麻醉科管理与持续改进培训记录.docx
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麻醉科管理与持续改进培训记录
麻醉管理与持续改进培训记录
时间：
地点：
主持人：
质控人员：
一、麻醉质量与安全管理
（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）
（一）值班、交接班制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二）查对制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（三）新技术准入制度（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（四）麻醉分级动态管理4.7.1
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（五）麻醉前管理：
（1）以前存在的问题及改进情况
1、麻醉术前访视记录：
2、麻醉前病情评估4.7.4：
3、麻醉前讨论制度；麻醉计划/方案：
4、麻醉风险评估：
5、麻醉知情同意与医患沟通：
（2）目前存在的问题及对策
1、麻醉术前访视记录：
2、麻醉前病情评估4.7.4：
3、麻醉前讨论制度；麻醉计划/方案：
4、麻醉风险评估：
5、麻醉知情同意与医患沟通：
（六）麻醉中管理：
（1）以前存在的问题及改进情况
1、麻醉全过程记录：
2、麻醉变更（体现分级管理）及定期讨论（台账体现）：
3、麻醉效果评定规范与流程：
4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：
5、术中出血量、输血量记录：
6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：
（2）目前存在的问题及对策
1、麻醉全过程记录：
2、麻醉变更（体现分级管理）及定期讨论（台账体现）：
3、麻醉效果评定规范与流程：
4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：
5、术中出血量、输血量记录：
6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：
（七）麻醉后管理：
1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）
2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:
3、转出麻醉恢复室评价标准:
4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：
5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）
（1）以前存在的问题及改进情况
1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）
2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:
3、转出麻醉恢复室评价标准:
4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：
5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）
（2）目前存在的问题及对策
1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）
2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:
3、转出麻醉恢复室评价标准:
4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：
5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）
（八）术后、慢性疼通、癌痛患者镇痛治疗管理规范与流程，有沟通、观察、评价、记录4.7.4
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（九）《手术中用血麻醉科与输血室沟通制度与流程》、《手术中用血制度与流程》4.7.4
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（十）专项督查
1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、手术安全核查制度与手术风险评估制度（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、危急值（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、不良事件（★）（★）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
5、培训
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（十一）补充项目：
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
三、其它
1、费用控制
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、麻醉药品管理制度（麻醉、镇痛、抢救）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、人员配备与培养
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、病人投诉及医疗纠纷
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
五、统计（医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）
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