委托运输单位质量保障能力审核表.doc

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委托运输单位质量保障能力审核表.doc

委托运输单位质量保障能力审核表

                                  

企业名称

企业法定

代表人

注册地址

法定代表人身份证明

营业执照

注册号

道路运输

许可证号码

道路运输许可证有效期

组织机构

代码证号码

税务登记

证号码

联系人

联系电话

企业类型

经济性质

经营范围

车辆资源

情况

自有、厢式货车□

租赁、厢式货车□

自有、租赁均有,厢式货车□

其他□

运输

能力

车辆能满足运输药品要求,运输能力强□

车辆能满足运输药品要求,运输能力一般□

不能完全满足运输药品要求,运输能力差□

车辆

资料

行驶证□ 保险卡□ 营运资格证□ 驾驶员驾驶证□从业资格证□ 

索取资料

营业执照□道路运输许可证□法定代表人身份证□税务登记证□

组织机构代码证□车辆行驶证□车辆保险卡□车辆营运资格证□

车辆年检证明□  驾驶员驾驶证□驾驶员从业资格证□驾驶员身份证□

运输协议□

质量信誉

企业在近几年经营中是否发生过重大质量事故   □是 □否

企业经营行为中在法律上有无不良行为记录    □是 □否

企业是否承诺在经营行为中诚实守信       □是 □否

储运部

意见

该企业资质齐全,车辆运输能力强,能保证药品质量□

该企业资质齐全,车辆运输能力一般,能保证药品质量□

该企业资质齐全/不齐全,车辆运输能力差,不能保证药品质量□

其他:

签字:

日期:

质管部

审核意见

该企业具备质量保障能力□

该企业不具备质量保障能力□

其他:

签字:

日期:

编号:

说明:

索取加盖该企业公章原印章的资料复印件,并附于表后。

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