公路工程A表订.docx

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公路工程A表订

第一章

公路工程监理使用表

目录

A—1施工放样报验单

A—2工程分项开工申请批复单

A—3施工技术方案报审表

A—4施工材料报验单

A—5进场设备报验单

A—6承包人每周工作计划

A—7分包申请报告单

A—8检验申请批复单

A—9工程暂时停工指令

A—10复工指令

A—11工程质量事故处理报告单　　　

A—12工作指令

A—13工程变更申请单

A—14工程变更令

A—15索赔申请单

A—16索赔时间/金额审批表

A—17监理单位日报

A—18监理日报

A—19工地会议纪要

A—20中间交工证书

A—21工程交工证书

A—22工程缺陷责任期终证书

A—23主要人员离开工申请批复单

A—24通用函件

施工放样报验单

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限公司施工标段：

第二合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理公司编号：

A－1－

致：

根据合同要求，业已完成施工放样

工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

1、基坑水准测量记录

2、基坑开挖现场质量检验报告单

结论：

监理工程师：

日期：

工程分项开工申请批复单

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限责任公司施工标段：

第2合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理有限责任公司编号：

A－2－

开工项目：

挡土墙

桩号：

K9+860~K9+927.546

建议开工日期：

2007年10月25日

计划完工日期：

2007年11月30日

此项工程负责人：

望运杰

附件：

1、施工技术方案报审表；

2、施工材料报验单；

3、进场设备报验单；

4、砂浆配合比。

承包人：

日期：

结论：

监理工程师：

日期：

总监理工程师意见：

总监理工程师：

日期：

施工技术方案报审表

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限责任公司施工标段：

第2合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理有限责任公司编号：

A－3－

致监理工程师：

现报上浆砌片石挡土墙工程的技术、工艺方案，方案详细

说明和图表，请予审查和批准。

附件：

技术、工艺方案说明和图表。

承包人日期

审查意见：

监理工程师日期

审查意见：

总监理工程师日期

附注：

特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由现场监理工程师审批

施工材料报验单

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限责任公司施工标段：

第2合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理有限公司编号：

A－4－

致：

宜昌鑫泰监理有限责任公司库周公路项目监理组：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。

附件：

1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程或部位）

本批材料数量

承

包

人

试

验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指事实上工程部位上使用。

附监理工程师抽验报告。

试验监理工程师日期

进场设备报验单

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限公司施工标段：

第二合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理公司编号：

A－5－001

致：

宜昌鑫泰监理公司库周公路监理组

下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

承包人日期

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

1

神钢

210

1

9．28

良好

路基开挖

2

现代

150

1

10．08

良好

路基开挖

3

卡特

320

1

10．15

良好

路基开挖

4

空压机

3．0

5

10．27

良好

采石料、开挖

5

运输车

5T

7

10．28

良好

运材料、运弃方

6

君达皮卡

2．1

1

10．10

良好

交通工具

7

雪铁龙轿车

2．0

1

10．25

良好

交通工具

8

拌合机

50

1

10．20

良好

混凝土施工

9

钢模

22

250m

11．30

良好

路面施工

10

风钻作眼机

18、19

10

9．20

良好

路基开挖、开采料石

致（承包人）：

经查验

1、性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：

（由承包人更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备：

（由承包人补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。

监理工程师日期

试验监理工程师日期

承包人每周工作计划

承包单位：

施工标段：

监理单位：

编号：

A－6－□□□□－□□□□

工作计划日期：

承包人递交日期：

监理收到日期：

签字：

签字：

计划施工项目

施工项目说明

申请监理安排

桩号

部位

日期

检查

试验

数量

结论：

监理工程师：

日期：

分包申请报告单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－7－□□□□－□□□□

分包理由：

附件：

分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。

承包人：

日期：

分包单位名称：

分包单位负责人：

项目号：

分包工程名称

单位

数量

单价

分包金额

占合同总金额的比例（%）

合计：

分包工程开工日期：

分包工程竣工日期：

驻地监理工程师审查意见：

总监理工程师意见：

业主审批意见：

检验申请批复单

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限公司施工标段：

第二合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理公司编号：

A－8－□□□□－□□□□

工程项目

工程地点及桩号

具体部位：

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

本项目可以继续进行

质量证明附件：

监理工程师签字：

时间：

承包人签字：

时间：

工程暂时停工指令

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－9－□□□□－□□□□

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应作如下处理：

总监理工程师：

日期：

工作站：

日期：

承包人：

日期：

复工指令

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－10－□□□□－□□□□

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

年月日时

复工后应作如下处理：

总监理工程师：

日期：

业主：

日期：

承包人：

日期：

工程质量事故处理报告单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－11－□□□□－□□□□

工程名称及工程质量事故概况：

原因：

性质：

造成损失：

应急措施：

处理意见：

承包人：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

业主：

年月日

工作指令

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－12－□□□□－□□□□

工程项目：

结构名称：

现场位置：

上述工程被接受/不被接受

上述工程应立即停止/应该继续进行

承包人应按规范执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更

承包负责人签字：

驻地监理总监理工程师

工程师签字：

负责人签字：

日期：

日期：

日期：

沪蓉国道主干线湖北宜昌至恩施高速公路工程用表

工程变更申请单

工程名称：

监理单位：

施工标段：

承包单位：

编号：

A—13—□□□□－□□□□

原图名

原图号

变更图名

变更图号

桩号或

位置

变更项目

变更类型

一、变更理由及详细说明：

二、估计工程量及金额

清单号

工程名称

单位

原数量

变更后

数量

数量增减

（+，-）

原单价

现单价

原金额

（元）

现金额

（元）

金额增减

（+，-）

备注

合计

承包商：

驻地办：

总监办：

工程科：

副指挥长：

指挥长：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

变更类型：

A、技术性变更B、非技术性变更C、政策性变更

沙渔公路五峰境（仁和坪至升子坪）段改扩建工程用表

工程变更令

工程名称：

监理单位：

施工标段：

承包单位：

编号：

A—14—□□□□－□□□□

原图名

原图号

变更图名

变更图号

桩号或

位置

变更项目

变更类型

一、变更理由及详细说明：

二、估计工程量及金额

清单号

工程名称

单位

原数量

变更后

数量

数量增减

（+，-）

原单价

现单价

原金额

（元）

现金额

（元）

金额增减

（+，-）

备注

高监办：

日期

变更类型：

A、技术性变更B、非技术性变更C、政策性变更

索赔申请单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－15－□□□□－□□□□

索赔项目：

申请依据：

证明文件：

索赔金额和工期：

承包人递交日期：

签字：

驻地监理工程师收到意见：

签字：

总监办：

业主：

索赔时间/金额审批表

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－16－□□□□－□□□□

索赔项目：

上报日期：

收受日期：

申报延期天数：

申请索赔金额：

批准延期天数：

批准索赔金额：

索赔金额和延期累计：

截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计

金额天数

+

金额天数

=

金额天数

驻地监理工程师：

总监办：

业主：

附件：

监理单位日报

监理单位：

　编号：

A－17－□□□□－□□□□

项目

内容

当

日

工

作

情

况

存

在

问

题

填表人：

总监理工程师：

日期：

日期：

监理日报

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－18—□□□□－□□□□

工程名称：

气温：

最高：

最低：

工程地点：

气象：

降雨量：

完成工程数量：

人

员

工

种

工地分段

总数

桩号

数量

桩号

数量

总计

设备名称

型号

在场数量

工作数量

停置数量

设备停置原因

备注

检查和试验：

材料进场和储存：

监理员评述：

监理员：

监理工程师：

日期：

日期：

工地会议纪要

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－19－□□□□－□□□□

时间：

地点：

主持人：

参加者

监理人员

承包人

其它人员

记录整理人：

本次会议纪要共页

抄送：

业主：

日期：

总监理工程师：

日期：

承包人：

日期：

中间交工证书

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－20－□□□□－□□□□

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

工程内容：

桩号

日期

承包人签字

驻地监理工程师审核意见：

驻地监理工程师：

日期：

计量监理工程师审核意见：

计量监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

总监理工程师：

（盖章）

承包人收件日期：

签字：

（盖章）

工程交工证书

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－21－□□□□－□□□□

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

合同交接日期

年月日

实际交接日期

年月日

我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。

承包人：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

设计代表单位：

年月日

业主：

年月日

工程缺陷责任期终止证书

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－22－□□□□－□□□□

本证书包括的工程：

检查人（单位）：

合同缺陷责任

证明签发日期

年月日

实际缺陷责任

证明签发日期

年月日

承包人：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

业主：

年月日

主要人员离开工地申请批复单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－23－□□□□－□□□□

请假事由：

，

请假天，时间为月日至月日，

特此申请，请批示！

申请人：

（签章处）

年月日

总监办意见：

（签章处）

年月日

业主意见：

（签章处）

年月日

备注：

本单一式二份，总监办、业主各一份。

韩家湾至垭子口改造及硬化工程通用函件

承包单位：

湖北省清江路桥建筑有限公司施工标段：

第二合同段

监理单位：

宜昌鑫泰监理公司编号：

A－24－2007－001

关于请求解决我施工段工程量清单第200章

细目（弃方）掉项的函

太平溪镇库周公路建设指挥部：

我施工合同段在进行线路复测及工程量复核时发现，我施工合同段的土石方工程量其中土方开挖17623m3、石方开挖7535m3、土石方填方5703m3、弃方19455m3。

但其中弃方19455m3没有进入工程量清单细目，而且我标段沿线不存在随挖随弃的地段，所有弃方均须运至业主指定的弃土场。

现根据招标文件（工程量清单说明第2条）及有关规范规定，请求业主、监理单位根据运距确定我施工合同段的弃方单价及工程数量。

湖北省清江路桥有限公司夷陵区库周公路

第二合同段项目经理部

抄送：

宜昌鑫泰监理公司

负责人：

日期：

注：

用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。