07执业医师考试各章考点精析七内科1_精品文档.doc
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第十七章心脏瓣膜病
【考纲要求】
1．二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。
2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。
3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。
4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。
【考点纵览】
1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。
2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。
3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。
4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。
【历年考题点津】
1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A．劳力性呼吸困难
B．阵发性夜间呼吸困难
C．端坐呼吸
D．咯血
E．声音嘶哑
答案：
A
2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
A．左心房肥厚
B．左心房扩张
C．右心室肥厚
D．左心室肥厚
E．心脏呈梨形
答案：
D
3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A．肺毛细血管破裂
B．合并肺结核
C．急性肺水肿
D．支气管静脉破裂
E．合并支气管扩张
答案：
D
4．风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
A．二尖瓣狭窄程度减轻
B．发生二尖瓣关闭不全
C．合并主动脉瓣狭窄
D．合并主动脉瓣关闭不全
E．进入右心功能不全期
答案：
E
5．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
A．感染性心内膜炎
B．风湿性心脏病
C．先天性二叶主动脉瓣
D．梅毒性主动脉炎
E．主动脉瓣粘液样变性
答案：
D
6．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
A．风湿性心脏病
B．结缔组织病
C．二尖瓣粘液样变性
D．感染性心内膜炎
E．二尖瓣先天异常
答案：
C
7．单纯二尖瓣狭窄患者可有
A．左房扩大，右房缩小
B．右房扩大，左房缩小
C．右室缩小，左房扩大
D．左室缩小或正常，左房扩大
E．左房扩大，左室扩大
答案：
D
8．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
A．静点硝酸甘油
B．强心
C．利尿
D．主动脉瓣瓣膜置换术
E．主动脉瓣球囊成型术
答案：
D
9．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
答案：
D
10．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A．心电图检查
B．胸部X线摄片
C．血沉检查
D．抗O检查
E．心脏听诊
答案：
D
11．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
A．GrahamSteell杂音
B．Austin-Flint杂音
C．Durozier征
D．Traube
E．DeMusset征
答案：
B
12．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
A．服用硫氮卓酮
B．静坐休息
C．剧烈运动
D．睡眠
E．窦性心律，心率70次／分
答案：
C
13．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为
A．<0.75cm2
B．0.75～1.0cm2
C．1.1～1.75cm2
D．1.76～2.0cm2
E．2.1～4.0cm2
答案：
B
14．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛
1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示：
左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
A．冠心病心绞痛
B．非梗阻性肥厚型心肌病
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．高血压性心脏病
答案：
C
试题点评：
主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。
15．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。
超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数。
0．55，心电图检查正常。
请问对该患者哪一项处置方法不恰当
A．抗菌素
B．化痰药物
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．定期做超声心动图
E．胸部X线检查
答案：
C
试题点评：
主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动，此患者没有心衰及高血压，故不必予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳嗽、咯黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的。
16．患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
确诊手段首选
A．胸部X线
B．血培养
C．测定血红蛋白
D．心肌酶检查
E．测定血沉
答案：
B
试题点评：
感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。
17．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄并关闭不全
D．二尖瓣狭窄并心房颤动
E．二尖瓣关闭不全并心房颤动
答案:
D
试题点评：
心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D。
18．38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为
A．动脉导管未闭
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．室间隔缺损
E．主动脉瓣狭窄
答案：
E
试题点评：
胸骨右缘第2助间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选E。
19．患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄
E．室间隔缺损
答案：
B
试题点评：
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，其于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选B。
（20～22题共用题干）
男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。
体检发现：
心脏向左下扩大。
心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
20．可能的诊断是
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．主动脉瓣关闭不全
答案：
E
21．最有价值的诊断方法是
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心脏核素检查
E．冠状动脉造影
答案：
C
22．应选用的药物是
A．地高辛
B．硝酸甘油
C．心得安（普奈洛尔）
D．卡托普利
E．双氢克尿噻
答案：
D
第十八章感染性心内膜炎
【考纲要求】
1．常见致病微生物。
2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
3．临床表现。
4．并发症。
5．血培养及超声心动图检查。
6．诊断标准。
7．治疗措施。
8．预防。
【考点纵览】
1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。
3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标
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