委托运输单位质量保障能力审核表.doc
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委托运输单位质量保障能力审核表
企业名称
企业法定
代表人
注册地址
法定代表人身份证明
营业执照
注册号
道路运输
许可证号码
道路运输许可证有效期
组织机构
代码证号码
税务登记
证号码
联系人
联系电话
企业类型
经济性质
经营范围
车辆资源
情况
自有、厢式货车□
租赁、厢式货车□
自有、租赁均有,厢式货车□
其他□
运输
能力
车辆能满足运输药品要求,运输能力强□
车辆能满足运输药品要求,运输能力一般□
不能完全满足运输药品要求,运输能力差□
车辆
资料
行驶证□ 保险卡□ 营运资格证□ 驾驶员驾驶证□从业资格证□
索取资料
营业执照□道路运输许可证□法定代表人身份证□税务登记证□
组织机构代码证□车辆行驶证□车辆保险卡□车辆营运资格证□
车辆年检证明□ 驾驶员驾驶证□驾驶员从业资格证□驾驶员身份证□
运输协议□
质量信誉
企业在近几年经营中是否发生过重大质量事故 □是 □否
企业经营行为中在法律上有无不良行为记录 □是 □否
企业是否承诺在经营行为中诚实守信 □是 □否
储运部
意见
该企业资质齐全,车辆运输能力强,能保证药品质量□
该企业资质齐全,车辆运输能力一般,能保证药品质量□
该企业资质齐全/不齐全,车辆运输能力差,不能保证药品质量□
其他:
签字:
日期:
质管部
审核意见
该企业具备质量保障能力□
该企业不具备质量保障能力□
其他:
签字:
日期:
编号:
说明:
索取加盖该企业公章原印章的资料复印件,并附于表后。