10月份处方点评总结_精品文档.doc

1、2011年10月份处方点评一、取样：10月份处方总张数13846张 按5%等距抽取693张 有效处方打印688张 间距 20张二、合格率1、合格处方577张，处方合格率83.87%（9月67.71%、8月75.18%、7月42.17%、6月49.15%、5月39.57%、4月25%）不合格处方111张，不合格率16.13%2、不合格处方问题比例表处方问题代码例数比例1-1处方地址电话不详，32.70%1-4：12周岁以下儿童体重不详65.41%1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的43.60%1-11单张门急诊处方超过五种药品10.90%1-12门诊处方超过7日用量87.21%1-1

2、3开具麻精处方未选择处方种类119.91%1-14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方54.50%2-1适应症不适宜的4439.64%2-3 药品剂型或给药途径不适宜21.80%2-5用法用量不适宜的2219.82%2-7重复给药76.31%三、存在问题：1（1-1）、地址不详或电话缺： 60号：敬老院？122号：芝英176号：永祥258号：四路349号：慈溪2（1-4）、12岁以下儿童未输入体重：25号：9岁， 54号：6岁 ， 68号：6岁，163号：11岁， 219号：5岁，319号：9岁， 365号：2岁，402号：6岁，469号：2岁3、处方类别未选：大部分慢病、精神、

3、麻醉处方都未选，系统处方类别已可选择，医师开药同时应选择处方类别4（1-10）、诊断书写不全：92号：耳鼻喉科病5%GS250ml.、克林霉素针165号：乳腺腺病乳泰胶囊248号：外伤证独一味胶囊、正清风痛宁缓释片、伤骨愈膜（伤痛型）319号：耳鼻喉科病内舒拿334号：外伤证破伤风抗毒素、头孢克肟分散片、肿痛安胶囊、红药胶囊377号：创伤病独一味胶囊394号：创伤病复方三七胶囊、肿痛安胶囊405号：外伤证破伤风抗毒素、头孢拉定胶囊、红药胶囊5（1-11）、单张门急诊处方超5种药品：162号：肠炎：6种药（阿米卡星针、泮托拉唑钠针、复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、黄莲素片）6（1

4、-12）、普通处方超7日量，慢病处方超1个月量：142号：依巴斯汀片 10mg*10s*2盒1粒 qd（20天量）151号：赖诺普利片 10mg*14s 3盒1粒 qd（42天量）；泼尼松龙片 5mg*100s 200粒5粒 qd （40天量） 289号：三磷酸腺苷二钠片 20mg*24s 3盒2粒 tid（12天量）360号：胰岛素针400iu*5瓶4iu bid （250天量）370号：玉屏风口服液 10ml*10盒10ml tid（超30天量）440号：养血生发胶囊72s*4盒4粒 bid（36天量）453号：甲泼尼龙片4mg*30s 4盒4粒 tid（40天量）482号：特拉唑嗪胶囊2

5、mg*20s 2盒1片 qd睡前（40天量）7（1-14）、未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药： （1）无指征使用抗菌药物的62号:阴道出血头孢克肟分散片抗菌药物临床应用指导原则：抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染：2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染：3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染如结核病、深部真菌病。抗菌药物临床应用指导原则：诊断为细菌性

6、感染者，方有指征应用抗菌药物，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 （2）庆大用于雾化50号：上呼吸道感染庆大针抗菌药物临床应用指导原则：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应过导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感

7、染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。8（2-1）、适应症不适宜的：问题较多，应重视7号：慢性咽炎头孢克洛缓释片61号：糖尿病高血压血脂康胶囊72号：腰痛利塞膦酸钠片77号：脾虚证肾宝合剂、益脑胶囊104号：高血压通心络胶囊119号：尿毒症艾司唑仑片128号：高血压脑血管意外后遗

8、症|艾司唑仑片139号：胸痛|尼可林针150号：尿道炎|保妇康凝胶、曲安奈德尿素软膏151号：红斑狼疮高血压|双嘧达莫片、雷尼替丁胶囊168号：尿路感染|复方莪术油栓184号：中风后遗症纳欣酮片207号：痛风性关节炎至灵胶囊217号：下咽恶性肿瘤甘草酸二铵肠溶胶囊、护肝片218号：尿毒症复方丹参片230号：高血压脑血管意外后遗症二甲双胍缓释片245号：高血压香丹针、参麦针262号：月经失调六味地黄丸264号：糖尿病高血压性心脏病辛伐他汀片275号：颈动脉狭窄阿托伐他汀钙胶囊276号：眩晕中暑病腰痛通心络胶囊313号：肾阴虚证肾宝合剂315号：支原体感染维生素B6针、维生素C针、复方氨基酸注射液

9、、枳术宽中胶囊336号：汗疱疹足癣皿治林340号：直肠炎肝泰软膏、肝泰栓、地奥司明片362号：中风后遗症尼福达380号：单纯疱疹搔痒症皿治林431号：糖尿病腰痛病代文435号：慢性肾功能衰竭别嘌醇片438号：阴道炎西黄丸477号：肾炎（肾小球肾炎）来氟米特片479号：慢性喉炎非索非那定片9（2-3）药品剂型或给药途径不适宜210号：甲钴胺针0.5mg qd 局封，应肌注300号：金喉健喷雾剂 喷鼻，应喷喉10（2-5）用法用量不适宜的：问题较多，医师应重视，特别是抗菌药物的溶媒、使用频次。2号：硫糖铝片0.25g*100s 100.0g tid 应为1g tid10号：必诺胶囊 0.3g*16

10、s 6g bid，应为0.6g bid13号：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）0.1g*14s：0.3g bid,应为0.2g bid25号：阿昔洛韦针0.25g+10%GS100ml（溶媒不适宜） 说明书：应用NS或5%GS100ML稀释，浓度不超过7g/L31号：尼美舒利分散片 一粒 qd 成人应半片一片，每日2次32号：头孢噻肟钠针4g qd超单次剂量，频次不够说明书：成人一日26g,分23次静注或静滴，严重感染者每68小时23g，一日最高剂量不超过12g.49号：0.9%NS250ml+二羟丙茶碱注射液0.25g，（溶媒不适宜） 说明书：静滴，一次0.250.75g(13支)，以5%或10%G

11、S稀释63号：双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）210mg*36s 420g bid ，应420mg bid82号：波依定片2.5mg bid，应qd112号：5%GNS250ml+川芎嗪针0.75g,（溶媒不适宜） 说明书：应以5%GS或NS250ML500ML稀释132号：5%GS250ml+头孢呋辛钠针0.75g bid(超单次剂量，频次不够） 说明书：3个月以上的患儿，按体重一日50100mg/kg,分34次给药。 重症感染按体重一日用量不低于0.1g/kg,但不能超过成人使用的最高剂量（单次最大剂量约为0.5g）183号：阿莫林胶囊 1 g 12小时一次，成人应每次2粒，一日三次191号

12、：0.9%NS250ml+头孢呋辛钠针3g ivgtt qd (超单次剂量，频次不够） 说明书：成人常用量为每次0.75g1.5g,每8小时给药300号：金喉健喷雾剂 1喷qd，应一日数次350号：喷昔洛韦软膏 Bid,应每天4次430号：5%GNS250ML+头孢曲松针3g,溶媒不适宜 应用5%GS或NS稀释443号：0.9%NS100ml+地塞米松钠针5mg qd（溶媒不适宜） 应用5%GS稀释 11（2-7）、重复给药的： 8号：慢性荨麻疹咪唑斯汀缓释片+非索非那定片 17号：肛裂地奥司明片+草木犀流浸液片 55号：软组织挫伤|肿痛安+红药胶囊+复方南星止痛膏 116号：股癣派瑞松+奈替

13、份酮康唑乳膏（必亮）178号：混合痔草木犀流浸液片+地奥司明片194号：足癣派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮）334号：外伤证肿痛安胶囊+红药胶囊336号：汗疱疹足癣派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮355号：足癣派瑞松+奈替份酮康唑乳膏（必亮361号：颈椎间盘疾患甲钴胺片+骨筋丸胶囊+抗骨增生胶囊+扎冲十三味丸394号：创伤病复方三七胶囊+肿痛安胶囊429号：混合痔草木犀流浸液片+地奥司明片四、需提交处方点评专家组讨论的问题：1、一些不规范诊断是否重新修正，如外伤证（有些不需用抗生素）、包皮过长、脂肪瘤、骨关节病、关节病、关节痛、肝功能异常、鼻病类、耳鼻喉科病、多生齿、残留齿根、角膜异物、前列腺其

14、它疾病2、中医诊断西医用药，如气滞血瘀、络脉瘀阻证倍他司汀片等。3、皮肤科联合用药问题：（1）非索非那定+依巴斯汀片或非索非那定+左西替利嗪三者都为第二代抗组胺药，抗组胺药单用即可见效，皮肤科经常联用，请予讨论。（非索非那定用于季节性过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹。依巴斯汀用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症。左西替利嗪用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症。）（2）易菲莎+派瑞松或派瑞松+必亮（易菲莎用于湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣、手足癣。派瑞松用于真菌感染的皮炎、湿疹、手足癣、体癣、股癣、花斑癣、尿布性皮炎、念珠菌性口角炎、甲沟炎，真菌、细菌致皮肤混合感染。必亮用于真菌性皮肤病，如手足癣、体股癣、头癣、皮肤念珠菌病等）4、骨伤科重复给药现象较多：抗骨增生、骨筋丸、骨刺丸、红药胶囊、肿痛安、复方三七胶囊、独一味胶囊、腰痹痛、益肾蠲痹丸、活血通脉片、虎力散、复方血栓通胶囊、美洛昔康分散片、正清风痛宁缓释片、尼美舒利胶囊等。