急救操作流程.docx

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急救操作流程

急救操作流程

增强急救意识,  熟悉急救流程、     

一、成人气管插管（经口）操作流程

（一）摆放体位:

病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片与气管在一条直线上。

（二）加压给氧:

使用简易呼吸器面罩加压给氧,交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟,使血氧饱与度保持在95%以上,插管时暂停通气。

   （三）准备导管:

选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊就是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端与套囊涂好润滑剂。

   （四）准备喉镜:

气管导管准备好后,选择合适形状与大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。

   （五）准备牙垫、固定胶布与听诊器。

   （六）暴露声门:

打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。

然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽与会厌,镜片可在会厌与舌根之间,挑起会厌,暴露声门。

   （七）插入气管导管:

操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。

   （八）确认导管位置:

给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双侧肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

   （九）固定导管:

放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程

（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识:

拍肩、呼唤患者,确认意识丧失。

   （三）启动BLS,助手准备除颤监护仪与简易呼吸器、面罩。

   （四）摆放体位:

患者取仰卧位,置于地面或按压板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽。

   （五）开放气道:

观察口腔有无异物,取假牙,清除口腔分泌物,压额抬颏。

   （六）人工呼吸:

用视、听、感觉判断患者有无呼吸,5～10秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气2次,并可瞧到胸部起伏。

   （七）建立人工循环:

检查有无颈动脉搏动,5～10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。

按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法:

   1、双手扣手,两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）;

   2、以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;

   3、按压部位:

胸骨下1/2处;

   4、按压频率:

100次/分;

   5、按压深度:

4～5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间比为1:

1。

   （八）胸外按压与人工呼吸比率:

不论单人或双人均为30:

2。

   （九）首轮做5个30:

2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟,如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判断。

   （十）操作完毕撤去按压板。

为病人扣好衣扣、取合适的卧位。

三、急救止血技术操作流程

（一）环顾四周,评估现场环境就是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

   （三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果（扪远端动脉搏动情况）,记录上止血带的部位及时间。

如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点:

指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段）垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚能阻止动脉血流为度,手法正确,扎止血带的部位与时间要有明显的记录。

   （四）对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度,并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点:

首先检查伤口,排除异物与骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面）覆盖在创面上,再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定。

包扎完毕敷料不能有外露。

   （五）有异物的伤口:

不能拔除异物者,先固定异物,再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点:

先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点:

伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方与头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额正中打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则

急救员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范

   1、头锁:

伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上）,双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指与中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。

助手食指指在胸骨正中,以便术者调整颈部位置。

   2、胸背锁:

术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。

手掌不可遮盖伤者口鼻。

   3、胸锁:

伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。

不可遮盖伤者口鼻。

   4、斜方肌挤压法:

伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘（放在大腿或地上）。

双手在伤者颈部两侧,拇指与四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

   5、改良斜方肌挤压法:

伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上）,一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。

   （三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程

   1、初步判断伤情,固定伤者头颈部;

   2、在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指与食指分开成直角,四指并拢,拇指于下颌正中,食指置下颌下缘,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;

   3、调整颈托,塑型;

   4、放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中;

   5、颈托固定后,进一步检查判断伤情:

检查伤者头面部、耳、鼻,气管就是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。

   6、搬运

（1）移动伤者:

急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止头颈部转动与脊柱弯曲。

（2）固定伤者:

伤者躯体与四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髋部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

   （3）急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在头侧,同时注意观察伤者头颈部情况。

五、电除颤操作流程

（一）评估   

了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及就是否有室颤波。

（二）操作前准备  

   1、除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

   2、暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。

   3、正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好”。

   4、报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;（准备时间不超过30秒钟）。

   （三）操作

   1、将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。

   2、选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断（BTE）波用150～200J。

若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J。

确认电复律状态为非同步方式。

   3、迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。

   4、电极板位置安放正确;（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。

“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

   5、充电、口述“请旁人离开”。

   6、电极板压力适当;再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

   7、环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;（操作者身体后退一小步,不能与患者接触）。

   8、双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟）。

   9、除颤结束,报告“除颤成功,恢复窦性心律”。

   10、移开电极板。

   11、旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。

   12、协助病人取舒适卧位,报告:

密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。

取下电极片,擦净皮肤。

   13、电极板正确回位;关机。

   （四）操作后

   1、擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。

   2、整理用物。

六、心电图描记操作流程

（一）品物准备:

（1）心电图机导联线;

（2）心电图机;（3）钢笔;（4）污杯;（5）生理盐水棉球、接线板（必要时）

（二）操作

   1、说明检查目的、取下金属物,协助病人取平卧位,放松,保暖。

   2、检查心电图机就是否电源充足、性能良好,有无心电图纸。

   3、接肢体导联:

按红、黄、蓝、黑顺序用生理盐水棉球涂擦皮肤,接右手、左手、左脚、右脚电极板,接触部位为左右手腕内侧3横指处,左右内踝上3横指处。

   4、按V1、V3、V5部位用生理盐水棉球涂擦皮肤,接上胸前导联电极。

胸导联位置:

V1导联:

胸骨右缘第4肋间;V2导联:

胸骨左缘第4肋间;V3导联:

V2与V4的中间位置;V4导联:

左侧锁骨中线第5肋间;V5导联:

左侧腋前线相当于V4的水平;V6导联:

左侧腋中线相当于V4的水平。

   5、打开电源开关,定下走速1/2秒,定标1mV。

   6、按检查键,调节热笔上下移动电位器,使描笔置于记录线中间或所需位置,按下抗干扰键。

   7、开走纸控制开关,定标,转换导联开关至所需导联位置,开机走纸,描记心电图,每一导联描记3~4个R波（异常心电图Ⅱ导联应延长）

   8、描图完毕,于空格上标记好导联、患者姓名、描记日期、时间。

   9、发现异常及时报告处理。

   10、整理用物。

七、呼吸机的应用操作流程

（一）品物准备

   呼吸机主机（主要为定容型呼吸机）、气源、管道系统及附件、灭菌蒸馏水、模拟肺、多功能电插板、无菌纱布、仪器使用登记本。

（二）操作步骤

   1、根据需要选择性能良好、功能较全的机型。

   2、湿化器的水罐中放入滤纸及适量的无菌蒸馏水。

   3、连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺。

   4、核对病人床好、姓名,对清醒病人进行解释。

   5、连接进气管。

   6、接通电源,依次打开空气压缩机、呼吸机主机、加温加湿器的开关。

温加湿器打开5分钟后方可给病人使用,湿化温度以32～35°C为宜,24小时湿化耗水量要在250ml以上。

   7、根据需要设定呼吸模式,所有通气模式分为两大类:

（1） 全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量）:

IPPV、A/C、CMV、高频率的SIMV、PRVC等。

（2） 部分通气支持（分钟通气量由呼吸机与患者自主呼吸两部分组成）:

低频率的SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。

   8、设定潮气量（VT）:

一般按7～10ml计算,可直接设置或通过流速（FLOW）乘以吸气时间设置。

   9、设定吸入氧浓度（FiO2）:

通常设定在30％～50％。

   10、设定呼吸频率:

小于1岁为25～30次/分;1～12岁18～20次/分;成人10～15次/分。

   11、吸呼比（I/E）:

调节在1:

1、5～3之间。

   12、气道压力（PaW）:

成人设定在15～20cmH2O、

   13、根据需要设定其她参数:

如旁路气流（BLASFLOW）、触发灵敏度（SENSITIVIT）等,设定在安全范围或安全绿区内即可。

   14、设定报警上下线范围:

包括气道压力、每分通气量、气道阻力等。

   15、再次检查管道连接就是否正确有无漏气,测试各旋钮功能,应用模拟肺试机后,如一切运行正常,可与病人相接。

   16、上呼吸机后严密观察监测生命体征、皮肤颜色、血气分析结果,并做好记录,同时观察呼吸机运行情况,有无报警发生,及时处理,解除引起报警的原因。

   17、自主呼吸恢复,缺氧情况改善后可试停机。

   18、脱机步骤:

（1） 清病人给予解释,消除病人紧张、恐惧心理。

使用SIMV、CPAP呼吸模式。

（2） 面罩或鼻导管吸氧,间断停机。

   （3） 逐渐停机,如停机失败可再开机,待病人病情缓解后应积极停机。

   19、停机顺序:

关呼吸机—关压缩机—关氧气—切断电源。

   20、用后注意呼吸机的清洁卫生:

呼吸机管道先用1:

200的“8、4”消毒液浸泡消毒30分钟,后用蒸馏水冲洗风干备用。

管道应定期做细菌培养。

   21、登记记录呼吸机使用时间及性能,清理用物归还原处。

八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程

（一）评估病人

   了解病人生命体征及病情变化情况;评估病人痰液分泌情况;呼吸机参数设定情况。

对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项;取得患者配合。

（二）准备

   1、洗手;戴口罩。

   2、备齐用物,放置合理。

   3、用物准备:

电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。

   （三）操作过程

   1、携物品至患者床旁、查瞧患者,协助患者取仰体位,头偏向一侧;

   2、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟。

   3、检查吸痰设备性能及管道连接就是否正确;   

   4、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力（成人为150—200mmHg）,打开冲洗生理盐水瓶盖。

   5、将无菌治疗巾放于患者一侧;

   6、检查吸痰管外包装有效期及有无漏气,打开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连

   7、另一手断开呼吸机与气管导管连接处,将呼吸机接头放在治疗巾上,用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,一次吸痰时间小于15秒;避免在气管内上下提插。

   8、观察患者痰液情况、血氧饱与度、生命体征变化情况。

   9、吸痰结束后立即接呼吸机通气,呼吸机连接管与气管插管处理方法正确;给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱与度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

   10、用盐水冲洗负压吸引管,脱手套。

11、关闭吸引器,盘绕皮管放置不凌乱;气管套管口盖湿纱布。

   12、及时清理病人面部的污物。

   13、观察病情变化及痰液情况

   14、协助患者取安全、舒适体位。

整理床单位;

   （四）操作后

   1、盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次,必要时随时更换）,整理用物。

   2、洗手,记录观察情况,执行签字。

九、电动洗胃法操作流程

   一、 准备

   1、着装整洁,洗手戴口罩。

   2、用物:

电动洗胃机装置1套,治疗盘内放胃管、纱布2块、20ml注射器、弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒,洗胃液;根据需要而定,液量:

5000～10000ml,温度:

37～40°C。

   二、 操作步骤

   1、备齐用物,携至床旁,说明目的,查对床号、姓名,协助患者取合适体位。

   2、接电源,查瞧机器性能,保证良好。

   3、将3根橡胶管一端与洗胃机连接,另一端分别放入洗胃液与污物桶内,另一管准备与胃管连接。

   4、铺治疗巾,弯盘于口角旁,检查口腔,取出活动性义齿。

   5、取胃管测量长度,润滑胃管,经口腔或鼻腔缓慢送入至10～15厘米的时候嘱患者做吞咽动作,插至所需长度,取注射器抽取胃内容物,证实在胃内后胶布固定。

   6、胃管与洗胃机的冲洗管另一端连接,打开开关,自动将胃内容物抽尽,必要时留取标本。

   7、机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。

   8、停止洗胃,分离胃管,反折拔出,擦净口鼻,取舒适卧位。

   9、整理病床单元与用物,冲洗胃管。

   10、记录。