第5章骨科疾病.docx

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第5章骨科疾病

相关专业知识

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

9．患者，女，50岁。

左拇指掌指关节处疼痛，压痛半年。

查体：

左拇指掌指关节处掌侧可扪及一小结节，光滑、压痛，活动时有弹响。

其诊断是

A．神经纤维瘤

B．血管瘤

C．脂肪瘤

D．腱鞘囊肿

E．狭窄性腱鞘炎

【答案】E

【解析】

15．狭窄性腱鞘炎最常发生在下列哪个部位

A．手与腕部

B．肘部

C．肩部

D．踝部

E．足趾部

【答案】A

23．肩关节周围炎，一般自愈的时间是

A．3个月

B．6个月

C．1年

D．2年

E．3年

【答案】C

【解析】

24．腕管综合征卡压的是下列哪种神经

A．正中神经

B．尺神经

C．桡神经

D．骨间背侧神经

E．肌皮神经

【答案】A

【解析】腕管综合征是周围神经卡压综合征中最常见的一种，又称为正中神经挤压征、腕管狭窄性腱鞘炎等，是因各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一系列临床表现。

25．患者，女，20岁。

右腕背侧圆形肿块2cm×2cm大，囊性感，轻压痛，略可推动。

其诊断考虑下列哪种疾病

A．脂肪瘤

B．腱鞘囊肿

C．类风湿关节炎

D．指骨脓肿

E．血管瘤

【答案】B

【解析】腱鞘囊肿是指发生于关节和腱鞘附近囊肿的一种病症。

临床所见以腕关节、踝关节背侧囊肿为多。

12．下列哪项是引起骨筋膜室综合征的主要发病机制

A．骨筋膜室内压高

B．细菌繁殖过盛

C．肌肉痉挛

D．主要神经损伤

E．血管内膜损伤

【答案】A

【解析】骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。

13．下列哪项是骨折不愈合的治疗原则

A．延长管型石膏外固定的时间

B．小夹板固定

C．植骨加内固定，同时石膏外固定

D．内固定

E．理疗

【答案】C

【解析】骨折不愈合则需采用手术植骨和内固定，加用管型石膏外固定。

近年来应用低频电磁场治疗骨折不愈合。

14．关于肩关节周围炎，下列哪项是不正确的

A．本病是关节周围多种软组织的慢性炎症

B．特征是肩痛，活动限制和肌肉萎缩

C．外展，外旋受限最严重。

D．病变结果为关节无菌性坏死

E．本病能自愈

【答案】D

【解析】肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。

其结果为关节内外粘连，阻碍肩关节活动。

15．下列体征是骨折专有体征的是

A．肿胀与瘀斑

B．疼痛与压痛

C．功能障碍

D．反常活动

E．关节空虚

【答案】D

【解析】反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。

它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。

受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折。

16．科雷（Colle）骨折远段的典型移位是

A．向桡侧及背侧移位

B．向尺侧及掌侧移位

C．向尺侧及背侧移位

D．向桡侧及掌侧移位

E．以上均不是

【答案】A

【解析】科雷（Colle）骨折远段向桡侧及背侧移位，外观呈餐叉样畸形。

17．腰椎间盘突出症，下列哪项是不正确的

A．本病指纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根而引起的症状

B．本病好发于30～50岁的体力劳动者或平时锻炼较少者

C．病人均有坐骨神经分布区感觉、运动及反射的改变

D．诊断时均应拍摄腰椎片

E．两下肢同时有症状者，一般考虑手术治疗

【答案】E

【解析】腰椎问盘突出症症状轻者，可先保守治疗。

18．下列并发症不可能发生于骨折晚期的是

A．骨化性肌炎

B．骨缺血性坏死

C．创伤性关节炎

D．关节僵硬

E．脂肪栓塞

【答案】E

【解析】脂肪栓塞属于骨折早期并发症。

19．脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查最重要的是

A．X线摄片

B．CT

C．MRI

D．神经系统检查

E．腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查

【答案】D

20．新鲜肩关节前脱位病人治疗上首选下列哪项方法

A．悬吊牵引

B．皮肤牵引

C．骨牵

D．手法复位外固定

E．手术切开复位内固定

【答案】D

21．下列哪项是处理开放性骨折最关键性步骤

A．应用抗生素

B．彻底清创

C．修复软组织

D．及早闭合伤口

E．固定骨折

【答案】B

22．弹响指各手指发病的频度最多的是

A．拇、示指

B．示、中指

C．中、环指

D．环、小指．

E．拇、小指

【答案】C

【解析】各手指发病的频率依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。

23．第2

跖骨疲劳骨折解剖学的原因是

A．第1跖骨短小畸形

B．第2跖骨发育不良

C．第3跖骨过长

D．骨质疏松

E．足掌跳跃着地

【答案】A

二、以下提供若干个案例。

每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A48、C,D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

并在答题卡上将相应题号的相应字母所属中的方框涂黑。

（84～85题共用题干）

患者，男，30岁。

因车祸致左大腿肿痛、畸形1小时入院。

查：

神志清楚，左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。

入院后予以胫骨结节牵引治疗24小时后，患者突然出现昏迷，睑结膜及前胸部皮肤可见散在点状出血，唇发绀，呼吸28次／分，心率126次／分。

84．此时应考虑最有可能发生的并发症是

A．急性左心衰

B．DIC

C．脂肪栓塞综合征

D．ARDS

E．迟发性颅内血肿

【答案】C

【解析】脂肪栓塞综合征是骨折的早期并发症，如骨折后出现发绀，呼吸急促，昏迷，则应警惕脂肪栓塞综合征的可能。

85．以下处理中错误的是

A．补充有效循环血容量

B．呼吸支持

C．头部降温

D．使用抑肽酶

E．急诊切开复位+内固定

【答案】E

【解析】骨折的急救应该以抢救生命第一位。

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

10．股骨头骨软骨病的基本病理变化包括

A．骨骺缺血性坏死

B．软骨发育不全

C．急性创伤性炎症

D．关节囊内压增高

E．慢性劳损性炎

【答案】A

【解析】

11．下列哪项是治疗和预防复发肱骨外上髁炎的基本原则

A．手、腕、肘诸关节石膏外固定

B．及时治疗

C．反复多次注射泼尼松龙

D．限制握拳及伸腕动作

E．限制屈腕动作

【答案】D

【解析】

12．下列哪项是开放性骨折防止感染的首要措施

A．注射大量抗生素

B．及时彻底清创

C．迅速复位和内固定

D．彻底清除碎骨片和异物

E．手法复位和外固定

【答案】B

【解析】

13．下列哪项可确诊为关节脱位

A．疼痛

B．肿胀

C．功能障碍

D．瘀斑

E．关节腔空虚

【答案】E

【解析】关节腔空虚是关节脱位的特有体征。

14．下列哪项临床表现与诊断肩关节前脱位无关

A．患肢轻度外展

B．患肢短缩畸形

C．肱骨头异位，三角肌塌陷

D．Dugas征（+）

E．X线检查（+）

【答案】D

【解析】

15．左肱骨髁上伸直型骨折的下列体征中对鉴别肘关节脱位无意义的是

A．骨擦音

B．反常活动

C．触及骨折端

D．肘后三角正常

E．半屈曲位畸形

【答案】E

【解析】肱骨髁上伸直型骨折与肘关节脱位均有半屈曲位畸形。

16．下列哪项是手法检查肋骨骨折的可靠依据

A．有直接和间接压痛

B．局部肿胀

C．局部痛觉过敏

D．局部皮下气肿

E．局部瘀斑或皮下出血

【答案】A

【解析】

17．骨盆处骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直肠破裂，均属于

A．闭合性骨折

B．开放性骨折

C．病理性骨折

D．嵌插性骨折

E．粉碎性骨折

【答案】B

【解析】尿道与直肠均与外界相通，属于开放性骨折。

18．颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现下列哪种情况

A．呼吸衰竭

B．心动过速

C．瘫痪的肢体肌肉萎缩

D．下肢关节畸形

E．脂肪栓塞

【答案】A

【解析】

19．外伤骨折临床上常见下列哪种移位形式

A．缩短移位

B．侧方移位

C．分离移位

D．角状移位

E．混合型移位

【答案】E

【解析】

20．腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位是

A．腰椎突向健侧

B．腰椎突向患侧

C．腰椎无侧突变化

D．腰椎前凸消失

E．腰椎前凸增加

【答案】B

【解析】腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物与神经根的位置无关。

病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。

21．肱骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因可能是

A．由于骨折使患肢运动支架断裂

B．由于伸腕肌损伤

C．正中神经损伤

D．桡神经损伤

E．尺神经损伤

【答案】D

【解析】肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。

因而，肱骨中段骨折最易损伤桡神经。

桡神经损伤后，出现垂腕，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展等表现。

22．开放性骨折现场止血宜首选下列哪项

A．上止血带

B．局部压迫包扎

C．指压出血血管

D．结扎出血血管

E．抬高伤肢

【答案】B

【解析】开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。

如有大血管损伤，可考虑用止血带，但要严格掌握时间。

14．髌骨软骨的营养主要来自

A．关节滑液

B．股四头肌的血液供应

C．关节囊的血液供应

D．髌韧带的血液供应

E．髌骨的滋养动脉

【答案】A

【解析】髌骨软骨周围无血液供应，靠关节滑液营养软骨。

16．石膏或夹板外固定之后最应注意下列哪种情况

A．松脱

B．骨折再移位

C．压迫性溃疡

D．血循环受阻

E．石膏变形

【答案】D

17．肱骨干中段骨折最易引起损伤哪种神经

A．腋神经

D．正中神经

C．尺神经

D．桡神经

E．肌皮神经

【答案】D

【解析】肱骨中下1／3交界处后外侧有桡神经沟，此处骨折容易伤及桡神经。

18．股骨颈骨折晚期最常见下列哪种并发症

A．创伤性髋关节炎

B．髋关节僵硬

C．坠积性肺炎

D．褥疮及泌尿系感染

E．股骨头缺血性坏死

【答案】E

19．关于骨折的治疗原则，下列正确的是

A．复位、固定及内外用药

B．复位、功能锻炼及内外用药

C．复位、固定及功能锻炼

D．复位、固定

E．固定、功能锻炼及内外用药

【答案】C

20．对严重开放性骨折清创时，下列哪项是错误的做法

A．大量自来水冲洗伤口

B．不使用止血带

C．彻底切除无活力的组织

D．彻底去掉碎骨块

E．旋转皮瓣闭合创面

【答案】D

【解析】如去除所有骨碎片，不利于骨折的愈合。

21．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是

A．远侧端向前移位

B．近侧端向后移位

C．远侧端向后移位

D．近侧端向桡侧移位

E．远侧端向尺侧移位

【答案】C

【解析】伸直型肱骨髁上骨折，远侧端向后上移位，近侧端向前下移位。

22．下列不是青枝骨折特征的是

A．多发生在儿童

B．是一种不完全骨折

C．无明显功能障碍

D．无局部压痛及纵形叩击痛

E．畸形不严重

【答案】D

23．下列并发症不可能发生于骨折晚期的是

A．骨化性肌炎

B．骨缺血性坏死

C．创伤性关节炎

D．关节僵硬

E．脂肪栓塞

【答案】E

【解析】骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。

髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。

故脂肪栓塞只发生在骨折早期。

24．截瘫的并发症除外

A．褥疮

B．排尿障碍，泌尿系感染

C．呼吸衰竭和肺部感染

D．高热

E．骨化性肌炎

【答案】E

【解析】截瘫的并发症甚多，如褥疮排尿障碍和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高热等，如不注意可形成严重后果，甚至死亡。

12．患儿8岁，左胫、腓骨中段骨折3个月，X线片见胫腓骨中段斜骨折，断端对位

60%，向前成角10。

，重叠1.0cm，已愈合。

应选择的处理是

A．切开复位，钢板固定

B．切开复位，髓内钉固定

C．手法拆骨，石膏固定

D．手法拆骨，持续牵引

E．不需要治疗

【答案】E

13．肩关节周围炎的病理变化主要发生在

A．盂肱关节周围

B．肩锁关节周围

C．三角肌

D．冈上肌

E．冈下肌

【答案】A

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属中的方框涂黑。

（73～75题共用题干）

患儿，女，12岁，车祸后，左踝关节疼痛3小时，体检左踝内侧软组织肿胀，压痛明显。

73．首先选择下列哪项影像学检查方法

A．正侧位X线片

B．CT扫描

C．MRI检查

D．超声检查

E．ECT检查

【答案】A

【解析】外伤后，临床上怀疑骨折情况的，首选的影响学检查方法为X线摄片，价格低廉，简单，能够详细的了解骨折情况，因此常作为首选的影像学检查方法。

74．经上述检查后，患者左踝关节骨质未见明确异常，但是患儿疼痛仍较剧烈，此时进一步的检查是

A．正侧位X线片

B．CT扫描

C．MRI检查

D．超声检查

E．ECT检查

【答案】C

【解析】临床上当怀疑骨折或者脱位等时，首先选择的影像学检查方法为X光摄片，当初步观察没有发现明确病变，但是病人仍然疼痛剧烈时，可能的原因为病变部位结构复杂，重叠较多，或者为隐性骨折，平片观察不佳，或者可能只是软组织损伤，此时进一步行MRI检查非常有必要。

75．同时，患者发现右上颌部疼痛明显，怀疑上颌骨骨折，应选择下列哪项影像学检查方法

A．正侧位X线片

B．CT扫描

C．MRI检查

D．超声检查

E．ECT检查

【答案】B

【解析】临床上，对于观察复杂部位、容易骨质重叠的部位的骨折情况，例如头面部骨质、骨盆骨质情况，首选的方法为CT检查，由于CT为断层成像，避免了骨骼的相互重叠，有利于观察。

三、以下提供若干组考题。

每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

（90～92题共用备选答案）

A．屈曲、内收畸形

B．屈曲、内收、内旋畸形

C．外旋、缩短畸形

D．屈曲、内旋畸形

E．屈曲、外展、外旋畸形

90．髋关节后脱位表现

【答案】B

91．慢性髋关节感染表现

【答案】A

92．股骨颈骨折表现

【答案】C

【解析】髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。

而慢性髋关节感染的患者，由于滑膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。

而股骨颈骨折的病人出现典型的缩短、外旋45°～60°的畸形。

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

12．下列哪种类型的骨折最不稳定

A．嵌入性骨折

B．斜形骨折

C．青枝骨折

D．横形骨折

E．裂缝骨折

【答案】B

【解析】骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。

斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。

13．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤

A．肱骨干骨折

B．桡骨下端骨折

C．肘关节脱位

D．肱骨髁上骨折

E．肩关节脱位

【答案】D

【解析】在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。

若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。

纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。

14．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和典型部位是

A．髂部以下整个腿痛

B．大腿后侧和小腿内侧痛

C．大腿前侧、小腿内侧和足背内侧痛

D．大腿后侧、小腿外侧和足背外侧痛

E．小腿后侧和足底部痛

【答案】D

【解析】腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向。

下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。

15．脊髓型颈椎病与下列无关的是

A．下肢发紧、发麻、行走困难

B．上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳

C．大小便障碍

D．压头及牵拉试验阳性

E．不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高

【答案】D

【解析】颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显，压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力增高。

早期可有双侧或单侧下肢发紧、发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。

16．胸、腰椎骨折脱位合并截瘫时，下列哪项是其最好的处理方法

A．卧硬板床

B．尽早手术复位并行脊髓减压

C．两桌法整复骨折脱位

D．双踝悬吊法整复骨折脱位

E．硬膜外置管，循环冰水降温

【答案】B

【解析】如果已经出现截瘫，则应尽快手术以解除脊髓压迫。

17．手部外伤后，凡手指不能主动活动，提示可能的情况是

A．有关手指的骨骼已骨折

B．有关手指的血供已中断

C．有关手指的神经已断裂

D．有关手指的肌腱均断裂

E．有关手指的关节已骨折脱位

【答案】D

【解析】

18．下列哪项是脊髓型颈椎间盘突出症的诊断依据

A．颈肩痛、手麻

B．一侧或双侧上肢麻，持物不稳

C．头痛、眼痛，吞咽困难，面部出汗异常

D．四肢麻或四肢瘫、病理反射、脊髓造影有梗阻，MRI示有椎间盘后突，硬膜囊受压

E．痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩或挛缩

【答案】D

【解析】

19．骨折后约2周可初步完成下列哪一过程

A．骨样组织逐渐钙化形成新生骨的过程

B．血肿机化的过程

C．外骨痂形成的过程

D．内骨痂形成的过程

E．骨样组织形成的过程

【答案】B

【解析】

20．关节脱位的特有体征包括

A．肿胀、畸形、功能障碍

B．压痛、肿胀、瘀斑

C．畸形、反常活动、关节空虚

D．畸形、反常活动、弹性固定

E．畸形、弹性固定、关节空虚

【答案】E

【解析】

21．下列哪种骨折可引起腓总神经损伤

A．股骨干骨折

B．股骨髁间骨折

C．髌骨骨折

D．腓骨小头骨折

E．小腿骨折

【答案】D

【解析】

22．石膏绷带包扎不正确的一项是

A．患肢保持功能位

B．包扎时动作应敏捷，用力要均匀

C．边缘部分应予修齐

D．伤口部位在未干固前开窗

E．包扎时动作要慢，用力要大

【答案】E

【解析】

二、以下提供若干个案例。

每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属中的方框涂黑。

（72～73题共用题干）

患者，女，20岁。

被汽车撞伤后2h来诊，查体：

—般情况好，左小腿可见长约8cm创口，胫骨断端外露，出血不多，伴有广泛软组织损伤。

72．在行X线检查之前应先下列哪项治疗

A．行气压止血带止血

B．行跟骨结节骨牵引

C．送手术室清创

D．行简单的外固定

E．行长腿石膏外固定

【答案】D

【解析】

73．下列哪项是彻底清创后的最佳处理方法

A．钢板内固定

B．外固定支架固定

C．仅彻底清创伤口

D．石膏托固定

E．持续跟骨牵引

【答案】B

【解析】

（85～86题共用题干）

患者，男性，50岁，外伤后导致右肩疼痛1天，以健手托患侧前臂。

检查：

患侧方肩，杜加氏征阳性

85．其可能是下列哪项诊断

A．锁骨骨折

B．肱骨解剖颈骨折

C．肱骨外科颈骨折

D．肩关节脱位

E．肩锁关节脱位

【答案】D

【解析】根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、方肩畸形、杜加征阳性，可诊断。

86．治疗上首先

A．悬吊牵引

B．皮肤牵引

C．骨牵引

D．手术切开复位内固定

E．手法复位外固定

【答案】E

【解析】应尽早在局麻下（2％利多卡因10ml注入关节腔内）手法复位。

复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系最密切的答案。

并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

（87～89题共用备选答案）

A．主动和被动活动均正常

B．被动活动正常，而不能主动活动

C．主动和被动活动均不能

D．主动和被动活动均有部分障碍

E．被动活动正常，主动活动障碍

87．关节强硬（关节面之间有骨性或纤维组织连接）表现

【答案】C

【解析】

88．关节僵硬（主要由关节囊的纤维化引起）表现

【答案】D

【解析】

89．正常关节表现

【答案】A

【解析】关节活动检查，包括主动和被动活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。

若主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。

关节面之间有骨性或纤维组织连接。

如若主动和被动活动均有部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩，关节囊的纤维化等情况引起。