高血压的一些问题.ppt

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高血压的一些问题高血压的一些问题原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的75%以上，其中女性为69%，男性为91%为H型高血压。

其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。

继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。

高血压值正常血压：

收缩压120mmHg和舒张压80mmHg2、正常高值：

收缩压120139mmHg和舒张压8089mmHg3、高血压：

收缩压140mmHg或舒张压90mmHg4、1级高血压：

（轻度）收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg5、2级高血压：

（中度）收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg6、3级高血压：

（重度）收缩压180mmHg或舒张压110mmHg7、单纯收缩期高血压：

收缩压140mmHg和舒张压106mol/L或较前升高；血小板100109/L；微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高）；ALT或AST升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。

3、子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。

临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。

继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。

抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。

如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。

此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。

可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

假性高血压1.生理因素直接测量上肢血压和同时测量主动脉的血压明显不同，外周的SBP较高而DBP较低。

这种由近端至远端进行性变化与脉搏波反射强度和时程有关。

2.技术因素无论是动脉穿刺直接测压或袖带法测量肱动脉血压，其准确性均会收到一些技术细节的限制。

许多研究发现袖带测压会高估血压值。

SBP、DBP分别高出约5mmHg和510mmHg。

3.袖带充气高血压的发生原理袖带充气高血压是指在袖带充气时血压上升，这种现象是由神经介导的，只在少数人中出现，具体机制不明。

假性高血压的检查1、Osler手法袖带法测压时，当袖带测压超过患者SBP时，如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉，则为Osler手法阳性，反之为阴性。

65%Osler手法阳性的患者袖带DBP比经动脉测压高10mmHg。

在老年人中相当常见，且有随年龄增加而增加的趋势，Osler手法敏感性及特异性均较差。

2、自动次声血压探测仪能较好的反映动脉内血压。

一项研究提示，如果次声血压检测仪和标准听诊测量的血压DBP无差异，则可排除舒张期假性高血压的诊断。

3、直接测压法采用导管插入动脉内直接测量主动脉血压，这一有创检查不适合日常医疗工作和临床试验，但却是诊断假性高血压的金指标。

目前导管顶端有一个很小的探头，可以直接插入肱动脉进行测量。

4、测量中心动脉压将脉波传感器对准桡动脉搏动明显点，收集30秒的脉搏波图形，同时记录肱动脉血压，中心动脉压检测装置可自动计算并显示出中心动脉压。

5、血管造影示前臂动脉钙化。

假性高血压的诊断假性高血压多见于老年、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者，当高血压患者出现降压药物治疗无效及长期高血压或严重高血压而缺乏靶器官损害时，特别是老年、脉压较大的病人，要高度怀疑假性高血压，结合无创性中心动脉压检测可初步做出诊断。

2.诊断标准最终诊断假性高血压需要经动脉内测压的同时进行袖带测压。

2010年中国高血压防治指南指出：

假性高血压为袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压（SBP）高10mmHg或舒张压（DBP）高15mmHg血压计原理血压计的测量方法分为直接测量法和间接测量法，根据测量方法的不同，原理也会有所不同。

直接测量法就是通过穿刺在血管内放置导管，进而获取血压数值。

这种测量方法会根据所测部位的不同而有所不同，也不能完全反映人体的血压，只能在一些疾病的诊断和治疗时用来监测血压。

间接测量法又细分为听诊法和示波法。

听诊法是我们常见的测量血压的方法，也就是用压力表与听诊器进行测量。

听诊法测量血压所用的血压计由气球、袖带和检压计三部分组成。

袖带的橡皮囊二管分别与气球和检压计相连，三者形成一个密闭的管道系统。

用听诊法测得的血压也只能是一近似值，其精确程度与测量技术有一定关系。

在测量时，缠缚袖带要平展，使上臂、心脏和检压计的零点，尽量保持在同一水平上，并且放气不要过快，否则将出现较大的误差。

示波法是90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。

首先把袖带捆在手臂上，对袖带自动充气，到一定压力后停止加压，开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波。

振荡波通过气管传播到压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。

逐渐放气，振荡波越来越大。

再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。

.血压计的使用方法不同血压计的使用方法不同，我们先来说电子血压计的使用方法。

1、在测量血压之前的20分钟，可以上一下厕所，憋尿是会影响到血压的。

之后要保持平和的心态，可适当做一些缓解紧张情绪的动作，如深呼吸等。

2、把电子血压计袖带的空气排尽，绑在手臂上，与心脏保持在同一水平线上。

这里还需要注意袖带尽量与皮肤直接接触，千万不要隔太后的衣服。

3、在了解所购买的电子血压计具体的测量时间后，打开电子血压计的开始按钮，进行测量。

4、在测量过程中，手臂放松，手掌张开，不要握拳。

间隔3-5分钟后再测量一次，取平均值为测量结果。

测量的时间最好是在起床后的1小时或睡觉前的1小时为最佳。

使用电子血压计时，要注意多测几次，以免出现误差。

再则，多测几次可判断出电子血压计是好是坏。

如果血压值前后相差很大，就说明该电子血压计已经有损坏，测出来的结果也是不可信的。

再来看看水银血压计的使用方法。

1、注意血压计与手臂、心脏保持在同一水平线上。

2、打开血压计，使水银柱的读数降至零。

将血压计袖带内的空气排尽，套在手臂的肘关节以上23厘米处，建议选择左臂测量，因为左臂离心脏近，相对测量的数据比较稳定。

3、绑好气袖（不要绑太紧或太松），在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，拧紧气袖上的气阀门。

快速打气测压。

在打气时，测量者应注视血压计的水银柱（注意视线与刻度尽量保持同一水平）。

.测血压的注意事项1、血压计要定期检查，以保持其准确性，同时应该把血压计放在平稳的地方，最好不要倒放或经常摇晃它。

2、在给袖带打气时不可过高、过猛，使用后要隔绝袖带内的空气，并将它卷好。

橡胶球要放在盒子里固定位置，防止被玻璃压断。

如果一些血压计的水银柱下有开关，在使用后要关闭开关。

如过水银柱里出现气泡，要记得调节或修理，不可以带着气泡测量。

3、如过发现血压计听不清或异常时，应重测。

要在汞柱降至“0”点后再测，如有需要可以测量双上臂以作对照。

4、在测量时要密切观察量血压者，尽量做到四定：

定时间、定部位、定体位、定血压计。

5、如果对方是偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。

6、尽量防止血压计本身造成的误差例如因为水银不足，而测得血压偏低；水银柱上端通气小孔被阻塞，空气进出有困难，会造成收缩压偏低、舒张压力偏高现象。

7、为了避免血液流动作用的影响，在测量血压时，血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平。

如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。

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