工程类制度及表格黑龙江水利工程承包人常用表格精编.docx

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工程类制度及表格黑龙江水利工程承包人常用表格精编

(建筑工程制度及套表)黑龙江水利工程承包人常用表格

水利工程建设项目施工监理规范

施工监理工作常用表格

(承包人用表)

黑龙江省水利工程建设监理公司

二OO四年三月

CB01施工技术方案申报表

(承包[]技案号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方今提交工程(名称及编码)的:

□施工组织设计

□施工措施计划

□工程测量施测计划和方案

□施工工法

□工程放样计划

□专项试验计划和方案

请贵方审批。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02施工进度计划申报表

(承包[]进度号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方今提交工程(名称及编码)的:

□施工总进度设计

□施工年进度计划

□施工月进度计划

请贵方审批。

附件:

1.施工进度计划。

2.图表说明书共页。

3.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03施工图用图计划方案

(承包[]图计号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方今提交工程(名称及编码)的:

□(总)用图计划

□时段用图计划

请贵方审核。

附件:

1.施工进度计划

2.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

由本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04资金流计划申报表

(承包[]资金号)

合同名称:

合同编号:

单位:

致:

(监理机构)

我方今提交工程项目的资金流计划,请贵方审核。

月月

工工程和材料预付款

完完成工作量付款

保留金扣留

其他

应得付款

合计

附件:

计划使用金额计算说明。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05施工分包申报表

(承包[]分包号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。

经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力,且具有良好的业绩和信誉,请贵方审核。

分包人

名称

分分包工程编码

分分包工程名称

单单位

数数量

单价

分包金额

(万元)

占合同总金额的百分比

(%)

合计

附件:

分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料)。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审核、发包人批准后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

(承包[]机人号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

现提交第次现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。

附件:

1.组织机构图。

2.部门职责及主要人员数量及分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

4.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(审核意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07材料/构配件进场报验单

(承包[]材验号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。

拟用于下述部位:

1.;2.;3.。

经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,且准予进场使用。

材材料/构配件名称

材材料/构配件来源、产地

材材料/构配件规格

材本批材料/构配件数量

承包人试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、

操作人

试验结果

附件:

1.出厂合格证。

2.检验方案。

3.质量保证书。

4.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(审核意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后。

承包人2份,监理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单

(承包[]设备号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方于年月日进场的施工设备如下表。

拟用于下述部位:

1.

2.

3.

经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审核,且准予进场使用。

序号

材设备名称

设规格型号

材数量

进场日期

材计划

完好情况

拟用工程项目

设备权属

生生产能力

备注

1

2

3

4

5

6

附件:

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(审核意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09工程预付款申报表

(承包[]工预付号)

合同名称:

合同编写:

致:

(监理机构)

我方承担的合同项目,依据施工合同约定,已具备工程预付款支付条件,现申请支付第次预付款,金额总计为(大写)

(小写),请贵方审核。

附件:

1.已具备的条件。

2.计算依据及结果。

3.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

通过审核后,监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同付款证书,承包人2份,监理机构、发包人各1份。

CB10工程材料预付款报审表

(承包[]材预付号)

合同名称:

合同编写:

致:

(监理机构)

下列材料、设备我方已采购进场,经自检和监理机构检验,符合技术规范和合同要求,特申请预付款,请贵方审核。

项目号

材材料、设备名称

材规格

型型号

单单位

俄数量

单价

合价

付款收据编号

监理审核意见

小计

附件:

1.材料、设备采购付款收据复印件张。

2.材料、设备报验单份。

3.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

经审核,本批材料预付款额为(大写)(小写

)。

监理机构:

(全称及盖章)

总监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

作为CB31表的附表,壹同流转,审批结算时用。

CB11施工放样报验单

(承包[]放样号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据施工合同要求,我方已完成的施工放样工作,请贵方核验。

附件:

测量放样资料。

号序号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

(自检结果)

承包人:

(全称及盖章)

技术负责人:

(签名)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(核验意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份。

CB12联合测量通知单

(承包[]联测号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据工程进度情况和施工合同约定,我方拟进行工程测量工作,请贵方派员参加。

施测工程部位:

测量工作内容:

任务要点:

施测时间:

年月日至年月日

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

□拟于年月日派监理人员参加测量。

□不派人参加联合测量,你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13施工测量成果报验单

(承包[]测量号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。

单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人(签名)

日期:

年月日

施测说明

承包人复查记录:

复检人:

(签名)

日期:

年月日

附件:

1.

2.

3.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(核验意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14合同项目开工申请表

(承包[]合开工号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方承担的合同项目工程,已完成了各项准备工作,具备了开工条件,现申请开工,请贵方审批。

附件:

1.开工申请方案。

2.已具备的开工条件证明文件。

3.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

审批后另行签发合同项目开工令。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同“合同项目开工令”,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15分部工程开工申请表

(承包[]分开工号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已就绪,请贵方审批。

申请开工分部工程名称、编号

申请开工日期

计划工期

年月日

年月日

承包人

施工

准备

工作

自检

记录

序号

检查内容

检查结果

1

施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2

主要施工设备到位情况

3

施工安全和质量保证措施落实情况

4

材料、构配件质量及检查情况

5

现场施工人员安排情况

6

风、水、电等必需的辅助生产设施准备情况

7

场地平整、交通、临时设施准备情况

8

测量及试验情况

附件:

□分部工程进度计划

□分部工程施工工法

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

开工申请通过审批后另行签发开工通知。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同“分部工程开工通知”,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB16设备采购计划申报表

(承包[]设采号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据施工合同约定和工程建议需要,我方将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。

序号

名称

品牌

规格/型号

厂家/产地

数量

拟采购日期/计划进场日期

备注

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表

(承包[]开仓号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

主要工序

备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附:

自检资料

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(审批意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB18单元工程施工质量报验单

(承包[]质报号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

单元工程(及编码)已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方核验。

附:

单元工程质量评定表。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(核验意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人2份、监理机构、发包人各1份。

CB19施工质量缺陷处理措施报审表

(承包[]缺陷号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方今提交工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷

工程部位

质量缺陷情

况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件目录

□处理措施方案

□修复图纸

计划施工

时段

年月日至

年月日

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

(审批意见)

监理机构:

(全称及盖章)

总监理工程师

/监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB20事故报告单

(承包[]事故号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

年月日时,于发生事故,现将事故发生情况方案如下,待调查结果出来后,再另行作详情方案。

事故简述

已采取的

应急措施

下步处理

意见

 

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发批复意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

随同监理机构批复意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB21暂停施工申请方案

(承包[]暂停号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

由于发生本方案所列原因,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我方申请对所列工程项目暂停施工。

暂停施工

工程项目

范围/部位

暂停施工

原因

引用合同

条款

 

附注

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB22复工申请表

(承包[]复工号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

工程项目,接到暂停施工通知(监理[]停工号)后,已于年月日时暂停施工。

鉴于致使该工程的停工因素已经消除,复工准备工作业已就绪,特报请贵方批准于

年月日时复工。

附件:

具备复工条件的情况说明。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB23变更申请方案

(承包[]变更号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

由于原因,我方今提出工程变更。

变更内容详见附件,请贵方审批。

附件:

1.工程变更建议书。

2.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构

初步意见

监理机构:

(全称及盖章)

总监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

设计单位

意见

设计单位:

(全称及盖章)

负责人:

(签名)

日期:

年月日

发包人

意见

发包人:

(全称及盖章)

负责人:

(签名)

日期:

年月日

批复意见

监理机构:

(全称及盖章)

总监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构、设计单位、发包人3方审签后,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB24施工进度计划调整申报表

(承包[]进调号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方今提交工程项目施工进度调整计划,请贵方审批。

附件:

施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划)。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25延长工期申报表

(承包[]延期号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据施工合同约定及有关规定,由于本申报表附件所列原因,我方要求对所申报的工程项目工期延长天,合同项目工期顺延天,完工日期从年月日延至年

月日,请贵方审批。

附件:

1.延长工期申请方案(说明原因、依据、计算过程及结果等)。

2.证明材料。

3.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB26变更项目价格申报表

(承包[]变价号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据工程变更指示(监理[]变指号)的工程变更内容,对下列项目单价申报如下,请贵方审核。

附件:

变更单价方案(原由、工程量、编制说明、单价分析表)。

序号

项目名称

单位

申报单价

备注

1

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件,发包人、监理机构、承包人各1份。

CB27索赔意向通知

(承包[]赔通号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

由于原因,根据施工合同的约定,我方拟提出索赔申请,请贵方审核。

附件:

索赔意向书(包括索赔事件、索赔依据等)。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发批复意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同批复意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB28索赔申请方案

(承包[]赔报号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

根据有关规定和施工合同约定,我方对事件申请赔偿金额为(大写)(小写),请贵方审核。

附件:

索赔申请方案。

主要内容包括:

1.事因简述。

2.引用合同条款及其他依据。

3.索赔计算。

4.索赔事实发生的当时记录。

5.索赔支持文件。

6.

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构:

(全称及盖章)

签收人:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各1份。

CB29工程计量报验单

(承包[]计量号)

合同名称:

合同编号:

致:

(监理机构)

我方按施工合同约定,完成了个工序/单元工程的施工,其工程质量已经检验合格,且对工程量进行了计量测量。

现提交测量结果,请贵方核准。

承包人:

(全称及盖章)

项目经理:

(签名)

日期:

年月日

序号

项目名称

合同价号

单价

(元)

单位

申报工程量

监理核准工程量

备注

附件:

计量测量资料。

(核准意见)

监理机构:

(全称及盖章)

监理工程师:

(签名)

日期:

年月日

说明:

本表壹式份,由承包人填写。

监理机构核签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB30计日工工程量签证单

(承包[]计日证号)

合同名称

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