小儿便便那点事.pptx

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小儿便便那点事小儿便便那点事中医附二医院儿科中医附二医院儿科李巧香李巧香小儿便便那点事小儿便便那点事宝宝的吃饭和便便时常是困扰父母的宝宝的吃饭和便便时常是困扰父母的两大问题。

两大问题。

宝宝有进有出，正常规律，父母安心宝宝有进有出，正常规律，父母安心宝宝有进没出或多出，则会愁煞爸妈宝宝有进没出或多出，则会愁煞爸妈小儿便便那点事小儿便便那点事一、小儿正常大便一、小儿正常大便二、腹泻（生理性腹泻、轮状病毒腹泻）二、腹泻（生理性腹泻、轮状病毒腹泻）三、功能性便秘三、功能性便秘正常大便正常大便新生儿胎便：

墨绿色过度便：

黄绿色成熟大便：

黄色正常大便正常大便母乳喂养的婴儿母乳喂养的婴儿颜色：

呈黄或金黄色颜色：

呈黄或金黄色或者偶尔带点绿色或者偶尔带点绿色形状：

均匀成膏状，糊状或是比冰淇淋粘稠一些形状：

均匀成膏状，糊状或是比冰淇淋粘稠一些气味：

无或者酸味气味：

无或者酸味次数：

次数：

23次次/天，一天天，一天4次或者次或者4天一次均为正常。

天一次均为正常。

以下现象也属正常情况：

稀薄、不均匀的粪便；绿以下现象也属正常情况：

稀薄、不均匀的粪便；绿色的粪便；吃后就有大便；有时每天大便次数达色的粪便；吃后就有大便；有时每天大便次数达6次。

次。

正常大便正常大便人工喂养儿人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，粪便稍硬，有粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，粪便稍硬，有明显的臭味，大便每日明显的臭味，大便每日12次次大便的形状和含水量比大便的次数和气味，颜色大便的形状和含水量比大便的次数和气味，颜色更加重要更加重要异常的大便颜色异常的大便颜色红色红色：

大便干燥，或者是肛门周围皮肤破裂：

大便干燥，或者是肛门周围皮肤破裂果酱色果酱色：

宝宝哭闹，呕吐，注意肠套迭的发生：

宝宝哭闹，呕吐，注意肠套迭的发生咖啡色或黑褐色咖啡色或黑褐色：

胃或肠道上部出血或服用贫血的：

胃或肠道上部出血或服用贫血的铁剂药物所致；铁剂药物所致；赤豆汤样赤豆汤样：

可能为出血性小肠炎，多见于早产儿：

可能为出血性小肠炎，多见于早产儿绿色绿色：

多见于消化不良：

多见于消化不良灰白色灰白色：

伴有巩膜和皮肤黄染，可能为胆道梗阻或：

伴有巩膜和皮肤黄染，可能为胆道梗阻或胆汁粘稠或小儿肝炎；胆汁粘稠或小儿肝炎；大便淡黄色，呈糊状、外观油润、内含较多的奶大便淡黄色，呈糊状、外观油润、内含较多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次数都比瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次数都比较多，可能是脂肪消化不良较多，可能是脂肪消化不良腹泻腹泻定义：

腹泻是由多种因素引起的大便次数的增多定义：

腹泻是由多种因素引起的大便次数的增多和大便性和大便性状改状改变为变为特征的特征的疾病。

疾病。

年龄：

年龄：

6个月个月2岁的小儿多见岁的小儿多见季节：

季节：

1年四季均可发病，以夏秋多见年四季均可发病，以夏秋多见6、7、8月，主要病原为致泻性大肠月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌埃希菌和痢疾杆菌10、11、12月，主要病原为轮状病毒月，主要病原为轮状病毒腹泻腹泻发病率高发病率高5岁以下儿童：

岁以下儿童：

2.503.38次次/人人年年全球每年约全球每年约150万万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲见于亚洲、非洲和拉丁美洲全国人口：

全国人口：

0.170.7次次/人人年年腹泻腹泻危害大危害大急性腹泻急性腹泻脱水、酸中毒及电解质紊乱脱水、酸中毒及电解质紊乱腹泻迁移不愈腹泻迁移不愈营养不良营养不良生长发育迟缓生长发育迟缓小儿腹泻的易感因素小儿腹泻的易感因素1、消化系统发育尚未完全成熟。

、消化系统发育尚未完全成熟。

各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，各种消化液和消化酶的分泌量都比较少，并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变并且酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特化，当食用的食物量过多，或者妈妈母乳分泌特别多时，就容易出现消化不良而腹泻，也就是说别多时，就容易出现消化不良而腹泻，也就是说把孩子给把孩子给“撑撑”着了着了同时小儿生长发育快，所需营养物质相对较多。

同时小儿生长发育快，所需营养物质相对较多。

这就是中医所说的这就是中医所说的“脾常不足脾常不足”小儿腹泻的易感因素小儿腹泻的易感因素2、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空、婴幼儿机体防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白免疫球蛋白（尤其是尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型和胃肠道分泌型IgA均较低。

均较低。

3、人工喂养、人工喂养母乳中含有大量免疫性体液因子母乳中含有大量免疫性体液因子例如例如巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。

但是配方乳中往往有很强的抗肠道感染作用。

但是配方乳中往往不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而不含有这些成分，或者加工过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

小儿腹泻的易感因素小儿腹泻的易感因素4、肠道菌群失调、肠道菌群失调正常成人肠道内含有大量的正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵肠道益生菌，这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而引起肠道功能紊乱。

肠道功能紊乱。

腹泻的分类腹泻的分类依病因分依病因分非感染性腹泻非感染性腹泻:

多由饮食、气候因素引起多由饮食、气候因素引起天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠天气突然变化，夜间睡眠时腹部受凉使肠蠕动增加，或天气过热消化液分泌减少，蠕动增加，或天气过热消化液分泌减少，或进食过多、饮食不洁等都可能诱发消或进食过多、饮食不洁等都可能诱发消功能紊乱致腹泻。

功能紊乱致腹泻。

感染性腹泻感染性腹泻:

由多种细菌或者病毒感染引起由多种细菌或者病毒感染引起病毒：

轮状病毒、诺如病毒最常见病毒：

轮状病毒、诺如病毒最常见细菌：

大肠埃希菌属、弯曲菌属、细菌：

大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见沙门菌属、志贺菌属常见腹泻的分类腹泻的分类依病程分急性腹泻2个月生理性腹泻生理性腹泻生理性腹泻的特征：

生理性腹泻的特征：

1、多见于、多见于6个月以下的小孩个月以下的小孩2、大便次数每天从、大便次数每天从2233次到次到8899次不等，像浆糊一次不等，像浆糊一样，有的带有豆腐渣样的奶瓣，没有特殊臭味或样，有的带有豆腐渣样的奶瓣，没有特殊臭味或者伴有少许的酸味。

者伴有少许的酸味。

3、体重、身高发育正常，并没有因为腹泻而导致营、体重、身高发育正常，并没有因为腹泻而导致营养不良的现象。

（说明尽管大便比较稀，但身体养不良的现象。

（说明尽管大便比较稀，但身体所吸收的营养物质仍然正常。

）所吸收的营养物质仍然正常。

）4、儿童的食欲比较好，精神好，外观虚胖，耳后、儿童的食欲比较好，精神好，外观虚胖，耳后或发际往往有或发际往往有奶癣。

奶癣。

5、大便常规化验正常。

、大便常规化验正常。

生理性腹泻的治疗生理性腹泻的治疗一般不需处理，舔辅食后大便就能好转。

一般不需处理，舔辅食后大便就能好转。

益生菌益生菌中药中药小儿小儿推拿推拿轮状病毒腹泻轮状病毒腹泻又称又称秋季腹泻秋季腹泻，有传染性，由粪有传染性，由粪-口途径传染，口途径传染，多见于多见于662424个月的婴儿，个月的婴儿，常伴发热和上呼吸道感染，常伴发热和上呼吸道感染，为水样或蛋花样便，次数多，每天为水样或蛋花样便，次数多，每天5-65-6次到次到1010余次余次不等，常并不等，常并脱水、酸中毒及电解质紊乱脱水、酸中毒及电解质紊乱，为自限，为自限性疾病，病程性疾病，病程3388天。

天。

大便镜检可以正常或有少量白细胞，轮状病毒阳大便镜检可以正常或有少量白细胞，轮状病毒阳性。

性。

脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度丢失体液丢失体液（占体重占体重%）10%精神状态精神状态稍差稍差烦躁，易激惹烦躁，易激惹萎靡、昏迷萎靡、昏迷皮肤弹性皮肤弹性尚可尚可差差极差，捏起皮肤回复极差，捏起皮肤回复2秒秒口唇口唇稍干、口渴稍干、口渴干燥干燥明显干燥明显干燥前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷肢端温度肢端温度正常正常稍凉稍凉四肢厥冷四肢厥冷尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少无尿无尿脉搏脉搏正常正常增快增快明显增快明显增快血压血压正常正常正常或稍降正常或稍降降低或休克降低或休克腹泻治疗原则腹泻治疗原则11、预防和纠正脱水预防和纠正脱水22、调整饮食、调整饮食33、合理用药、合理用药44、预防并发症、预防并发症口服补液口服补液腹泻治疗腹泻治疗首要原则是预防脱水和治疗脱水首要原则是预防脱水和治疗脱水，要求，要求一开始就使用一开始就使用口服补液盐口服补液盐III。

口服补液盐口服补液盐III（博叶）是世界卫生组织（博叶）是世界卫生组织（WHO）推荐推荐的低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱的低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量水，还能减少粪便量20%，减少呕吐率减少呕吐率30%，减少，减少静脉补液率静脉补液率33%，WHO要求要求90%以上的腹泻儿童以上的腹泻儿童用上口服补液盐用上口服补液盐III。

口服补液口服补液家长应该从宝宝家长应该从宝宝腹泻一开始腹泻一开始就给予就给予口服补液盐口服补液盐III来预防脱水，不要等到拉脱水了再给予，这样可来预防脱水，不要等到拉脱水了再给予，这样可以避免增加患儿不必要的痛苦和风险。

以避免增加患儿不必要的痛苦和风险。

口服补液口服补液情况一：

无脱水症状情况一：

无脱水症状一般原则是：

根据患者不同年龄在每次稀便后服用一定剂量的口服补一般原则是：

根据患者不同年龄在每次稀便后服用一定剂量的口服补液盐液盐III，直到腹泻停止。

具体如下：

，直到腹泻停止。

具体如下：

6个月者，个月者，50ml；6个月个月-2岁者，岁者，100ml；2-10岁者，岁者，150ml；10岁以上的患者随意岁以上的患者随意例：

例：

1岁左右的腹泻患儿，一天腹泻岁左右的腹泻患儿，一天腹泻5次，且没有出现明显脱水症状，则次，且没有出现明显脱水症状，则应于每次腹泻后喂应于每次腹泻后喂100ml，一天共喂，一天共喂100ml/次次x5次次=500ml（即（即2袋）。

袋）。

口服补液口服补液情况二：

轻中度脱水情况二：

轻中度脱水轻中度脱水表现：

口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或轻中度脱水表现：

口唇干、烦渴、排尿减少、精神萎靡、哭时少泪或无泪、眼眶凹陷等。

无泪、眼眶凹陷等。

剂量剂量（ml）=（5075）ml体重体重（kg），儿童，儿童4小时内服完。

小时内服完。

如果如果4小时后脱水得到纠正，再按情况一预防脱水的量服用，直至腹小时后脱水得到纠正，再按情况一预防脱水的量服用，直至腹泻停止。

泻停止。

例：

例：

18个月的腹泻患儿，体重个月的腹泻患儿，体重10kg，有轻度脱水，则使用剂量，有轻度脱水，则使用剂量=50ml/kg10kg=500ml（即即2袋袋），即，即4小时内喂完小时内喂完500ml，如果此时脱水已，如果此时脱水已得到纠正，再按情况一无脱水症状的剂量来补充，即每次稀便后服用得到纠正，再按情况一无脱水症状的剂量来补充，即每次稀便后服用100ml，直到腹泻停止。

，直到腹泻停止。

口服补液口服补液情况三：

重度脱水情况三：

重度脱水重度脱水表现：

淡漠、昏迷、不喝水、眼窝深陷等。

重度脱水表现：

淡漠、昏迷、不喝水、眼窝深陷等。

重度脱水的患者需重度脱水的患者需立即送往医院急诊治疗立即送往医院急诊治疗，首先采，首先采取取静脉补液静脉补液，采取静脉补液同时，只要患