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医学类论文参考模板精讲

郑州大学现代程远教育

毕业论文

题目：

阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究

入学年月2009年9月

姓名张华

学号0988212010

专业护理（本）

学习中心石家庄

指导教师司晓慧

完成时间_2011_年_12_月_20_日

目录

摘要及关键词--------------------------------------------------------2

1材料与方法------------------------------------------------------3

1.1研究对象与分组-----------------------------------------------3

1.2研究方法-----------------------------------------------------3

1.3观察指标-----------------------------------------------------3

1.4统计学方法---------------------------------------------------4

2结果------------------------------------------------------------4

3讨论------------------------------------------------------------5

3.1宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长-----------------------------5

3.2手术后24小时内拔除尿管的可行性-----------------------------5

4结论------------------------------------------------------------6

参考文献------------------------------------------------------------7

致谢--------------------------------------------------------------8

阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究

【摘要】目的：

探讨阴式非脱垂子宫病人早起拔出尿管对减少病人排尿困难及尿道刺激症的发生、减轻腹胀、促进肠蠕动、缩短肛门排气时间的作用。

方法:

选择2011年2—8月52例阴式非脱垂子宫切除术后的病人随机分成两组,观察组26例,术后24h拔尿管,早期活动;对照组26例,术后48h拔尿管,随意活动。

观察两组病人第一次下床活动时间,第一次下床活动后24h内活动频率、肛门排气时间、首次排尿成功率及尿道刺激症感染发热疼痛的发生。

结果:

观察组在第一次下床活动后24h内活动频率、肛门排气时间、尿道刺激症与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.05）,首次排尿成功率高,尿道刺激症感染疼痛发热发生率低。

结论:

阴式非脱垂子宫切除术后病人在一定前提下,早拔尿管及随意活动,可以使病人肠蠕动恢复更快,减少肛门排气时间,降低尿道刺激症的发生。

【关键词】阴式非脱垂子宫切除导尿管排气尿道刺激症感染发热疼痛

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近年来随着微创手术的发展,阴式非脱垂子宫切除术得到妇科医生的重视。

它具有腹部无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低、患者易于接受等优点,充分显示了微创手术的优点。

如何促进术后患者恢复,减少常见的术后腹胀、留置尿管后尿道刺激征的发生成为临床医生的一个重要问题。

留置尿管是一种侵入性治疗，因导管而引发泌尿系统感染是医院感染的主要原因。

随着留置尿管持续时间的延长，菌尿感染的发生率也持续增加，由于患者术中消耗大，术后抵抗力下降，导尿管的留置易引起细菌逆行感染，因此，缩短留置尿管时间可防止尿路感染发生。

另外，尿管拔出后，可减轻患者的心理负担，提高患者的自我护理能力，稳定其情绪，使其积极配合术后活动。

促进康复和提高生活质量。

留置尿管在不复杂的妇科手术术后很常见。

然而,很多人不支持术后24h常规留置尿管[6-7],留置尿管伴随细菌数量增加和尿液细菌培养阳性率增高。

1、材料与方法

1.1研究对象与分组自2011年2月至2011年8月,选择妇科病房,阴式非脱垂子宫切除术病人52例,术前无泌尿系感染病史,术中无泌尿系损伤,作为研究对象。

根据手术先后顺序、范围,交替随机人组，卵巢癌、宫颈癌等创伤性较大的根治性手术除外。

观察组26例，对照组26例。

1.2研究方法术前常规进行心理护理及必要的准备,两组病人均在腰硬联合麻醉下行阴式全子宫切除术。

手术前接受了单剂量抗生素预防治疗。

均在手术当日晨7时放置16号双腔导尿管,引流贮尿系统均使用封闭式一次性贮尿袋，术后留置尿管持续开放,6h后垫枕,协助病人翻身及床上活动,在肛门未排气前禁食糖类、奶类等易产气食物。

观察组术后24h拔除尿管,常规用碘伏抹洗会阴,2次/d,嘱病人饮水,待病人有尿意时协助下床排尿,待排气、排便后恢复正常饮食。

对照组术后48h拔尿管,用碘伏抹洗会阴,2次/d,待病人有尿意、便意时协助下床排尿,待排气、排便后恢复正常饮食。

按照常规护理措施分别于24h和48h观察并记录结果：

24h及48h后拔出尿管是否可自行排尿，每次排尿量及排尿时间，排气时间,病人放置尿管及拔出尿管时留取尿标本做尿液培养结果等。

疼痛问卷在术后第1天晚上进行。

1.3观察指标观察两组病人第1次下床活动时间、第一次下床活动后24h内活动频率、肛门排气时间、首次排尿成功率、尿道刺激征有无发热疼痛感染等。

发热标准[3]：

体温≥38.1℃。

感染标准[4-5]：

尿沉渣镜检白细胞大于5/HP。

1.4统计学方法数据资料采用SPSS11.5软件包进行处理，处理后所得数据采用计量资料采用均数±标准差，率的比较采用卡方检验。

P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

研究对象：

观察组平均年龄为（41.2±2.0）岁,对照组平均年龄为（40.9±2.0）岁。

两组病人年龄、体重、术前体温、血压、心率及糖尿病人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

两组病例有可比性。

两组患者术后观察指标结果见表2.

表1两组病人一般临床资料（X±S）

指标

观察组

对照组p值

年龄（岁）

41.2±2.0

40.9±2.0>0.05

体重（kg）

60.0±5.2

62.4±6.0>0.05

体温（℃）

36.2±1.0

36.2±1.1>0.05

收缩压（mmHg）

120.8±10.0

121.4±9.2>0.05

舒张压（mmHg）

80.4±8.0

82.6±8.4>0.05

心率（次/分）

60.0±8.2

62.0±7.3>0.05

糖尿病

1.0

2.0>0.05

表2两组患者术后观察指标结果

组别例数第一次下床第一次下床活动后肛门排气首次排尿尿道刺激症发热感染疼痛

活动时间后24h下床活动频率时间成功率

（h）（次）（h）（%）（例）（例）（例）（例）

观测组2623.2±3.75.2±2.628±0.541000535

对照组2624.5±3.13.2±1.836.8±1.3909856

P值>0.05<0.01<0.05<0.05<0.01<0.05>0.05<0.01

3、讨论

3.1、宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长[8]

阴式全子宫切除术后病人肠蠕动因麻醉、手术操作、疼痛等原因受到抑制,加上术后留置尿管限制患者活动,手术后数天不能自己排气容易引起腹胀,手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的病人。

术后早期拔除尿管,病人可随意下床活动,有利于促进肠蠕动的恢复,改善胃肠功能,从而缩短术后肛门排气时间。

该组资料显示两组术后第1次下床活动时间无统计学意义,但第一次下床活动后24h内活动频率及肛门排气时间差异有统计学意义（P<0.05）,表明早拔尿管、早随意活动对阴式全子宫切除术后的恢复有意义。

留置导尿管可以维护膀胱的低压状态,防止高压膀胱对上尿路尤其是肾功能的损害。

留置导尿管是术后恢复期必要的治疗护理手段,一般只需稍加协助即可排尿。

首次排尿成功后,及时给予鼓励和指导,以后排尿就不成问题了。

对照组首次排尿成功率明显低于观察组,这可能是因为留置导尿管时间较长,膀胱开放引流违背了正常排尿模式,膀胱贮存功能暂时废用,排尿反射暂时中断,逐渐顺应了有尿即流的惰性状态。

所以缩短留置尿管持续开放时间,对避免形成种“惰性状态”而提高首次排尿成功率是有意义的。

同时女性尿道的解剖特点是尿道短，且尿道外口距阴道、肛门很近，90%妇女的尿道外口有细菌存在。

有研究表明[2],即使严格的无菌操作，也难免在导尿时将细菌带入膀胧，同时保留尿管又成为尿道口周围细菌逆行至膀胱的通道。

随着保留尿管时间的延长，进入膀胧的细菌数目呈数学指数增长，从而产生菌尿。

保留尿管引起泌尿系统感染是临床常见的现象。

我们认为在手术病人麻醉恢复后应尽早拔除保留尿管。

为了预防感染的发生不少学者曾研究过多种措施，如定期消毒尿道外口，用含抗生素的药液冲洗膀胧，将开放式改为封闭式尿液引流系统等，均无满意效果。

目前，以缩短术后保留尿管时间来预防或减少泌尿系感染的发生已开始被人们所重视。

我国妇科手术后保留尿管时间普遍偏长，在1989年一次全国妇产科学术会议上调查了解到,全子宫切除术后保留尿管在48h-72h的占77.6%,经调查,如此长时间保留尿管均无确切的临床意义,有些仅仅是为了护理上的方便,这是不可取的。

3.2、手术后24小时内拔除尿管的可行性[1]

留置尿管于尿道内,病人有异物刺激感,52例中有37例（70%）对留置尿管不适应。

观察组术后24h拔尿管后无1例出现尿道刺激征,对照组术后48h拔尿管后有9例出现尿道刺激征,说明术后24h拔尿管在减轻尿道刺激征上明显优于术后48h拔管。

阴式非脱垂子宫切除术的尿管留取时间,应考虑膀胱宫颈间隙是否有粘连等因素,同时手术者对手术式的熟练程度以及术中膀胱腹膜反折打开是否顺利都有很明显关系。

在此前提下,术后尿管留取时间由48h减少到24h,并指导病人随意活动,可以使病人肠蠕动恢复更快,减少肛门排气时间,降低尿道刺激症的发生。

总之,根据患者的具体情况选择合适的留取尿管时间,在确保安全的前提下,应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的方式。

4、结论

目前，在不复杂的妇科手术术后留置尿管24小时已作为一项常规。

然而,妇科手术后留置尿管会明显影响住院时间的长短,增加发热及尿路感染的发生率。

我们的研究结果表明,在不复杂的手术操作后早期拔出尿管，不会产生发热、尿路感染等副作用。

此外,在早期拔出尿管组病人的疼痛报告中,疼痛程度与留置24小时尿管组没有不同甚至减少。

这表明早期拔出尿管可能会有利于术后早期的病人康复。

疼痛感是一种主观的感觉，留置尿管可能导致疼痛的感知变化。

显然导尿管对术后行动不方便的患者进行膀胱液体量的监测是非常有益的。

尽管有这些局限,但这项研究表明,早期拔除尿管，不会导致不良后果,且可改善患者的疼痛。

所以，在不复杂的子宫切除术后早期拔除尿管是有益无害的。

参考文献

[1]陆烈红.叶家薇.邹瑞芳.自控镇痛者发生尿潴留的相关因素分析与对策[J].中华护理杂志，2008.10（12）：

4

[2]张有江,张军民,罗燕萍,等.400例泌尿生殖道支原体、衣原体检测及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2009,13（7）:

689-690.

[3]徐潜,林桂秋.医院与社区泌尿系细菌感染病原菌及临床分析[J].中华医院感染学杂志,2008,12（11）:

869-870.

[4]李华英,沈兆梅,李月.1004例尿液细菌培养病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2010,12（7）:

547-548.

[5]张唯力,黄长武,叶红,等.尿路细菌感染与留置导尿[J].中华医院感染学杂志,2008,14（7）:

768-770.

[6]石丽欣,赵玉慧,王春梅.留置尿管拔除时机对尿潴留的影响[J].中国医学装备,2009,4（7）:

45.

[7]钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志,2010,19（8）:

36.

[8]李士兰,孙晓芳.剖宫产留置导尿的护理干预对膀胱功能的影响[J].中华现代护理学杂志,2009,4

（2）:

180-181.

致谢

经过半年的精心准备，毕业论文终于到了划句号的时候，这次毕业论文得到了很多老师、同学和同事的帮助，在此我要特别感谢我的指导教师司晓慧老师，本论文在选题及研究过程中得到了司晓慧老师的悉心指导，司老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励,司老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人,对司老师的感激之情是无法用言语表达的。

在此，我还要感谢和我一起工作的同事们，感谢我的同学，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个又一个的困难和疑虑，直至本文的顺利完成。

另外，感谢校方给予我这样一次机会，能够独立地完成一个课题，使我在这个过程当中，能够学习更多的知识，提高了我独立思考的能力。

感谢所有在这次毕业论文中给予过我帮助的人。

对上述朋友，再一次真诚地表示感谢！

郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表

姓名

张华

学号

0988212010

学习中心

石家庄

专业

护理（本）

入学年份

2009年9月

题目

阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究

指导教师评语及成绩

成绩：

__________指导教师签名：

____________

　　　年月日

答辩小组意见

成绩：

___________组长签名：

____________

　　年月日

论文最终成绩

最终成绩评定为：

_____

　　年月日

注：

1、此表附在论文后面；

2、指导成绩和答辩成绩按百分制记；

3、毕业论文最终成绩分优（90以上）、良（80-90）、中（70-80）、及格（60以上）和不及格五个等级。