岁，163号：
11岁，219号：
5岁，
319号：
9岁，365号：
2岁，402号：
6岁，469号：
2岁
3、处方类别未选：
大部分慢病、精神、麻醉处方都未选，系统处方类别已可选择，医师开药同时应选择处方类别
4（1-10）、诊断书写不全：
92号：
耳鼻喉科病——5%GS250ml.、克林霉素针
165号：
乳腺腺病——乳泰胶囊
248号：
外伤证—独一味胶囊、正清风痛宁缓释片、伤骨愈膜（伤痛型）
319号：
耳鼻喉科病—内舒拿
334号：
外伤证——破伤风抗毒素、头孢克肟分散片、肿痛安胶囊、红药胶囊
377号：
创伤病——独一味胶囊
394号：
创伤病——复方三七胶囊、肿痛安胶囊
405号：
外伤证——破伤风抗毒素、头孢拉定胶囊、红药胶囊
5（1-11）、单张门急诊处方超5种药品：
162号：
肠炎：
6种药（阿米卡星针、泮托拉唑钠针、复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、黄莲素片）
6（1-12）、普通处方超7日量，慢病处方超1个月量：
142号：
依巴斯汀片10mg*10s*2盒——1粒qd（20天量）
151号：
赖诺普利片10mg*14s3盒——1粒qd（42天量）；
泼尼松龙片5mg*100s200粒——5粒qd（40天量）
289号：
三磷酸腺苷二钠片20mg*24s3盒——2粒tid（12天量）
360号：
胰岛素针400iu*5瓶——4iubid（250天量）
370号：
玉屏风口服液10ml*10盒——10mltid（超30天量）
440号：
养血生发胶囊72s*4盒——4粒bid（36天量）
453号：
甲泼尼龙片4mg*30s4盒——4粒tid（40天量）
482号：
特拉唑嗪胶囊2mg*20s2盒——1片qd睡前（40天量）
7（1-14）、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药：
（1）无指征使用抗菌药物的
62号:
阴道出血——头孢克肟分散片
《抗菌药物临床应用指导原则》：
抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染：
2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染：
3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染如结核病、深部真菌病。
《抗菌药物临床应用指导原则》：
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
（2）庆大用于雾化
50号：
上呼吸道感染——庆大针
《抗菌药物临床应用指导原则》：
抗菌药物的局部应用宜尽量避免，皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应过导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。
此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
8（2-1）、适应症不适宜的：
问题较多，应重视
7号：
慢性咽炎——头孢克洛缓释片
61号：
糖尿病高血压——血脂康胶囊
72号：
腰痛——利塞膦酸钠片
77号：
脾虚证——肾宝合剂、益脑胶囊
104号：
高血压——通心络胶囊
119号：
尿毒症——艾司唑仑片
128号：
高血压脑血管意外后遗症|——艾司唑仑片
139号：
胸痛|——尼可林针
150号：
尿道炎|——保妇康凝胶、曲安奈德尿素软膏
151号：
红斑狼疮高血压|——双嘧达莫片、雷尼替丁胶囊
168号：
尿路感染——|复方莪术油栓
184号：
中风后遗症——纳欣酮片
207号：
痛风性关节炎——至灵胶囊
217号：
下咽恶性肿瘤——甘草酸二铵肠溶胶囊、护肝片
218号：
尿毒症——复方丹参片
230号：
高血压脑血管意外后遗症——二甲双胍缓释片
245号：
高血压——香丹针、参麦针
262号：
月经失调——六味地黄丸
264号：
糖尿病高血压性心脏病——辛伐他汀片
275号：
颈动脉狭窄——阿托伐他汀钙胶囊
276号：
眩晕中暑病腰痛——通心络胶囊
313号：
肾阴虚证——肾宝合剂
315号：
支原体感染——维生素B6针、维生素C针、复方氨基酸注射液、枳术宽中胶囊
336号：
汗疱疹足癣——皿治林
340号：
直肠炎——肝泰软膏、肝泰栓、地奥司明片
362号：
中风后遗症——尼福达
380号：
单纯疱疹搔痒症——皿治林
431号：
糖尿病腰痛病——代文
435号：
慢性肾功能衰竭——别嘌醇片
438号：
阴道炎——西黄丸
477号：
肾炎（肾小球肾炎）——来氟米特片
479号：
慢性喉炎——非索非那定片
9（2-3）药品剂型或给药途径不适宜
210号：
甲钴胺针0.5mgqd局封，应肌注
300号：
金喉健喷雾剂喷鼻，应喷喉
10（2-5）用法用量不适宜的：
问题较多，医师应重视，特别是抗菌药物的溶媒、使用频次。
2号：
硫糖铝片0.25g*100s100.0gtid应为1gtid
10号：
必诺胶囊0.3g*16s6gbid，应为0.6gbid
13号：
伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）0.1g*14s：
0.3gbid,应为0.2gbid
25号：
阿昔洛韦针0.25g+10%GS100ml（溶媒不适宜）
说明书：
应用NS或5%GS100ML稀释，浓度不超过7g/L
31号：
尼美舒利分散片一粒qd成人应半片~一片，每日2次
32号：
头孢噻肟钠针4gqd超单次剂量，频次不够
说明书：
成人一日2~6g,分2~3次静注或静滴，严重感染者每6~8小时
2~3g，一日最高剂量不超过12g.
49号：
0.9%NS250ml+二羟丙茶碱注射液0.25g，（溶媒不适宜）
说明书：
静滴，一次0.25~0.75g（1~3支），以5%或10%GS稀释
63号：
双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）210mg*36s420gbid，应420mgbid
82号：
波依定片2.5mgbid，应qd
112号：
5%GNS250ml+川芎嗪针0.75g,（溶媒不适宜）
说明书：
应以5%GS或NS250ML~500ML稀释
132号：
5%GS250ml+头孢呋辛钠针0.75gbid（超单次剂量，频次不够）
说明书：
3个月以上的患儿，按体重一日50~100mg/kg,分3~4次给药。
重症感染按体重一日用量不低于0.1g/kg,但不能超过成人使用
的最高剂量（单次最大剂量约为0.5g）
183号：
阿莫林胶囊1g12小时一次，成人应每次2粒，一日三次
191号：
0.9%NS250ml+头孢呋辛钠针3givgttqd（超单次剂量，频次不够）
说明书：
成人常用量为每次0.75g~1.5g,每8小时给药
300号：
金喉健喷雾剂1喷qd，应一日数次
350号：
喷昔洛韦软膏Bid,应每天4次
430号：
5%GNS250ML+头孢曲松针3g,溶媒不适宜
应用5%GS或NS稀释
443号：
0.9%NS100ml+地塞米松钠针5mgqd（溶媒不适宜）
应用5%GS稀释
11（2-7）、重复给药的：
8号：
慢性荨麻疹——咪唑斯汀缓释片+非索非那定片
17号：
肛裂——地奥司明片+草木犀流浸液片
55号：
软组织挫伤|——肿痛安+红药胶囊+复方南星止痛膏
116号：
股癣——派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮）
178号：
混合痔——草木犀流浸液片+地奥司明片
194号：
足癣——派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮）
334号：
外伤证——肿痛安胶囊+红药胶囊
336号：
汗疱疹足癣——派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮
355号：
足癣——派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮
361号：
颈椎间盘疾患——甲钴胺片+骨筋丸胶囊+抗骨增生胶囊+扎冲十三味丸
394号：
创伤病——复方三七胶囊+肿痛安胶囊
429号：
混合痔——草木犀流浸液片+地奥司明片
四、需提交处方点评专家组讨论的问题：
1、一些不规范诊断是否重新修正，如外伤证（有些不需用抗生素）、包皮过长、脂肪瘤、骨关节病、关节病、关节痛、肝功能异常、鼻病类、耳鼻喉科病、多生齿、残留齿根、角膜异物、前列腺其它疾病
2、中医诊断西医用药，如气滞血瘀、络脉瘀阻证——倍他司汀片等。
3、皮肤科联合用药问题：
（1）非索非那定+依巴斯汀片或非索非那定+左西替利嗪
三者都为第二代抗组胺药，抗组胺药单用即可见效，皮肤科经常联用，请予讨论。
（非索非那定用于季节性过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹。
依巴斯汀用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症。
左西替利嗪用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症。
）
（2）易菲莎+派瑞松或派瑞松+必亮
（易菲莎用于湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣、手足癣。
派瑞松用于真菌感染的皮炎、湿疹、手足癣、体癣、股癣、花斑癣、尿布性皮炎、念珠菌性口角炎、甲沟炎，真菌、细菌致皮肤混合感染。
必亮用于真菌性皮肤病，如手足癣、体股癣、头癣、皮肤念珠菌病等）
4、骨伤科重复给药现象较多：
抗骨增生、骨筋丸、骨刺丸、红药胶囊、肿痛安、复方三七胶囊、独一味胶囊、腰痹痛、益肾蠲痹丸、活血通脉片、虎力散、复方血栓通胶囊、美洛昔康分散片、正清风痛宁缓释片、尼美舒利胶囊等。
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