运动损伤的康复.docx
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运动损伤的康复
运动创伤的康复
运动创伤是指在体育运动中发生的创伤。
多数运动创伤与专项运动活动有直接关系,因而具有特殊的机制和病理改变。
随着竞技体育水平的提高,以及全民健身,体育休闲的广泛开展,运动创伤越来越多见。
运动创伤中骨折,关节脱位等急性严重创伤较少,两者合计约占运动创伤的3%,大量的是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损伤及其他慢性软组织的微小创伤。
运动创伤发生的原因
1专项运动技术的特殊要求,使运动器官局部在运动中承受异常大的应力,引起慢性或急性的损伤。
2运动器官存在解剖结构上的薄弱点,成为运动损伤的好发部位,例如结构上不适于负重的肩肘腕关节等在体操运动中被用于支撑;肘关节提携角和膝关节Q角过大,使运动应力分布不均等,增加了这些关节损伤的机会。
3运动训练计划安排和掌握不当,训练及比赛组织不当,使以上潜在的致伤因素发挥作用,导致运动创伤的发生
4运动员选材不正确;力量,耐力,速度,柔韧性,灵敏性,协调性等基本素质训练不足;未能正确掌握专项运动技术;未掌握自我保护技巧;训练强度及节奏安排不当;未遵循循序渐进的原则;练习场地设备不合要求;天气剧变时缺乏适应措施等。
运动创伤的发生有其偶然性,但仍有一定的规律性。
发病性质,部位与运动项目有关:
赛跑运动员易发生下肢肌肉,肌腱损伤及疲劳性骨膜炎或骨折;投掷运动员易发生肩部肌腱韧带损伤及腰部肌肉筋膜损伤;体操运动员易患腰部肌肉,筋膜损伤及肩部肌腱,肌鞘及膝部软骨损伤;篮球,足球,排球运动员易发生膝部韧带,半月板等损伤。
针对运动创伤发生的原因,其预防措施包括;
1正确的选材;2按照科学的原则进行训练,包括循序渐进,个别对待,重视全面的基本运动素质的训练,掌握正确运动技术包括自我保护技术,重视准备运动和整理运动;3正确的使用各种防护工具;4提高良好的运动环境,场地设备,运动鞋子及服装等。
康复评定
1疼痛
评定时除了询问静息状态及一般生活活动中疼痛情况外,还要检查负荷下包括肌肉收缩时及肌腱韧带紧张时诱发疼痛的情况。
在各阶段运动训练中应避免引起疼痛的动作。
2关节活动度及肢体柔韧性
用量角器测量创伤区域关节的各个方向活动度来评定各关节。
上肢柔韧性:
伸膝站立弯腰测量手指渐与足趾的距离
3肌肉功能测试
4有氧能力测试
5其他:
运动的灵敏性,协调性检查等,通常由教练员根据专项运动特殊要求设计测试和评定方法,在运动场地进行。
6恢复正规运动训练及参加比赛能力的评定
对运动创伤的正确处理,首先要了解创伤的基本病理过程。
组织损伤后,断裂处出血,在创伤局部形成大小不定的血肿。
随后出现炎症反应,毛细血管扩张通透性增加,渗出液增加,出现组织水肿。
损伤部位成纤维细胞增生形成肉芽组织,肉芽机化最后形成瘢痕。
述病理过程可分为四个阶段:
1.组织损伤及出现;
2.炎症反应及肿胀;
3.肉芽组织机化;
4.瘢痕形成。
运动创伤康复治疗的基本原则
运动创伤的分期治疗原则:
就是按照不同的病理过程进行分期处理。
急性期:
肌肉、韧带损伤初期,治疗重点是止痛、止血,防止肿胀。
应用“RICE”常规(Rest、Ice、Compression、Elevation治疗。
即局部休息,冰敷,加压包扎及抬高患肢。
损伤后尽快局部外垫棉花,弹力绷带加压包扎,然后冰敷30分钟,这样的初期处理可以止痛、止血,防止肿胀,十分重要而且有效。
对于有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作适当的外固定。
早期“PRICE”常规。
①“P”保护(protection,
②“R”休息(rest,
③“I”冰敷(ice,
④“C”加压包扎(compression,
⑤“E”抬高患肢(elevation;
稳定期:
伤后48小时,出血停止,治疗重点是血肿及渗出液的吸收。
可使用物理治疗、按摩、中药外敷等方法促进创伤恢复。
支具保护,局部制动至创伤愈合。
恢复期:
局部肿痛消失后,渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度,平衡及协调性、柔韧性的训练。
辅以物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕挛缩。
二.常见运动创伤的康复
(一膝关节前交叉韧带损伤的康复
前交叉韧带损伤在运动创伤中较多见。
可单独损伤,也可与侧面韧带及半月板同时损伤,后者称为联合损伤。
前交叉韧带分为前内束及后外束两束,膝关节于近伸直位内旋内收时(膝内翻可损伤其后外束,膝于90º位外展外旋(外翻时,可损伤前内束,是为部分断裂。
如果暴力过大则两束同时断裂,即为完全断裂。
1.临床表现及诊断:
患者有急性膝损伤史,损伤时关节内有组织撕裂
感或撕裂声,随后产生疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作和走动,继而关节出血肿胀。
由于疼痛,肌肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。
陈旧性损伤者多有膝关节关节不稳,疼痛,肿胀。
下楼时关节错动,个别病人出现关节交锁。
有些患者可无症状。
2.体格检查:
抽屉试验阳性,Lachman试验阳性。
X线拍片,如有韧
带止点撕脱骨折或有骨软骨骨折有诊断意义。
MRI检查可以显示韧带是否有断裂,是部分断裂还是完全断裂,对诊断很有价值。
3.治疗:
前十字韧带部分断裂:
石膏外固定。
新鲜完全断裂;手术缝合,宜在2周内进行。
陈旧性断裂:
目前首选关节镜下自体髌韧带(骨-韧带-骨移植术。
4.康复治疗:
(1前交叉韧带部分断裂者:
石膏固定3-4周,在此期间,进行
踝泵训练,股四头肌,腘绳肌等长收缩。
以促进血液循环,消肿,防止肌肉萎缩。
3-4周韧带愈合后拆除石膏开始膝关节ROM训练,腘绳肌肌,
股四头肌抗阻训练,行走训练,静蹲练习,跨步练习,平衡及协调性训练,ADL训练。
护理:
小腿下置一枕头或专用垫抬高患肢,以利血液循环,防止患肢肿胀。
早期要注意观察石膏固定的并发症,发现病人有局限性疼痛并逐渐加重应高度怀疑石膏的局部压疮,应及时做减压处理。
督促病人进行康复
训练,教会病人进行坐,卧的体位转换,以及站立,扶拐,脱拐行走。
(2完全断裂术后患者:
术后用屈曲30°支具固定3周。
术后
第一周,进行踝泵训练。
股四头肌,腘绳肌等长收缩,扶双拐开始站立训
练,术后第七天开始逐渐负重行走。
术后第二周,开始ROM训练,扶单
拐行走,开始单腿站立训练。
术后第三周,加强ROM训练,开始腘绳肌
等长抗阻训练,室内脱拐行走。
术后第四周,加强主动ROM训练,开始
腘绳肌等张抗阻训练。
逐渐开始静蹲练习,跨步练习,功能自行车训练。
加强关节本体感觉,平衡及协助调性训练。
至12周应达到正常ROM,
ADL。
术后半年若患肢肌肉力量>健则80%,腘绳肌力量与股四头肌力量
之比达50-60%,可开始恢复运动。
护理:
术后抬高患肢,注意术后镇痛,如使用镇痛泵,应教会病人正确使用。
开展心理护理,消除病人的紧张及焦虑情绪,使其积极配合治疗。
术后第四、五天,应密切观察伤口情况及有无体温升高,防治伤口感染。
注意观察支具固定有无压疮等并发症。
鼓励并督促病人积极进行康复训练,教会病人进行坐,卧的体位转换,协助进行站立,扶拐,脱拐行走训练。
(二膝关节半月板损伤的康复
半月板是位于膝关节间的半月形软骨板,切面呈三角形。
膝关节内外侧各有一个半月板。
半月板与关节囊相连的边缘部分及前后角附着点有血液供应,其它部分营养来自关节滑液。
所以除单纯边缘损伤外多数半月板损伤难以愈合。
半月板损伤是膝关节最常见的运动创伤之一。
多见于足球、篮球、手球、体操、武术等活动。
在欧美内侧损伤多于外侧,而在我国外侧损伤多于内侧。
1.损伤机理:
小腿固定,股骨内外旋或内外翻,再突然伸直或下蹲时,
半月板与股骨髁及胫骨平台的活动不协调,造成撕裂。
如篮球运动切入投篮时跳起或落地伴有身体旋转,足球运动中疾跑转向急行转身等都是损伤的常见动作。
2.临床表现及诊断:
多数病人有明确的受伤史,疼痛于膝关节间隙处。
关节积液肿胀,弹响,典型的有膝关节“绞锁”现象,即活动中突然不能屈伸,“卡住”,常伴有疼痛。
这是由破裂的半月板卡在股骨髁及胫骨平台之间引起的。
病人经扭转或推拿可解锁。
体检时可发现患侧股四头肌萎缩,关节肿胀,浮髌试验阳性,关节间隙压痛,有时可触及损伤的半月板。
摇摆试验阳性,麦氏征阳性,研磨试验阳性。
膝关节造影及MRI检查可协助诊断。
(1急性损伤:
膝关节穿刺抽出积血,用石膏或棉花腿加压
包扎固定2-3周。
可以减少出血,减轻疼痛,边缘性损伤有愈合的可
能。
(2慢性损伤:
半月板损伤大多不能自行愈合转为慢性。
若
病人症状明显,经常交锁应行手术治疗。
目前的首选手术为关节镜下
的手术,可以确定损伤的部位及类型,再根据这些情况决定镜下手术
方式,常用的有半月板缝合术,半月板部分切除术及半月板全切除术。
3.康复治疗:
(1急性损伤:
康复及护理参见前交叉韧带部分断裂的康复与护理.半月
板损伤急性期过后即应行增强患肢股四头肌及腘绳肌肌力的治疗,以防止肌肉萎缩,加强关节的稳定性。
(2半月板损伤关节镜下手术后的康复及护理
手术当日行膝关节棉花腿包扎制动,进行踝泵练习,股四头肌及腘绳肌等长收缩。
术后第一天开始从坐到站转移练习,扶拐负重,直抬腿训练。
术后第二天开始关节ROM练习,行走训练。
术后第3天开始平衡练习,术后第7天靠墙半蹲练习,继续加强肌力及平衡练习,增加行走距离,练习上下楼。
固定解除后可以辅助超声波、超短波治疗。
治疗达到:
患侧关节无肿胀、疼痛,全范围抗阻活动,肌肉力量≥健测80-85%,开始恢复运动。
护理:
术后棉花腿制动,抬高患肢,开展心理护理,消除病人的紧张及焦虑情绪,并注意术后镇痛。
注意观察伤口及无体温情况,防治伤口感染。
鼓励并督促病人积极进行康复训练,教会协助病人进行坐,卧的体位转换,协助进行扶拐行走及无拐行走训练。
运动损伤的康复治疗
三、运动性关节损伤的康复治疗与术后康复
康复技术应用现代运动医学和运动疗法的技术,采用积极的指导性的功能恢复训练,已经成为运动性关节损伤病人功能最大限度恢复的重要因素。
应用康复计划可以在最短的时间内恢复关节的运动功能。
运动性关节损伤的康复包括:
1、关节功能评估。
2、康复计划。
3、现代支具的应用。
功能评估表:
功能评估是康复治疗疗效的标准和依据。
国内目前多采用国际上通用的评估标准,由于经济条件、生理情况、医疗水平等的差异,有些评估标准不适用国内病人,目前有根据国内实际情况,套用国际标准的评估表,进行临床对比观察和研究。
康复计划:
运动关节损伤康复治疗与术后康复国内起步较晚,但发展较快,已初步形成以专项技术为特色的康复中心。
运动性关节损伤康复主要采用1对1的康复摸式,其主要目的为:
1、促进损伤组织的愈合。
2、恢复正常关节液循环。
3、避免关节僵直。
4、增强肌力。
5、改善全身心、肺功能和调整心理状态。
6、防止手术并发症(DVT,感染,关节退变等。
运动性关节损伤康复治疗与术后康复的主要内容:
1、床旁基础康复训练(踝泵,滑板,SLR,压膝等。
2、关节活动的训练。
3、阶梯负荷训练。
4、肌力强度的训练。
5、关节平衡功能的训练。
6、专项技能,体能的训练。
康复计划的实施原则是"个性化"和"循序渐进"。
现代康复支具:
现代康复支具的应用,使运动损伤后的康复成为可能。
支具又称矫形器,是一种以减轻四肢,脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。
支具的功能为:
1、稳定与支撑。
2、固定功能。
3、保护功能。
4、助动(行功能。
5、预防矫正畸形。
6、承重功能。
随着康复医学的普及,低温、高温热塑性板材和树脂材料的不断问世,应用生物力学设计理论的各类支具不断被开发,凭借其操作简便、可塑性强等优点,可以代替石膏广泛应用于临床。
支具按照不同使用部位,可以分为脊柱、肩、肘、腕、髋、膝、踝八大类,其中以膝、肩、肘、踝支具应用最为广泛。
现代康复支具完全可以满足术后制动、康复,功能恢复,控制关节渗出、本体感觉恢复等不同要求。
常用肩关节支具包括:
万向轴肩外展支具和肩关节护具;肘关节支具分为动态肘关节支具、静态肘关节支具和肘关节护具,踝关节支具根据其作用分为固定、康复行走位和踝关节护具,从术后早期制动,关节功能恢复,到运动中控制踝关节内、外翻,均可起到良好的治疗、康复作用。