第七章泌尿(10-5-9).ppt

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第八章第八章泌尿泌尿本章的本章的主要内容主要内容1.尿液生成尿液生成2.影响尿液生成的因素影响尿液生成的因素3.尿液生成的调节尿液生成的调节4.尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释（了解了解）5.排尿反射排尿反射（了解了解）11/9/20221排泄排泄：

排泄器官排泄器官：

代谢终产物代谢终产物或不需要的物质或不需要的物质血液循环血液循环排泄器官排泄器官肺肺皮肤皮肤消化道消化道肾脏肾脏11/9/20222一一.肾脏的组织学特点肾脏的组织学特点（一一）肾单肾单位位11/9/2022311/9/20224（二二）肾小球旁器肾小球旁器（三三）肾神经支配肾神经支配仅受交感神经控制仅受交感神经控制球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑间质细胞间质细胞（四四）肾血流特点肾血流特点量大；量大；入易出难；入易出难；经历两次毛细血管；经历两次毛细血管；11/9/2022511/9/20226二二.尿的生成尿的生成1）.定义定义:

2）.发生原因发生原因1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的通透性有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶压血浆胶压+囊内压囊内压）机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障50-100nm4-8nm4-14nm11/9/20227主要发生在入球动脉端主要发生在入球动脉端特点特点:

滤过分数滤过分数肾小球滤过率肾小球滤过率:

原尿是血浆的滤过液原尿是血浆的滤过液=原尿量原尿量/血浆流量血浆流量100%11/9/202282）.重吸收方式重吸收方式3）.主要物质的重吸收主要物质的重吸收2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用1）.定义：

定义：

特点特点:

有限性有限性主动和被动主动和被动选择性选择性小管液转运入血的过程小管液转运入血的过程11/9/20229物质物质种类种类部位部位机理机理程度程度备注备注GS近近继发主动继发主动100%肾糖阈肾糖阈AA近近继发主动继发主动100%Na+各段各段主主99%K+近近主动主动远、集远、集排出排出H2OHCO3-各段各段85%近近被动被动间接间接99%决定尿量决定尿量100%90%11/9/202210管腔侧管腔侧HCO3-重吸收过程重吸收过程管周管周1.以以CO2的形式间接重吸收的形式间接重吸收2.需细胞产生的需细胞产生的H+参与参与特点：

特点：

CACA11/9/2022113.3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用肾小管和集合管的分泌和排泄作用血液血液滤过作用滤过作用原尿原尿重重吸收吸收分泌和排泄分泌和排泄终尿终尿1）.泌泌H+:

H+-Na+交换交换作用作用:

排酸保碱排酸保碱2）.泌泌NH3:

促进泌促进泌H+,加强排酸保碱的能力加强排酸保碱的能力3）.泌泌K+:

Na+-K+交换交换特点特点:

与与H+-Na+交换呈竞争抑制效应交换呈竞争抑制效应作用作用:

排碱保酸排碱保酸肾机体肾机体pHpH值的影响？

值的影响？

11/9/202212四四.影响尿液生成的因素影响尿液生成的因素1.1.影响滤过作用的因素影响滤过作用的因素（P208）（P208）1）1）肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性2）2）肾小球毛细血管血压的变化肾小球毛细血管血压的变化3）3）血浆胶压的变化血浆胶压的变化4）4）囊内压囊内压2.2.原尿中溶质浓度的变化原尿中溶质浓度的变化渗透性利尿渗透性利尿11/9/202213五五.尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释（P221）以髓质高渗梯度为动力以髓质高渗梯度为动力以以ADH为条件为条件,（三三）发生原因发生原因:

主发生于髓质集合管部主发生于髓质集合管部（二二）发生部位发生部位:

生理意义生理意义:

调节机体内水盐平衡调节机体内水盐平衡终尿渗透压与血浆渗透压比较终尿渗透压与血浆渗透压比较（一一）定义定义:

尿被浓缩尿被浓缩尿被稀释尿被稀释11/9/202214（一一）肾内自身调节肾内自身调节1、肾血流量、肾血流量2、小管液中溶质浓度、小管液中溶质浓度3、球、球-管平衡管平衡六六.尿液生成的调节尿液生成的调节11/9/202215尿量尿量应急应急反应反应1.肾血流量的调节肾血流量的调节（209）1）自身调节自身调节:

2）神经调节神经调节:

交感神经交感神经（+）去甲肾上腺素去甲肾上腺素（NE）出入球小动脉管壁收缩出入球小动脉管壁收缩肾肾A.BP80-180mmHg肾血流肾血流3）体液调节体液调节:

肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定无神经及体液因素无神经及体液因素肾上腺素肾上腺素（AD）血管肌源性自身调节血管肌源性自身调节肾上腺髓质肾上腺髓质NE11/9/2022162、小管液中溶质浓度、小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度变化与肾小管对水的重吸收小管液中溶质浓度变化与肾小管对水的重吸收之间的关系之间的关系3、球、球-管平衡管平衡近端小管对钠及水的重吸收与肾小球滤过量之近端小管对钠及水的重吸收与肾小球滤过量之间保持一定的比例关系间保持一定的比例关系11/9/2022171.抗利尿素抗利尿素（ADH）的作用的作用1）来源来源:

2）作用作用:

作用部位作用部位:

下丘脑视上核下丘脑视上核增大其对水的通透性，促进水的重吸收增大其对水的通透性，促进水的重吸收远曲小管和集合管远曲小管和集合管作用作用:

（二二）.）.肾功能体液调节肾功能体液调节11/9/202218ADHADH的作用机制的作用机制ADH诱导水通道蛋白诱导水通道蛋白11/9/202219动脉血压动脉血压:

3）引起引起ADH释放的因素释放的因素：

血浆晶压血浆晶压:

循环血量循环血量:

ADHADHADH11/9/202220血浆晶压对血浆晶压对ADH释放的影响机制释放的影响机制腹泻腹泻出汗出汗饮水饮水血浆血浆晶压晶压下下丘脑晶丘脑晶压感受器压感受器下下丘丘脑及脑及神经神经垂体垂体ADH远、集对水远、集对水重吸收增加重吸收增加尿少，尿少，血浆晶压血浆晶压恢复正常恢复正常大量大量饮水饮水ADH尿多，尿多，血浆晶压血浆晶压水利尿水利尿11/9/2022212.醛固酮的作用醛固酮的作用1）来源来源:

肾上腺皮质肾上腺皮质2）作用作用:

保保Na+排排K+保水保水（远曲小管和集合管远曲小管和集合管）3）引起其释放的因素引起其释放的因素:

循环血量循环血量（醛固酮醛固酮）血血Na+和和血血K+醛固酮醛固酮11/9/202222循环血循环血量减少量减少循环血量对醛固酮释放的影响机制循环血量对醛固酮释放的影响机制肾血流肾血流量减少量减少近球近球细胞细胞肾素肾素肝肝血管紧血管紧张素原张素原血管紧血管紧张素张素血管紧血管紧张素张素转换酶转换酶肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺素肾上腺素血管平滑血管平滑肌收缩肌收缩肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮保钠排保钠排钾保水钾保水血管紧血管紧张素张素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统氨基肽酶氨基肽酶11/9/202223六六.排尿反射的基本过程排尿反射的基本过程11/9/202224思考题思考题1.尿液生成的基本过程尿液生成的基本过程2.影响尿液生成的因素影响尿液生成的因素3.ADH和醛固酮的作用及引起其释放因素和醛固酮的作用及引起其释放因素4、大量饮水（或大汗）后，尿液生成增多（减少）的原因？

、大量饮水（或大汗）后，尿液生成增多（减少）的原因？

5、输液和注射高浓度、输液和注射高浓度GS后，尿液增多的原因后，尿液增多的原因?

6.肾脏对机体肾脏对机体PH的影响？

的影响？

7、排尿反射的基本过程（了解）、排尿反射的基本过程（了解）8.名词解释：

名词解释：

排泄排泄肾小球滤过作用肾小球滤过作用浓缩尿浓缩尿渗透性利尿渗透性利尿水利尿水利尿肾小球滤过率肾小球滤过率滤过分数滤过分数11/9/202225