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药物警戒快讯26
药物警戒快讯
2008年9月18日
第9期(总第58期)
内容提要
欧盟限制诺氟沙星治疗复杂性肾盂肾炎
美国FDA要求氟喹诺酮类药品增加黑框警告
美国警告辛伐他汀与胺碘酮合用增加横纹肌溶解风险
英国警告二膦酸盐可能与房颤风险增加有关
欧洲实施沙利度胺风险管理计划
国家药品不良反应监测中心
国家食品药品监督管理局药品评价中心
欧盟限制诺氟沙星治疗复杂性肾盂肾炎
2008年7月24日,欧洲药品管理局(EMEA)发布信息,限制含诺氟沙星的口服药品用于肾盂肾炎的治疗。
诺氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药,自20世纪80年代中期开始在欧盟各成员国上市,用于治疗单纯性和复杂性尿路感染(包括复杂性肾盂肾炎)、前列腺感染、非复杂性淋病、多种胃肠炎和结膜炎。
剂型包括注射剂和口服制剂。
复杂性肾盂肾炎是一种肾脏疾病,“复杂”是指存在其他因素使感染更加恶化。
诺氟沙星目前可用于治疗急慢性复杂性肾盂肾炎,该疾病也可以用其他抗菌药或其他氟喹诺酮类药物(口服或注射)治疗。
比利时药品管理局在对诺氟沙星再注册审批过程中发现,与其他氟喹诺酮类药品相比,诺氟沙星用于复杂性肾盂肾炎的疗效并不明确。
比利时向EMEA提出此质疑,EMEA人用医疗产品委员会(CHMP)启动了对诺氟沙星的评估工作。
CHMP评估了企业提供的相关资料,包括几项诺氟沙星治疗复杂性肾盂肾炎的安全性和有效性试验结果,大部分试验都是在20世纪80年代开展的。
评估发现,几乎没有证据支持口服诺氟沙星治疗此适应症的有效性。
由于这些研究涉及的患者数量少、患者并发其他感染或使用了其他药品,因此大多数证据较弱。
有关该药品血液和组织浓度的数据也很有限。
然而,这些数据显示其他口服抗菌药浓度水平较诺氟沙星高,且持续时间更久。
因此,CHMP在2008年7月召开的会议上得出结论,认为诺氟沙星治疗急慢性复杂性肾盂肾炎的效益未大于风险,此适应症应被撤销。
CHMP同时指出,此建议不影响口服诺氟沙星用于其他感染的治疗。
CHMP建议医生不要为复杂性肾盂肾炎患者开具诺氟沙星处方,已经服用此药品的患者,应更换其他抗菌药治疗。
正在使用口服诺氟沙星产品治疗复杂性肾盂肾炎的患者,如果疾病症状仍在持续,或即将开始下一疗程的治疗,应向医生咨询。
(EMEA网站)
美国FDA要求氟喹诺酮类药品增加黑框警告
2008年7月8日,美国食品药品监督管理局(FDA)发布新闻,要求生产企业在所有氟喹诺酮类产品说明书中加入“黑框警告”,警示腱炎和腱断裂风险,并要求企业向患者提供“用药指南”。
此项决定是FDA根据2007年药品管理法修正案(FDAAA)所赋予的新职权而采取的。
氟喹诺酮类药品被批准用于治疗或预防敏感细菌引起的感染。
虽然大多数患者对此药耐受良好,但部分患者有时会发生严重的不良反应,包括抽搐、幻觉、抑郁、心律失常或严重腹泻。
其中有关腱炎和腱断裂风险已在说明书警告部分进行了提示。
FDA对已有的文献和上市后报告进行了一项分析,证实使用氟喹诺酮类药品可以增加腱断裂的风险,同时发现,尽管目前说明书警告中包括了腱断裂风险信息,但FDA仍收到大量有关腱断裂的报告。
FDA正在通知企业修改药品说明书,要求氟喹诺酮类生产企业在30天内提交修改说明书文件,或提供他们认为不需要修改说明书的原因。
FDAAA制定了严格的修改说明书时限,并允许FDA发布指令,指导说明书的修改。
FDA已经通知药品生产企业有必要实施“风险评估和最小化战略”(REMS)来确保氟喹诺酮类药物的利益大于风险,“用药指南”将作为此战略的内容之一。
另外,根据FDAAA,企业需要对REMS是否达到风险警示的目的进行评估,这些评估包括调查患者和处方医师是否了解腱断裂风险,用药指南是否随药品分发至患者。
除此之外,FDA还向医务人员发布信息,警告氟喹诺酮类药品可能增加腱炎和腱断裂风险。
强调对大于60岁的患者、合并使用类固醇的患者以及肾、心脏和肺移植患者,氟喹诺酮相关腱炎和腱断裂的风险将进一步增加。
患者若出现腱疼痛、肿胀、炎症或腱断裂情况,医生应建议患者停止服用此类药品,并立即就诊。
患者在首次出现腱疼痛、肿胀或炎症后,即应避免运动及感染部位的使用。
以上警告适用于所有氟喹诺酮类药品,包括丸剂、片剂、胶囊剂和注射剂,也适用局部用药的产品,如眼和耳的滴剂。
相关药品包括:
Cipro(环丙沙星)、CiproXR和ProquinXR(环丙沙星缓释片)、Factive(gemifloxacin)、Levaquin(左氧氟沙星)、Avelox(莫西沙星)、Noroxin(诺氟沙星)、Floxin(氧氟沙星)。
(FDA网站)
美国警告辛伐他汀与胺碘酮合用增加横纹肌溶解风险
2008年8月8日,美国食品药品监督管理局(FDA)发布了关于辛伐他汀(包括含辛伐他汀的复方药)与胺碘酮合用的安全性公告。
公告称,辛伐他汀与胺碘酮合用时有导致罕见的横纹肌溶解的风险,并可引起肾衰竭或死亡。
这种风险的发生几率与剂量相关,当辛伐他汀日剂量超过20mg时这种风险将增加。
辛伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂,是“他汀类”药物的一种,能有效降低胆固醇并减少某些心脏疾病的发生。
胺碘酮是一种抗心律失常药物,仅被批准用于威胁生命的复发性室性心律失常。
辛伐他汀的处方信息曾于2002年更新,警告当与胺碘酮并用的辛伐他汀日剂量大于20mg时出现新的风险——横纹肌溶解症。
尽管辛伐他汀的处方信息中增加了这项警告,FDA仍持续收到患者合用胺碘酮和辛伐他汀(尤其是辛伐他汀的日剂量超过20mg时)出现横纹肌溶解症的报告。
无论是否与胺碘酮合用,所有的他汀类药物都有发生横纹肌溶解症的风险。
但与其他他汀类药物相比,辛伐他汀与胺碘酮合并使用时发生横纹肌溶解症的风险更大。
FDA和生产厂商正在对胺碘酮(Cordarone/可达龙)的说明书进行修订,警告此相互作用的风险。
FDA同时向医务人员提出以下意见和建议:
●医务人员在处方辛伐他汀或含有辛伐他汀的药物(Simcor,Zocor,Vytorin)时,应清楚正在接受胺碘酮治疗的病人使用辛伐他汀的日剂量不能超过20mg,当日剂量超过20mg时会增加横纹肌溶解症发生的风险,这是一种极罕见的肌损伤。
●对于所有刚开始使用辛伐他汀或正增加辛伐他汀剂量的患者,应被告之发生横纹肌溶解症的风险,要求患者及时报告非预期的肌肉痛、触痛以及虚弱无力。
●当较高剂量的辛伐他汀与胺碘酮合用时,发生横纹肌溶解的风险就会增加。
虽然不清楚确切的机理,但与胺碘酮抑制细胞色素P4503A4酶有关,正是该酶促进辛伐他汀的代谢。
当存在此相互作用风险时,处方医师应考虑使用其他他汀类药物替代辛伐他汀。
●所有他汀类药物均被报道出现横纹肌溶解症。
发生横纹肌溶解症风险因素还包括高龄(≥65岁)、不可控制的甲状腺机能减退、肾功能损伤。
(FDA网站)
英国警告二膦酸盐可能与房颤风险增加有关
英国药品与健康产品管理局(MHRA)在2008年7月的《药物安全更新》刊物(DrugSafetyUpdate,第1卷第12期)中发布信息,称使用唑来膦酸(商品名:
Aclasta)、帕米膦酸、阿仑膦酸可能与心房颤动风险升高有关,但二膦酸盐的效益/风险比仍是正向的。
唑来膦酸(商品名:
Aclasta)、帕米膦酸、阿仑膦酸均属于二膦酸盐,此类产品用于骨质疏松的预防和治疗,乳头乳晕湿疹样癌的治疗,以及一些抗癌方案的治疗。
一项临床试验发现女性患者使用唑来膦酸(一年一次)治疗,出现心房颤动的风险增加[1]。
此外,对一项称为“阿仑膦酸骨折干预试验”(FractureInterventionTrial)的回顾分析发现,患者使用阿仑膦酸治疗,心房颤动风险呈现非显著性增加趋势[2]。
这些结果促使在欧洲范围内开展对二膦酸盐的评估工作,包括对临床试验数据、不良反应报告和公开发表的文献的回顾。
其中包括两项近期发表的有关阿仑膦酸和房颤风险的观察性研究,这两项研究的结果相互矛盾[3-4]。
评估结果如下:
●使用二膦酸盐治疗,发生心房颤动风险较低,二膦酸盐的效益/风险比是正向的。
●迄今,临床试验结果已表明唑来膦酸、帕米磷酸可能与房颤风险增加有关。
阿仑膦酸也可能有此风险。
●唑来膦酸产品信息已经更新,不良反应部分包括“心房颤动”。
帕米膦酸的产品信息中也加入了有关房颤的信息。
●阿仑膦酸的房颤风险将被进一步评估。
如有新的证据,其产品信息将随之更新。
参考信息:
1.BlackDM,etal.NEnglJMed2007;356:
1809–22.
2.CummingsSR,etal.NEnglJMed2007;356:
1895–96.
3.SørensenHT,etal.BMJ2008;336:
813–16.
4.HeckbertAR,etal.ArchInternMed2008;168:
826–31.
(MHRA网站)
▶编者提示:
唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸在我国均有生产或进口。
欧洲实施沙利度胺风险管理计划
2008年6月,Celgene公司发布致医疗卫生人员的信,介绍沙利度胺的风险管计划----沙利度胺妊娠防范计划。
2008年4月16日,欧洲委员会批准Cilgene公司(原PharmionLimited公司,该公司已被Cilgene收购)的沙利度胺50mg硬胶囊在欧洲上市,与美法仑、泼尼松联合使用,作为65岁以上或不能接受高剂量化疗的多发性骨髓瘤患者(未曾接受过治疗的)的一线治疗药物。
沙利度胺对人类具有致畸作用,孕妇服用单剂量的沙利度胺50mg胶囊可导致严重的出生缺陷或胎儿死亡。
20世纪50-60年代,沙利度胺曾作为镇静剂处方给孕妇,用于缓解妊娠期间的恶心和呕吐。
结果,沙利度胺导致1~1.2万名儿童在出生时便带有严重缺陷。
根据欧洲药品管理局(EMEA)人用医药产品委员会的建议,欧洲委员会做出结论,如果采用恰当的风险计划来避免胎儿暴露于药物,那么沙利度胺对以上适应症的治疗效益将大于风险。
“沙利度胺妊娠防范计划”(ThalidomidePharmionPregnancyPreventionProgramme,PPP)是该药品在欧洲上市的条件。
在患者与医护人员的通力协作下,公司制定了此计划,并已经得到了英国药品和健康产品管理局(MHRA)的认可。
沙利度胺仅限在PPP中注册的药房出售,并且必须按照PPP的规定进行处方和分发。
这些药房通过填写《医护人员教育套件》(HealthcareProfessionalsEducationalKit)中的药房注册表并返还给Celgene公司进行登记。
《沙利度胺医护人员教育套件》将发送给分发或处方沙利度胺的医疗卫生人员。
沙利度胺须在专业医生的指导和监督下使用,这些医生必须全面了解沙利度胺疗法的风险和监测要求。
由于沙利度胺对人体有致畸作用和其他临床风险,EMEA和MHRA就沙利度胺风险管理计划的执行达成一致。
该计划包括防止患者在孕期暴露于沙利度胺的PPP计划、对沙利度胺严重不良事件(如周围神经病和血栓栓塞)的监测以及教育资料的发放。
以下是有关沙利度胺PPP计划的重要临床信息,包括处方和分发沙利度胺的详细规定:
妊娠防范计划
沙利度胺的致畸作用已经众所周知,因此,沙利度胺50mg硬胶囊不得在怀孕期间使用,同时所有男性和女性患者都必须符合“沙利度胺妊娠防范计划”中的所有条件。
多发性骨髓瘤主要出现在老年人群中,但也有一部分患者是具有生育能力的年轻女性。
所有不符合产品特性概要(SPC)4.4的标准的女性都应视为具有生育能力的女性。
开始服用沙利度胺前:
● 应让所有患者充分了解沙利度胺的致畸作用,并告知患者不可把沙利度胺送给其他人,应将未服用的胶囊退还药房。
在服药后一周内不宜献血。
● 应对所有患者进行评估,并分为以下三类:
具备生育能力的女性患者、不具备生育能力的女性患者以及男性患者。
用药教育和风险最小化措施取决于患者的类别。
应考虑所有女性患者或男性患者的女性伴侣生育的可能,除非她们符合SPC4.4的标准。
● 所有患者应针对他们的风险类别填写治疗初始表。
处方人员应保存好填写完的表格,同时向患者提供一份复印件。
该表格证明患者已经收到所有的必要信息,并了解了关键的信息。
● 应向所有患者发放患者信息手册,该手册概括了要遵从PPP概述和安全信息。
对具有生育能力的女性的特殊要求
● 避孕:
所有具有生育能力的女性必须在治疗开始之前的4周采取有效的避孕方法,除非患者能够完全禁欲。
如还没有采取有效的避孕措施,应向患者推荐接受过正确培训的医护人员,为她们进行避孕指导。
SPC4.4详细列出了有效的避孕方法。
由于多发性骨髓瘤患者具有更大的静脉血栓栓塞风险,因此不建议将沙利度胺与口服避孕药一同使用。
(请参见SPC4.4和4.5)
● 妊娠试验:
一旦患者维持了至少4周的有效避孕,应在开具处方之前的3天内进行妊娠试验,确保患者在开始使用沙利度胺时没有怀孕。
● 处方限制:
沙利度胺仅限于为期4周的治疗。
继续服用沙利度胺需要新的处方。
● 分发限制:
药剂师不能向具备生育能力的女性发放超过4周的药物。
最好在同一天内进行妊娠试验、开具处方和分发药物。
发放沙利度胺50mg胶囊与开具处方的最长时间间隔为7天。
对不具有生育能力的女性和男性患者的特殊要求
● 处方限制:
沙利度胺仅限服用12周,继续服用沙利度胺需要出具新的处方。
● 分发限制:
药剂师不应向不具有生育能力的女性和男性患者提供超过12周的药品。
沙利度胺治疗期间和之后:
对具有生育能力的女性的特殊要求
● 避孕:
在治疗期间和停止治疗后的4周内要继续使用有效的避孕方式,即使暂时中断用药。
● 妊娠试验:
每4周进行一次妊娠试验,包括治疗结束后的4周。
妊娠试验可以在开具处方的同一天或前三天进行。
对男性患者的特殊要求
由于发现精子中存在沙利度胺,男性患者应在治疗期间和停药后一周使用避孕套,和/或在伴侣怀孕或具备生育能力但未有效避孕时停止服用。
(MHRA网站)