2021ESC心血管病预防指南解读与启示PPT课件.pptx

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RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用PP-ADA-CN-0917-12021ESC心血管病预防指南解读与启示RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用2021ESC心血管疾病预防临床实践指南概览指南推荐降压治疗要点与启示指南推荐抗栓治疗要点与启示目录RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用历时5年，2021年ESC心血管疾病预防临床实践指南再更新2012ESC心血管疾病心血管疾病预防防临床床实践指南践指南2012202120162021ESC心血管疾心血管疾病病预防防临床床实践指南践指南2016ESC心血管疾心血管疾病病预防防临床床实践指南践指南EuropeanHeartJournal（2012）33,1635-1701doi:

10.1093/eurheartj/ehs092EuropeanHeartJournal（2016）29,2315-2381doi:

10.1093/eurheartj/ehw106EuropeanHeartJournal（2021）00,1-107doi:

10.1093/eurheartj/ehab4842021版ESC心血管疾病预防临床实践指南由欧洲心脏病学会、欧洲心脏病预防学会等13个学术组织专家组成的专家工作组共同制定，基于近年来大量相关研究证据，在上一版指南基础上做了较大更新RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用EurHeartJ.2021Aug30;ehab484新指南ASCVD预防流程强调风险评估基础上的危险因素综合管理评估患者心血管（终生）风险，根据患者需求，偏好，合并症，虚弱情况，合并用药等情况制定治疗方案并评估获益预防目标（所有人群）10年CVD风险残余CVD风险糖尿病，慢性肾脏病，家族性高胆固醇血症成本效益考量看似健康人群明确ASCVD患者特殊风险疾病心血管风险评估讨论风险调整因素心理压力种族影像学（如：

冠脉钙化评分）合并症如肿瘤，COPD，炎症性疾病，精神疾病，性别特异性疾病个体化治疗决策个人水平干预与治疗目标生活方式（体力活动，体重，营养）心理因素危险因素治疗（吸烟，血脂，血压，糖尿病）疾病特异性干预措施人群水平干预公共卫生政策与倡议在人群水平干预某些危险因素（体力活动，饮食，饮酒，吸烟）环境，空气污染，气候变化降低心血管疾病负担RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用看似健康人群对于70岁患者的特定危险因素管理，请参阅第4节如能耐受，SBP降至130mmHg（I级）LDL-C（IIa级）高危极高危1.8mmol/L1.4mmol/L（70mg/dL）（55mg/dL）戒烟、生活方式改善、SBP160mmHg（I级）50岁50-69岁70岁评估10年CVD风险（SCORE2）评估10年CVD风险（SCORE2）评估10年CVD风险（SCORE2-OP）10%无额外的预防目标无额外的预防目标无额外的预防目标无额外的预防目标2.5%15%7.5-15%5-10%5%2.5-7.5%7.5%考虑风险修正因子、终生治疗获益、合并症、身体虚弱状况、多重用药、患者意愿考虑风险修正因子、终生CVD风险和治疗获益、患者意愿考虑风险修正因子、终生CVD风险和治疗获益、患者意愿7.5%看似健康人群心血管风险和危险因素管理流程第2步根据以下情况进行强化治疗10年CVD风险（SCORE2）终生CVD风险和治疗获益合并症、身体虚弱状况患者意愿和SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）（IIa级）和SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）（IIb级）和第1步EurHeartJ.2021Aug30;ehab484第2步第2步第2步看似健康人群和根据以下情况进行强化治疗：

10年CVD风险（SCORE2）终生CVD风险和治疗获益合并症、身体虚弱状况患者意愿对于70岁患者的特定危险因素管理，请参阅第4节如能耐受，SBP降至130mmHg（I级）LDL-C（IIa级）高危极高危1.8mmol/L1.4mmol/L（70mg/dL）（55mg/dL）和第1步和戒烟、生活方式改善、SBP160mmHg（I级）50岁50-69岁70岁评估10年CVD风险（SCORE2）评估10年CVD风险（SCORE2）评估10年CVD风险（SCORE2-OP）10%无额外的预防目标无额外的预防目标无额外的预防目标无额外的预防目标SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）（IIa级）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）（IIb级）2.5%15%7.5-15%5-10%5%2.5-7.5%7.5%考虑风险修正因子、终生治疗获益、合并症、身体虚弱状况、多重用药、患者意愿考虑风险修正因子、终生CVD风险和治疗获益、患者意愿考虑风险修正因子、终生CVD风险和治疗获益、患者意愿7.5%RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用第1步第2步ASCVD人群心血管风险和危险因素管理流程确诊ASCVD的患者10年CVD风险c终生CVD风险和治疗获益合并症、身体虚弱情况患者意愿基于以下情况进行强化治疗如可耐受SBP130mmHg（I类）LDL-C1.4mmol/L（55mg/dL）（I类）联合联合DAPT、DPI、新干预措施（如秋水仙碱、EPA）（IIb类）戒烟与生活方式推荐（I类）LDL-C降低50%且LDL-C值1.8mmol/L（70mg/dL）（I类）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I类）抗栓治疗（I类）联合EurHeartJ.2021Aug30;ehab484确诊ASCVD的患者a戒烟与生活方式推荐（I类）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I类）LDL-C降低降低50%且且LDL-C值值1.8mmol/L（70mg/dL）（I类）抗栓治疗（I类）基于以下情况进行强化治疗：

10年CVD风险c终生CVD风险和治疗获益d合并症、身体虚弱情况患者意愿如可耐受SBP130mmHg（I类）LDL-C1.4mmol/L（55mg/dL）（I类）DAPT、DPI、新干预措施（如秋水仙碱、EPA）（IIb类）联合联合联合第1步b第2步RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用第1步2型糖尿病患者和确诊有ASCVD或严重TOD戒烟、生活方式改善（I级）HbA1c：

53mmol/mol（7.0%）（I级）风险一般不推荐额外的预防目标（III级）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C2.6mmol/（100mg/dL）（I级）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C降低50%且LDL-C值1.8mmol/L（70mg/dL）（I级）抗栓治疗（I级）SGLT2-iorGLP-1RA.对于CVD：

I级对于TOD：

IIb级无有中等高第2步尚未启动SGLT2-i或GLP-1RA治疗者及时启动（IIb级）如能耐受SBP降至130mmHg（I级）LDL-C1.8mmol/L（70mg/dL）（I级）DAPT、DPI、未来的新干预措施（例如秋水仙碱、EPA）（IIb级）如能耐受SBP降至130mmHg（I级）LDL-C1.4mmol/L（55mg/dL）（I级）尚未启动SGLT2-i或GLP-1RA治疗者及时启动（IIb级）T2DM人群心血管风险和危险因素管理流程10年CVD风险终生CVD风险和治疗获益残余10年CVD风险终生CVD风险和治疗获益基于以下情况进行强化治疗合并症、身体虚弱状况患者意愿合并症、身体虚弱状况患者意愿基于以下情况进行强化治疗EurHeartJ.2021Aug30;ehab484第1步2型糖尿病患者和戒烟、生活方式改善（I级）确诊有ASCVD或严重TODHbA1c：

53mmol/mol（7.0%）（I级）风险一般不推荐额外的预防目标（III级）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C2.6mmol/（100mg/dL）（I级）SBP140，如能耐受降至130mmHg（I级）LDL-C降低50%且LDL-C值1.8mmol/L（70mg/dL）（I级）抗栓治疗（I级）SGLT2-iorGLP-1RA.对于CVD：

I级对于TOD：

IIb级无有中等高第2步基于以下情况进行强化治疗：

10年CVD风险终生CVD风险和治疗获益合并症、身体虚弱状况患者意愿基于以下情况进行强化治疗：

残余10年CVD风险终生CVD风险和治疗获益合并症、身体虚弱状况患者意愿尚未启动SGLT2-i或GLP-1RA治疗者及时启动（IIb级）如能耐受SBP降至130mmHg（I级）LDL-C1.8mmol/L（70mg/dL）（I级）如能耐受SBP降至130mmHg（I级）LDL-C1.4mmol/L（55mg/dL）（I级）DAPT、DPI、未来的新干预措施（例如秋水仙碱、EPA）（IIb级）尚未启动SGLT2-i或GLP-1RA治疗者及时启动（IIb级）RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用2021ESC心血管疾病预防临床实践指南概览指南推荐降压治疗要点与启示指南推荐抗栓治疗要点与启示目录RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用2021ESC心血管病预防指南降压目标诊室血压目标推荐分类证据级别对于所有接受治疗的患者，推荐首先应将血压降至140/90mmHg，然后再根据患者年龄和具体的合并症制定个体化的血压目标值。

IA对于接受治疗的18-69岁的大部分患者，推荐SBP应降至120-130mmHg。

IA年龄70岁的患者，推荐SBP应降至140mmHg，如患者可以耐受，可进一步降至130mmHg。

IA对于所有接受治疗的患者，推荐DBP降至80mmHg。

IAEurHeartJ.2021Aug30;ehab484RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用新指南推荐更加积极的降压目标EurHeartJ.2021Aug30;ehab484所有患者应首先将收缩压降至140mmHg，随后降至如下最佳血压目标值：

CAD=冠状动脉疾病；CKD=慢性肾病；DM=糖尿病；TIA=短暂性脑缺血发作年龄诊室SBP治疗目标范围（mmHg）高血压+DM+CKD+CAD+卒中/TIA18-69岁120-130120-130140-130120-130120-130如能耐受SBP可降至更低70岁140，如能耐受降至130，如能耐受SBP可降至更低诊室DBP治疗目标（mmHg）所有患者降至80岁）或身体虚弱的患者，他们可能比较能耐受更温和的降压起始联合治疗的优势EurHeartJ.2021Aug30;ehab484RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用初始治疗两药联合ACEi或ARB+CCB或利尿剂对于低危1级高血压（收缩压120mmHg即可显著增加主要终点风险DBP80mmHg即可显著增加主要终点风险RESTRICTED仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用SPRINTCKD亚组：

强化降压显著降低CKD患者全因死亡率各国肾脏病指南对CKD患者血压目标也趋于严格JAmSocNephrol28:

28122823,2017全因死亡标准降压组强化降压组SPRINT研究纳入SPRINT研究中高血压合并CKD患者（eGFR2060mL/min/1.73m2），标准降压组（SBP目标140mmHg）1316例，强化降压组（SBP目标120mmHg）1330例，中位随访3.3年，评估患者预后累积风险随访（年）-28%指南