医院各专业委员会职责和工作制度.docx

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医院各专业委员会职责和工作制度

医院各专业委员会职责和工作制度

（一）医院治理委员会：

职责

1.在院长领导下，负责讨论研究医院进展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的方法。

3.审议医院的办院方针、进展打算、科室设置、年度工作打算、人材培育打算、重大科研项目和技术设备引进打算等。

4.审议医院的治理条例、治理性的规章制度和奖金分派方案。

5.审议医院经费预决算、大型设备购买及大型大体建设维修等项目的实施方案。

工作制度

1.转达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2.制定医院进展计划、年度工作打算、重大改革方案及财务年度预、决算方案。

3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收打算及高知人员退休、延聘。

5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。

6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购买、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。

7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，和上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

（二）医院质量治理委员会：

职责

1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期进展计划、治理方针、目标。

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量治理标准、流程、制度。

3．成立健全本院的各项质量治理标准、流程、制度。

4．审定医院年度质量治理目标和工作打算。

5．催促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改良。

6．按期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度

1．按期召开质量治理委员会，分析总结全院质量治理运行情形，提出下一步整改方法。

2．按期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量治理运行中的关键指标，采取科学的方式（如鱼骨头、直方图等）进行按期分析。

4．按要求对有关部门进行全面质量的评判、考核、奖惩。

5．不断完善医院质量治理标准、流程、制度。

（三）医疗质量治理委员会：

职责

1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量治理工作。

2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。

3．负责制定和修改医疗质量治理方案及各类质量考核标准。

4．负责制订各类质量治理方法，并检查落实。

5．按期召开临床科主任会议，研究需要解决的要紧问题。

6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

工作制度

1．制订医院年度医疗质量打算和年关总结。

2．每周1次业务查房，及时发觉问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情形。

3．每一个月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情形。

4．每一个月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。

5．每一个月1次对全院临床科室医疗质量治理情形进行督查，并提出整改建议。

6．按期向主管领导汇报医疗质量状况。

7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。

8．学习国内外先进治理体会，不断提升医疗质量治理水平。

（四）医院护理质量委员会：

职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量治理。

2．确立医院的的护理质量治理方针和工作打算。

3．依照各项工作制度、职位职责、质量考核标准、工作程序，按期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责催促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5．按期组织护理专家及治理人员对全院发生的护理过失进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范方法。

6．年关总结医院护理质量中存在的问题，作出修订打算，以不断提高医院的护理质量。

7．学习国内外先进护理治理体会，组织好护理科研工作。

工作制度

1．确立医院护理质量治理方针，审订职能部门提出的年度工作打算；

2．每一个月1次，开展护理质量检查活动；

3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；

4．每一年举行1次护理职位技术竞赛，提高护理人员大体技术；

5．每一个月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；

6．每一年至少1次，开展护士礼仪、护理技术，和质量治理知识的培训；

按期派出护理骨干外出深造，学习先进治理体会，做好护理科研工作。

（五）医院学术委员会

职责

1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设打算和教学、科研方案；

2．负责指导、协助各科室开展科研工作；

3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；

4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培育对象的初评推荐工作；

5．负责院级重点学科、学术科研功效奖的初评工作；

6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评判和治理工作；

7．负责本单位其他学术方面的工作。

工作制度

1．在院长的领导下，制定本单位的年度学术打算；

2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作；

3．每一年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作；

4．催促各科室科研进展情形；

5．统计学术论文的发表情形；

6．负责新技术、新项目的申报、论证和评判；

7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。

（六）医院药事委员会：

职责

1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事治理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

2．负责制定医院药物临床应用指导原那么、治理方法或实施细那么，并督导实施；

3．依照国家《大体用药目录》，检查审定各科用药打算，制订调整本院“大体用药目录”和处方手册，按期审定需要增加或淘汰的药品品种；

4．审核各类申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

5．审查药品采购打算及实际执行情形，决定特殊紧缺药品分派利用方案；

6．按期组织检查各科药品利用、治理情形及自配制剂的质量；

7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反映，研究避免用药事故和药源性疾病的方法，确保平安有效用药；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊治理药品的临床利用与标准化治理情形，及时研究存在的问题与隐患，提出改良与完善治理意见。

工作制度

1．审定医院用药打算，制（修）订本院大体用药目录和处方手册；

2．每周参加医院业务查房，严格操纵抗生素的利用；

3．每一年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药；

4．药事治理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；

5．增强麻醉药物和特殊药品的利用，保留治理；

6．指导临床用药及组织评判新老药物的临床疗效和不良反映；

7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；

8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。

（七）医院感染治理委员会

职责

1.认真贯彻医院感染治理方面的法律法规及技术标准、标准，制定医院预防和操纵医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

　　2.依照预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的大体标准、大体设施和工作流程进行审查并提出意见；

　　3.研究并确信医院的医院感染治理工作打算，并对打算的实施进行考核和评判；

　　4.研究确信医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素和采取的干与方法，明确各有关部门、人员在预防和操纵医院感染工作中的责任；

　　5.研究制定医院发生医院感染暴发及显现不明缘故传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的操纵预案；

　　6.成立会议制度，按期研究、和谐和解决有关医院感染治理方面的问题；

　　7.依照医院病原体特点和耐药现状，配合药事治理委员会提出合理利用抗菌药物的指导意见；

　　8.其他有关医院感染治理的重要事宜。

工作制度

1．对有关预防和操纵医院感染治理规章制度的落实情形进行检查和指导；

　　2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出操纵方法并指导实施；

　　3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染治理委员会或医疗机构负责人报告；

　　4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物治理等工作提供指导；

　　5.每一年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染操纵工作提供指导；

　　7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出操纵方法并和谐、组织有关部门进行处置；

9.对医务人员进行预防和操纵医院感染的培训工作；

10.参与抗菌药物临床应用的治理工作；

11.对消毒药械和一次性利用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

12.组织开展医院感染预防与操纵方面的科研工作；

13.完成医院感染治理委员会或医院领导交办的其他工作。

（八）医院医疗事故鉴定委员会：

职责

1．在院长和主管院长领导下，负责医院医疗事故鉴定工作；

2．按期组织专家，和医务人员学习国家有关法律法规；

3．同意市医学会的委托，派专家参加医疗事故鉴定工作；

4．负责推荐本院医学专家进入医疗事故鉴定专家库；

5．负责各类患者投诉处置，及时报告领导，并反馈科室；

6．按期对医务人员进行医疗平安培训，通报典型案例，总结体会教训；

7．负责医疗纠纷的处置工作。

工作制度

1．每一年2次进行全员医疗平安相关培训；

2．每半年1次，对全院医疗事故进行归纳，总结体会教训；

3．按期学习国家有关法律法规；

4．按期到科室检查，发觉事故隐患，及时和谐解决；

5．踊跃处置患者投诉和医疗纠纷；

6．组织院内专家，对医疗纠纷是不是组成事故进行讨论，形成决定，并与患方进行沟通。

（九）医院病案治理委员会：

职责

1．在业务院长领导下工作，负责全院病历治理，质量操纵，成员由富有临床体会的副主任医师、护师以上人员组成；

2．病案治理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；

3．按期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可依如实际情形随时召开会议，研究存在问题，提出改良意见；

4．对全院病案治理的整体情形，进行研究，提出意见，改良工作，提高质量，使医院的病案治理慢慢正规化、科学化。

工作制度

1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发觉问题，提出改良意见；

2．每一个月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；

3．每一年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写标准》；

4．每一年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量；

5．每一年至少1次举行优秀病历和最差病历展览，以催促医师提高病历书写质量；

6．可依如实际情形随时召开会议，研究相关事宜。

（十）医院平安委员会：

职责

1．在院长领导下，负责制定医院的平安质量目标，工作打算；

2．催促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等平安法规落实情形；

3．组织实施医疗、科研、生产平安捍卫责任制和职位责任制；

4．成立健全平安捍卫工作的制度和平安操作常规；

5．把平安工作列入医疗、科研、生产治理的内容；

6．催促捍卫科、医务科、总务科等职能部门，作好平安治理、防范工作；

7．组织平安检查，排除不平安隐患，不断改善平安条件，完善平安工作设施；

8．对平安工作做出优良成绩的科室和个人进行奖励，对造成平安事故的责任者进行处置。

工作制度

1．确立医院的平安质量目标，制定年度平安工作打算；

2．增强法律法规、医患沟通技术、消防平安知识培训，强化员工法律意识和自我爱惜意识；

3．成立健全医院各类与平安有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并催促其落实；

4．催促捍卫科、医务科、总务科等职能部门做好平安捍卫、医疗平安、生产平安治理工作；

5．每一年至少召开2次医院平安工作会议，总结体会教训；

6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的平安检查工作；

7．重大节日前，要组织平安检查，排除平安隐患。

（十一）医院文化研究会：

职责

1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作；

2．审定医院年度文化建设计划；

3．学习国内外先进体会，做好医院文化的研究和探讨；

4．催促相关职能部门对院区内的各类标识进行治理、完善，突出医院特色；

5．增强医院内涵建设，树立外部良好形象；

6．为患者提供和谐的就医环境，为人材营造良好进展空间。

工作制度

1．每一年召开2次会议，制定医院年度文化建设方案，研究医院文化建设有关问题；

2．每一年至少1次，邀请国内外专家来院讲学，营造文化气氛；

3．宣传医院的经营理念，拓展医院进展空间；

4．与新闻媒体增强联系，塑造医院良好外部形象；

5．按期出版《郑州人民医院院报》；

6．每一年至少组织1次书画竞赛和主题征文活动；

7．重大节日期间，组织各类形式的文娱活动，丰硕职工文化生活；

8．尊重知识，尊重人材，关切离退休职工生活，关注青年成长，表现以人为本的原那么。

（十二）输血质量治理委员会：

职责

1.制定临床平安用血的指导意见和方法；

2.举行输血知识讲座及新业务新技术学习班；

3.和谐输血科与相关科室有关工作事宜；

4.分析、评估临床输血医治成效、输血不良反映和输血后感染发生缘故；

5.组织专家对重大输血过失、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6.监督输血科的日常业务工作，增进输血新技术的推行和运用。

工作制度

1．常常深切临床科室，提出平安用血指导意见，评估临床输血医治成效；

2．每一年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班；

3．每一年至少召开2次委员会工作会议；

4．组织分析、评估临床输血医治成效，特殊输血或不合理输血病例；

5．组织专家对重大输血过失、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6．指导和催促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。

（十三）人体器官移植技术临床应用与伦理委员会：

职责

1.全面负责医院人体器官移植技术的临床应用和医学伦理工作；

2.按期对医务人员进行医学伦理教育和培训；

3.对病人及家眷提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议；

4.从伦理的角度对人体器官移植技术临床应用予以审查。

工作制度

1．每一年2次对医务人员进行伦理教育和培训；

2．对每1例器官移植都要从法律法规及医学伦理原那么方面进行审查；

3．做出准予或不予进行器官移植的决定；

4．增强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。

5．每一年召开1次相关人员会议，对相关问题进行总结和分析。

（十四）医院后勤治理委员会：

职责

1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责起草、修改和制定相关的工作打算与规章制度，并常常检查执行情形。

2．分管具体工作．负责对国有资产中衡宇建筑物、专用设备、一样大型设备的治理，并把握其利用情形；

3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施大体建设、衡宇维修打算，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。

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4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的治理，催促检查各科室对大型、珍贵医疗仪器设备成立“设备仪器效益记录薄”；

5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，操纵没必要要的浪费和闲置。

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6．深切到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的治理、利用和消耗情形，及时采取方法，增进医疗用药、医技科室的物资供给工作。

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7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，按期对医院的医疗收费和药品零售价钱进行调整，并对科室的执行情形进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价钱进行公示。

工作制度

1.在院领导的领导下，负责医院后勤效劳的计划、和谐、监督治理职

2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查

3.负责制定年度工作打算，季度工作安排，完成年关工作总结。

4.负责制定设备治理制度及平安操作、维修保养规程，成立各类巡检制度及图表。

5.负责布置工作任务，指导、和谐、催促、检查各项任务的完成。

（十五）医院生物平安委员会

职责

1.负责成立生物平安治理体系，明确职责，指定本单位生物平安治理责任部门和负责人。

2.成立健全生物平安操作规程和治理标准，按期评判和更新生物平安相关规章制度。

3.每一年按期召开生物平安治理会议，对实验室生物平安相关的重大事项作出决定。

4.批准和发布实验室生物平安手册、生物危害评估等重要文件。

5.对本单位上报的二级生物平安实验室备案材料进行审核。

6.负责实验室生物平安防护大体设施设备的预备工作，负责实验室依照相关要求进行合理布局。

7.认真履行职责，采取有力方法，增强平安监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物平安。

工作制度

1．每一年组织1次生物平安全面检查，检查包括生物平安治理体系运行情形，生物平安治理制度是不是完善和落实。

2．成立健全、完善生物平安治理队伍培训,考核生物平安治理人员，增强生物平安工作的领导和监督。

3．指导实验室生物平安意外事件应急处置、提供意外事件的紧急救助及保健医治方法，并报上级有关治理部门。

4．按期审查突发事故应急预案，对实验室平安事件进行风险评估，提出处置和改良意见。

5．对工作人员开展岗前和按期培训及考核工作，成立工作人员健康监护档案。