常用手术护理常规.docx

常用手术护理常规.docx

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常用手术护理常规

手术护理常规

卵巢肿瘤剥除术

一、麻醉方式：

腰硬联合

二、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+产包+持物钳

2、4号线，3/0可吸收线，1号可吸收线，手套，9*25cm美敷，35*20cm粘贴巾，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀

三、体位：

仰卧位

四、切口：

下腹脐耻之间正中切口或耻骨联合上横切口

五、手术配合：

1、常规开腹，进入腹腔探查

2、暴露肿瘤

3、切开包膜，将肿瘤取出

4、修剪包膜，缝合创腔

5、观察有无渗血

6、检查腹腔，清点器械敷料，逐层缝合腹壁

7、覆盖切口

甲状腺瘤切除术

一、麻醉方式：

颈丛麻醉或静脉复合麻醉

二、手术体位：

垂头仰卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+剖腹器械包+持物钳

2、1、4、7号线，手套，9*20cm美敷，35*20cm粘贴巾，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀，引流片，无菌生理盐水500ml数瓶

四、手术步骤：

1、消毒，铺单

2、胸骨切迹上2横指处逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌、游离皮瓣

3、牵开皮瓣，显露腺体

4、切开瘤体表面的甲状腺组织，沿瘤体分离

5、完整摘除甲状腺腺瘤，创面缝扎止血

6、清点物品，放引流

7、逐层缝合，覆盖美敷

胆囊切除术

一、麻醉方式：

静脉复合麻醉

二、手术卧位：

仰卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+剖腹器械包+持物钳+胆囊特器

2、1、4、7号线，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀，手套，9*15cm美敷，9*25cm美敷，35*20cm粘贴巾，引流管，无菌生理盐水500ml等

四、手术步骤：

1、消毒，铺巾

2、常规开腹，探查

3、放置自动拉钩，将肠管推开，显露肝门

4、处理胆囊管及胆囊动脉

5、将胆囊由胆囊床剥离，切除胆囊

6、冲洗，止血，放引流，清点物品

7、逐层关腹，覆盖美敷

耻骨上前列腺摘除术

一、麻醉方式：

腰硬联合麻醉

二、体位：

仰卧位，臀部稍抬高

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+剖腹器械包+持物钳

2、1、4、7号线，1-0和2-0可吸收线，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀，手套

四、切口：

下腹部正中切口或耻骨上横切口

五、手术步骤：

1、切开皮肤

2、切开膀胱，显露前列腺

3、切除前列腺

4、缝合止血

5、置气囊导尿管压迫止血

6、膀胱引流

7、清点物品，缝合切口

8、覆盖无菌纱布，包扎伤口

左开胸食管癌根治术

一、麻醉方式：

静脉复合麻醉

二、体位：

左侧卧位90度

三、物品准备：

1、开胸包+手术衣+开胸器械包+持物钳

2、1、4、7、10号线，吸引器连接管、吸头，留置针，手套，长/短柄电刀，30*45cm粘帖巾，9*25cm美敷，9*15cm美敷

四、手术步骤：

1、消毒，铺巾

2、左胸后外侧切口，常规开胸

3、探查

4、游离胃，结扎胃左A，胃网膜左A，胃短A

5、切断部分胃

6、游离食管：

切断食管距肿瘤7cm以上，广泛切除其临近脂肪组织

7、吻合

8、清点后缝合膈肌

9、冲洗，止血，清点物品，放引流

10、逐层缝合，美敷覆盖

直肠癌切除术

一、麻醉方式：

静脉复合麻醉

二、体位：

截石位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+剖腹器械包+持物钳+直肠癌特器

2、1、4、7号线，吸引器连接管、吸头，留置针，手套，电刀，35*20cm粘帖巾，9*25cm美敷，9*15cm美敷，无菌生理盐水500ml数瓶，引流管

3、腿架2个

四、手术步骤：

1、消毒，铺单

2、开腹，探查

3、游离乙状结肠，向左显露左输尿管、髂血管

4、向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处

5、同法处理右侧乙状肠系膜，游离肠系膜下动脉

6、分离直肠前后壁，切断直肠侧韧带，切断直肠及乙状结肠

7、吻合

8、冲洗，防置引流，清点物品

9、逐层关腹，覆盖美敷

人工股骨头置换术

一、麻醉方式：

腰硬联合或静脉复合麻醉

二、手术卧位：

侧卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+剖腹器械包+持物钳+膝关节置换包+厂家置换器械

2、1、4、7号线，吸引器连接管、吸头，留置针，手套，电刀，30*45cm粘帖巾，9*25cm美敷，9*15cm美敷，引流管

四、手术步骤：

1、消毒、铺巾

2、后外侧切口，显露关节囊，取股骨头

3、修整股骨颈残端，扩骨髓腔

4、安置假体，复位，检查活体是否受限

5、冲洗，止血，放引流，清点物品

6、逐层缝合，覆盖美敷

经腹子宫切除术

一、麻醉方式：

腰硬联合

二、体位：

仰卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+产包+持物钳+子宫切除特器

2、1、4、7、10号线，0号、1号可吸收线，吸引器连接管、吸头，留置针，手套，高频电刀，35*20cm粘帖巾，9*25cm美敷

四、切口：

下腹脐耻之间正中切口或耻骨联合上横切口

五、手术配合：

1、常规开腹，进入腹腔探查

2、暴露子宫及附件

3、处理子宫韧带及血管（①圆韧带→卵巢固有韧带<保留卵巢>→子宫动静脉→主韧带和骶韧带②圆韧带→　骨盆漏斗韧带<不保留卵巢>→子宫动静脉→主韧带和骶韧带）

4、切除子宫，消毒阴道

5、缝合阴道残端及韧带

6、检查创面有无出血，缝合后腹膜包埋残端

7、检查腹腔，清点器械敷料，逐层缝合腹壁

8、覆盖切口

阑尾切除术

一、麻醉方式：

腰硬联合麻醉

二、手术卧位：

仰卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+持物钳+阑尾器械包

2、1、4、7号线，手套，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀，15*20cm粘帖巾，9*15cm美敷，无菌生理盐水500ml

四、手术步骤：

1、消毒，铺巾，贴膜

2、切口：

麦氏点或经腹直肌（右）

3、逐层切开腹壁，打开腹膜，探查，有积液可用吸引器清除

4、寻找回盲肠，显露阑尾

5、在阑尾根部作荷包缝合，周围纱布隔离

6、切断阑尾，碘伏、酒精棉球消毒处理残端

7、用长镊将阑尾残端推入盲肠，收紧荷包结扎，阑尾残端埋入

8、止血，清点物品

9、逐层关腹，覆盖美敷

腰椎间盘切除术

一、麻醉方式：

硬膜外麻醉

二、手术卧位：

仰卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+持物钳+椎间盘包+腰椎包+骨科刮匙包

2、4、7号线，手套，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀，35*20cm粘帖巾，9*25美敷，无菌生理盐水500ml数袋，20ml空针

四、手术步骤：

1、消毒，铺巾

2、切口，以突出间盘椎间隙为中心向上、下2-3个棘突纵行切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜后，紧贴棘突椎板切开椎旁肌肉附着点

3、自动拉钩撑开，暴露术野，电刀止血，骨膜剥离器剥离椎旁组织及显露椎板间隙，干纱布填塞止血

4、15号刀片切开黄韧带并切除

5、椎板咬骨钳部分咬除，形成一骨窗，暴露后侧方病变区

6、神经剥离子将硬脑膜拨开，显露椎间盘

7、髓核钳摘除

8、冲洗，止血，放引流，清点物品

9、逐层缝合，覆盖美敷

胰、十二指肠切除术

一、麻醉方式：

静脉复合麻醉

二、手术卧位：

仰卧位

三、物品准备：

1、剖腹包+手术衣+持物钳+剖腹器械包+吻合器械

2、1、4、7号线，手套，吸引器连接管、吸头，留置针，电刀，35*20cm粘帖巾，9*15cm美敷，9*25cm美敷，无菌生理盐水500ml数袋，引流管

四、手术步骤：

1、消毒，铺巾

2、开腹，初步探查腹膜、腹水、肝胆胰等情况，切开十二指肠侧腹膜，游离十二指肠及胰头，切开胃结肠韧带，显露胰头后组织

3、分离结扎胃十二指肠A及胃右A

4、探查肿瘤及肠系膜上V及门V的关系，探查肿瘤的可切除性

5、横断胃体，胃远端3/1切断，远端缝闭，近端留待吻合用

6、切除胆囊，横断胆总管

7、切断胰腺，切除胰头及钩突组织

8、横断空肠，近端缝闭与十二指肠管会合

9、移除标本及妥善止血

10、胰空肠吻合

11、胆总管或肝管空肠吻合

12、胃空肠吻合

13、空肠、空肠侧侧吻合或下置空肠营养造瘘管

14、放置引流，冲洗腹腔，清点器械，物品

15、逐层关腹，覆盖美敷