儿童糖尿病.ppt

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儿童糖尿病调整血糖的激素nn胰岛素：

促进细胞内葡萄糖的转运促进糖的利用和蛋白质、脂肪合成抑制肝糖原和脂肪的分解nn反调节激素：

胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素在饥饿状态下皆促进能量释放，升高血糖。

糖尿病（diabetesmellitus，DM）nn概论概论糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢混乱，糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢混乱，是多病因导致胰岛素分泌缺陷或胰岛素活性下降是多病因导致胰岛素分泌缺陷或胰岛素活性下降或二者兼有的疾病。

或二者兼有的疾病。

nn儿童糖尿病的发病年龄：

儿童糖尿病的发病年龄：

11岁岁少见少见4466岁岁小高峰小高峰10101414大高峰大高峰男女性别差异不大男女性别差异不大分型和发病机制nnI型糖尿病（insulindependentdiabetesmellitus，IDDM）：

由免疫介导，特发性的胰岛细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏；nn型糖尿病（noninsulindependentdiabetesmellitus，NIDDM）：

胰岛细胞分泌胰岛素不足和/或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）；nn其他特殊类型糖尿病nn妊娠糖尿病nn98的儿童糖尿病为I型糖尿病，型糖尿病甚少。

nn随儿童肥胖症的增多而有增加趋势。

nn据我国22个省市的初步调查，15岁以下儿童发病率为5610万，较西欧和美国低。

nn糖尿病在北方较多见青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降肥胖多尿2型糖尿病家族史烦渴、多饮酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性（抗胰岛细胞抗体）ICA阴性GAD阳性（谷氨酸脱羧酶抗体）GAD抗体阴性ICA512阳性ICA512阴性治疗胰岛素生活方式，口服降糖药物或胰岛素相关的自有无身免疫性疾病病理生理胰岛素分泌胰岛素分泌反调节激素反调节激素肝糖原分解肝糖原分解血糖血糖/细胞外液渗透压细胞外液渗透压糖尿糖尿葡萄糖异生葡萄糖异生葡萄糖利用葡萄糖利用蛋白质分解蛋白质分解细胞内液转向细胞外细胞内液转向细胞外脂肪分解脂肪分解能量不足能量不足渗透性利尿渗透性利尿多尿多尿慢性脱水慢性脱水渴感渴感脂肪酸脂肪酸饥饿感饥饿感尿钠尿钠/尿钾尿钾电解质失衡电解质失衡饮水饮水乙酰辅酶乙酰辅酶AA多食多食超过三羧酸循环的氧化代谢能力超过三羧酸循环的氧化代谢能力酮体酮体酮症酸中毒酮症酸中毒I型糖尿病的临床表现nn起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因nn典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降（即“三多一少”）nn约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态nn体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。

病程11、糖尿病前期、糖尿病前期临床症状出现前数月或数年，以出现自身抗胰岛细临床症状出现前数月或数年，以出现自身抗胰岛细胞抗原的抗体为特征。

胞抗原的抗体为特征。

22、临床糖尿病期、临床糖尿病期多在多在11个月以内，有典型症状（三多一少）或酮症个月以内，有典型症状（三多一少）或酮症酸中毒。

酸中毒。

33、部分缓解期（蜜月期）、部分缓解期（蜜月期）约约8080的新诊断患儿经胰岛素治疗后的新诊断患儿经胰岛素治疗后1166个月进个月进入缓解期，持续数周至数月。

每天外源性胰岛素剂量入缓解期，持续数周至数月。

每天外源性胰岛素剂量0.5U0.5Ukgkg，血糖经常在较满意水平，及，血糖经常在较满意水平，及HbA1cHbA1c77。

44、糖尿病强化期、糖尿病强化期55、永久性完全性胰岛素依赖、永久性完全性胰岛素依赖实验室检查（一一）尿液检查尿液检查11尿糖定性尿糖定性22尿酮体尿酮体糖尿病伴有酮症酸中毒时呈阳性。

糖尿病伴有酮症酸中毒时呈阳性。

33尿蛋白、尿微量白蛋白，尿蛋白、尿微量白蛋白，（二二）血液检查血液检查11血糖血糖22血脂血脂33血气分析血气分析44糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）（HbA1c）5.5.羟丁酸羟丁酸6.6.糖尿病抗体糖尿病抗体（三）葡萄糖耐量试验nn指征：

用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖指征：

用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常而尿糖偶尔阳性的患儿。

高于正常而尿糖偶尔阳性的患儿。

nn试验方法：

禁食试验方法：

禁食88小时；口服葡萄糖小时；口服葡萄糖（1（175g75gkg）kg），最大量不超过，最大量不超过75g75g，每克加水，每克加水225ml5ml，于，于3355分钟内服完；口服前分钟内服完；口服前（0（0分分）及口服后及口服后6060，120120和和180180分钟，分别测血糖。

分钟，分别测血糖。

nn结果：

正常人结果：

正常人00分钟血糖分钟血糖611mmol11mmolLL。

nn注意：

试验前应避免剧烈运动、精神紧张，停服注意：

试验前应避免剧烈运动、精神紧张，停服双氢克尿噻、水杨酸等影响糖代谢的药物。

双氢克尿噻、水杨酸等影响糖代谢的药物。

糖尿病诊断标准血浆葡萄糖浓度mmol/L（mg/dl）空腹（FPG）OGTT（2H）随机正常6.17.8糖尿病7.0（126）11.1（200）11.1（200）IFG6.17.0（110126）IGT7.8-11.1（140-200）糖尿病前期表现为糖调节受损，两者都是糖尿病与心血管疾病的危险因素20072007年美国年美国ADAADA标准标准nn空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）FPG5.6FPG5.66.9mmol/L6.9mmol/L（100（100125mg/dl）125mg/dl）nn糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）OGTT2hPG7.8OGTT2hPG7.811mmol/L11mmol/L（140（140199mg/dl）199mg/dl）鉴别诊断nn非葡萄糖性糖尿nn假性高血糖等nn新生儿暂时性性高血糖nn药物诱发的糖尿病nn应激性高血糖型糖尿病的治疗nn综合性治疗：

胰岛素治疗、饮食管理、运动及综合性治疗：

胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。

精神心理治疗。

nn治疗目的：

治疗目的：

1.1.消除高血糖引起的临床症状；消除高血糖引起的临床症状；2.2.积极预防并及时纠正酮症酸中毒；积极预防并及时纠正酮症酸中毒；3.3.纠正代谢紊乱，力求病情稳定；纠正代谢紊乱，力求病情稳定；4.4.使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动；活动；5.5.预防并早期诊断并发症。

预防并早期诊断并发症。

一、饮食治疗nn每日总热卡需要量：

1000+年龄（70100）nn热卡分配：

早餐15中餐25晚餐25nn热量分配：

蛋白质1520碳水化合物5055脂肪30nn每餐留取小部分作为餐间点心二、运动治疗nn运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

萄糖的利用，有利于血糖的控制。

nn运动的种类和剧烈程度应根据年龄和运动能力进运动的种类和剧烈程度应根据年龄和运动能力进行安排，有人主张行安排，有人主张II型糖尿病的学龄儿童每天都应型糖尿病的学龄儿童每天都应参加参加11小时以上的适当运动。

小时以上的适当运动。

nn运动时必须做好胰岛素用量和饮食调节，运动前运动时必须做好胰岛素用量和饮食调节，运动前减少胰岛素用量或加餐，固定每天的运动时间，减少胰岛素用量或加餐，固定每天的运动时间，避免发生运动后低血糖。

避免发生运动后低血糖。

nn当胰岛素不足、空腹血糖过高（当胰岛素不足、空腹血糖过高（15mmol/L15mmol/L）时不宜运动，可诱发酮症酸中毒。

时不宜运动，可诱发酮症酸中毒。

三、胰岛素治疗nn治疗能否成功的关键。

nn胰岛素的种类、剂量、注射方法都与疗效有关。

常用胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（hh）速效胰岛素类似物（IA）0.250.50.51.53446短效胰岛素（RI）0.5-1233668中效胰岛素（NPH）2461010161418长效胰岛素（PZI）46101818202024长效胰岛素类似物4624胰岛素混合nn可以混合制剂：

速效/中效、长效、长效类似物短效/中效、长效、长效类似物nn不能混合制剂：

中效/长效Glargine（来得时,长效胰岛素）不能与其他任何胰岛素混合胰岛素混合nn混合胰岛素时应先抽取RI后再抽取NPH或PZI，每次尽量采用同一型号的注射器。

nn混合过的胰岛素需即刻使用nn不同厂家的胰岛素不应相混用胰岛素的剂量nn胰岛素剂量个体化nn一般用量为每日0.51.0Ukg，分次注射nn2岁以下一般每日0.250.5Ukg开始nn青春期儿童可每日0.71.0Ukg开始，增至每日1.21.5Ukg或更高剂量nn出现明显临床症状以及酮症酸中毒恢复期开始治疗时胰岛素需要量往往大于1Ukg。

nn蜜月期每日0.5Ukg胰岛素治疗方案治疗方案很多，主要以下几种：

nn每日两次皮下注射：

早餐前30分钟，23总量；晚餐前30分钟，13总量。

NPH和RI按2：

1或3：

1混合，RI与PZI则按3：

1或4：

1混合使用。

nn每日三次皮下注射nn基础餐前大剂量nn多次注射方案nn胰岛素泵胰岛素剂量的调节以每日两次皮下注射为例以每日两次皮下注射为例nn早餐前注射的胰岛素（早餐前注射的胰岛素（R+NR+N）中，诺和灵）中，诺和灵RR控制控制早餐后和午餐前的血糖，诺和灵早餐后和午餐前的血糖，诺和灵NN控制午餐后和控制午餐后和晚餐前的血糖；晚餐前注射的诺和灵晚餐前的血糖；晚餐前注射的诺和灵RR控制晚餐控制晚餐后和睡前的血糖；睡前注射的诺和灵后和睡前的血糖；睡前注射的诺和灵NN控制凌晨控制凌晨和早餐前的血糖。

和早餐前的血糖。

nn根据用药日血糖或尿糖结果，调整次日的胰岛素根据用药日血糖或尿糖结果，调整次日的胰岛素用量，每用量，每2233天调整剂量一次，每次调整量不超天调整剂量一次，每次调整量不超过原量的过原量的10101515（不超过（不超过2U2U）胰岛素的注射nn皮下注射部位：

双上臂/大腿前外侧、腹壁（脐周）及臀部外上1/4nn皮下注射的注意事项：

按顺序轮番注射，1月内不要在同一部位注射2次；两针间距2cm，以防皮下脂肪增生避免注射到深部肌肉nn注射方式：

注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛素持续注射泵或胰岛素吸入泵等胰岛素的吸收nn影响胰岛素吸收的因素很多：

年龄、注射部位、皮下脂肪厚度、运动、环境温度及体温、所用胰岛素种类、剂量及浓度、青春发育期不同时期等nn不同注射部位吸收速率：

腹部臀部大腿胰岛素的储存nn注意药品包装和有效期nn于28冰箱存放3个月，室温存放1个月nn不应置于冰冻、太阳直射或过高温环境中以免遭破坏胰岛素治疗的不良反应nn局部过敏nn皮下组织增生nn脂肪萎缩nn注射疼痛nn注射部位青紫、出血和胰岛素渗漏常见nn注射部位感染nn低血糖低血糖nn低血糖多出现在空腹（餐前）、夜间低血糖多出现在空腹（餐前）、夜间nn诊断标准：

诊断标准：

目前尚无统一的低血糖定义目前尚无统一的低血糖定义通常通常血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/Lnn症状：

发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头症状：

发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心慌、面色苍白、视力模糊、焦虑晕、嗜睡、心慌、面色苍白、视力模糊、焦虑不安、情绪不稳、神志不清等。

不安、情绪不稳、神志不清等。

nn处理：

处理：

立即进食（适当）单糖类食物立即进食（适当）单糖类食物10-1510-15分钟后无好转再次进食分钟后无好转再次进食必要是送院输糖必要是送院输糖胰岛素长期治疗过程中出现的现象苏木金现象苏木金现象（SomegyiSome