医院医保个人工作总结.docx

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医院医保个人工作总结

医院医保个人工作总结

xx年县医院医保工作总结xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全

院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加

强了组织领导。

建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。

业务院长具体抓

的医保工作。

各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保

制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，

召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

举办医保知

识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保

病人一目了然。

配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从

监督。

全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行

公开制度，自觉接受监督。

使住院病人明明白白消费。

医保管理工作领导小组制定了医保管

理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在

的问题，把各项政策措施落到实处。

为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、

住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

医

院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，

定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。

加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问

题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要

求的病人一律不予收住。

加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，

及时严肃处理，并予以通报和曝光。

今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一

个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通

报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练

掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人

情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

通过狠抓医疗质量

管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提

高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

大大提高了参保住院患者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。

在今后的工作中，我

们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行

机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服

务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。

篇二：

xx年医院医保办公室主任述职报告xx年医院医保办公室主任述职报告我主要负责医院医保办公室的工作。

这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧

紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实

地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

一、xx年的总结

我院医保工作于xx年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院

内作出汇报。

﹙一﹚xx年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，

做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确

无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。

医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月

份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作

单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细

致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算

工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单

机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及

时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，

操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录

入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、xx年工作计划

1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：

加强收费人员的操作能力，做好院内数

据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的

顺利开展。

3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够

独立的完成数据传输上报工作。

4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，

服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。

篇三：

医院医疗保险工作总结汇报xx年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：

xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务

协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列

的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件

和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监

督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。

有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院

设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。

将制作的就医流程

图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。

科

室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

以图板和电子屏

幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。

组织全院专门

的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金

xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。

药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理

检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导

给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用

药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，

对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控

办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。

在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相

关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床

医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人

的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院

医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌

握医保药品适应症。

通过培训、__，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临

床贯彻、实施好医保政策奠定基础。

通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工

作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医

生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

与医务科、护理部通力协

作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格

掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特

检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密

切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。

做到了一查病人，核实是否有

假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核

实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。

半年来没

有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年10月份，及时更新

了xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。

半年来，系统运行安全，未发现病毒感

染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。

网络系统管理到位，没有数

据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：

如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：

对病情变化的

用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完

善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。

对参保人

群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。

这些是我们认识到的不足之

处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保

险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。

增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工

作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。

每季度召开医院

医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

篇四：

xx年

一团医院医保工作总结xx年一团医院医保工作总结xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全

院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加

强了组织领导。

建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。

业务院长具体抓

的医保工作。

各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保

制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，

召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

举办医保知

识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保

病人一目了然。

配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从

监督。

全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行

公开制度，自觉接受监督。

使住院病人明明白白消费。

医保管理工作领导小组制定了医保管

理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。

为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服

务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受

到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，

定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。

加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问

题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要

求的病人一律不予收住。

加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，

及时严肃处理，并予以通报和曝光。

今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、

改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一

个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通

报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练

掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人

情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人

员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

大大提高了参

保住院患者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。

在今后的工作中，我

们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行

机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服

务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。

时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。

在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。

这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！

作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。

实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：

尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。

为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，12年我要更加努力工作：

1、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖；2、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作；3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！

在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

xx年医院医保科工作总结

xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。

成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。

业务院长具体抓的医保工作领导小组。

各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。

二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。

大大减少了差错的发生。

四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。

并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。

使住院病人明明白白消费。

在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。

四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。

为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。

二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。

加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人

员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。

始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。

医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。

本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。

xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。

接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。

xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比