孕期优生与营养.ppt

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孕期优生与营养崂山区妇幼保健所林宏1第一节第一节早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断病史与症状病史与症状11停停经22早孕反早孕反应33尿尿频检查与体征与体征11乳房乳房22生殖器官生殖器官2早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断辅助助检查1.1.超声超声（11）BB超超：

停停经66周周时，妊娠囊内，妊娠囊内见到胚到胚芽和原始心管搏芽和原始心管搏动；1212周周时测量胎儿量胎儿头臀臀长度，能度，能较准确地估算孕周；准确地估算孕周；1212周后利用周后利用BB超，超，观察胎儿的察胎儿的结构。

构。

（22）多普勒）多普勒：

1212周可明确地听到胎心。

周可明确地听到胎心。

2.2.妊娠妊娠实验3.3.基基础体温体温测定定3早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断66鉴别诊断断（11）卵巢囊卵巢囊肿（22）子子宫肌瘤囊性肌瘤囊性变（33）膀胱尿潴留膀胱尿潴留（44）肥胖或腹水肥胖或腹水（55）假孕假孕4B超的安全性科学试验表明，大剂量、高强度的超声波（2.5HZ声强度40毫瓦/平方厘米）作用于动物胚胎5小时可造成动物胚胎死亡率及畸形率明面升高，但在临床应用的B超探头发射的声强小而且超声检查的时间只有5-10分钟，对每个器官的检查时间更短故B超对胎儿的危害是极小的，不会影响胎儿身心健康发育。

5B超的安全性n目前为止尚未发现接受B超检查者与未检查者其子女在身体及智力发育方面有明显差异，国内外应用的B型超声仪用于诊断的超声剂量对胎儿及孕妇均未发现明显不良反应。

因此，B超检查是既相对安全简便，又无创伤，还可以多次重复检查，是产科诊断和胎儿监护不可缺少的方法，甚至有人称B超检查是产科大夫的眼睛和得力助手。

当然这也不是说孕期可以无限制的作B超，应根据医生要求进行适当B超的检查。

怀孕期间可在以下几个阶段进行B型超声检查。

6B超的安全性早期妊娠即停经10周左右（临床无异常情况，可暂不做B超）在早期妊娠，尤其是怀孕前8周的胚胎是胎儿器官形成的关键时期，对外界刺激较敏感，如果临床无异常情况，可暂不做超声检查。

7B超的安全性有如下临床情况应选择超声检查n停经时间不清，需估计孕周。

n不明原因的阴道流血、腹痛者，需判断是宫内或宫外妊娠。

n需排除葡萄胎者。

n孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人。

8B超的安全性20-24周妊娠n该阶段胎儿四肢的显示率最高。

另外，22-28孕周也是最容易获得心脏清晰图像的时间。

因此将20-24孕周定为孕期超声检查的第二个阶段。

9B超的安全性n28-32周妊娠n胎儿颜面部显像率最高，该阶段是观察胎儿颜面部最佳时间。

对胎儿心脏的监测仍然是重点。

必要时四维彩超。

10B超的安全性足月妊娠超声检查的主要内容n胎儿数、胎方位、估计胎儿体重。

n诊断胎儿宫内发育迟缓或者发育巨大。

n检查有否前两次检查未发现的胎儿异常。

n判断有无脐绕颈，脐带并发症。

n胎盘定位及胎盘的异常情况。

n测定羊水量，观察其有无异常回声。

11超声诊断肢体畸形脏器结构异常协助筛查染色体异常12孕妇预产期的推算方法预产期的计算方法最常用的是从末次月经见血的第一天算起，末次月经的月份减3（不能减就加9），日期加7。

（若按阴历推算：

日期加15）。

例如末次月经是2007年10月2日，孕产期应这样计算：

10-3=7（月），2+7=9（日），即预产期是2008年7月9日。

这种算法是以28天的月经周期为计算基础。

13预产期的估算方法n基础体温曲线法正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，呈周正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化。

这种体温变化与排卵有关。

在正常情况期性变化。

这种体温变化与排卵有关。

在正常情况下，女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。

下，女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。

这是因为，当这是因为，当卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高，并一直持续体温升高，并一直持续到下次月经来潮前才开始下到下次月经来潮前才开始下降。

下一个月经周期的基础降。

下一个月经周期的基础体温又重复上述这种变体温又重复上述这种变化。

化。

把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上，单上，并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较低，月经后低，月经后半期体温上升，这种前低后高的体温曲半期体温上升，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线。

线称为双相型体温曲线。

14预产期的估算方法n高温状态持续16天以上，可能为怀孕迹象；若持续18天有90%的可能性；19天有95%的可能性；20天以上，则确定怀孕。

n一般胎动在19-20周，可以根据胎动推测。

根据孕吐时间推测，一般孕吐是4-5周。

15妊娠分期妊娠分期13w早期妊娠早期妊娠13w-27w13w-27w末末中期妊娠中期妊娠28w28w晚期妊娠晚期妊娠16二、孕妇生理、心理变化n1.胎儿发育n胎儿生长在一个完整的，充满羊水的胎膜囊内。

胎儿的生长发育的营养通过胎盘n从母体获得。

175-65-6周（胚胎苹果籽大）周（胚胎苹果籽大）n胚胎已发育有简单的脑、脊髓及中枢神经系统；n有消化系统、口和颌的雏形；n可见膨出的心脏，并有搏动；n可见四肢的肢芽。

18妊娠妊娠77周（如小葡萄）周（如小葡萄）n1.头部长大，向胸部弯曲；n2.眼睑雏形形成,色素在视网膜开始沉着；n3.肢芽末端可见指（趾）分裂；n4.心脏和血液循环开始运行；n5.神经管基本成型，n6.骨细胞开始生成；n7.肺生殖器在发育中。

n8.肾脏开始工作;n9.肝脾开始生成血细胞n10长2.5厘米,8-10克n11.对触觉刺激可作出反应19妊娠妊娠88周（如中等草莓大）周（如中等草莓大）n1.开始称作胎儿；n2.心脏已明显搏动；n3.面部五官位置确定，可见鼻孔形成；n4.舌头形成n5.四肢、肩、肘、髋雏形形成；n6.可以进行旋转活动。

201212周（约周（约5050克重，身长克重，身长6-6-10cm10cm）n1.性别明确；n2.神经网络形成n所有内脏形成系统，基本都开始工作，并相互联结；n3.甲状腺和胰腺开始分泌激素；n4.眼睑形成，双目紧闭，有了耳垂；n5.四肢和指趾有指甲形成n6.肢体能伸缩活动；n7.对外界刺激可发生发应，能皱眉、撅嘴、吞咽等。

211616周（体重约周（体重约125125克、身长克、身长13-13-1717厘米）厘米）n1.内脏全部形成并开始工作；n2.骨髓系统进一步发育；n3.卵细胞开始形成n4.恒牙胚形成n5.胎盘完全形成。

n6.孕妇开始感觉胎动.222020周（体重约周（体重约250-300250-300克，身长克，身长20-30cm20-30cm）n1.毛发生出，内脏发育完全；n2.开始吞咽、排尿；n3.神经系统发育加快；n4.骨骼系统基本完成钙化过程，指甲、牙齿发育；n5.全身裹胎脂；n6.子宫、阴道形成；n7.在母亲腹部能听到胎儿心跳；232424周（体重周（体重600-700600-700克，身长克，身长33cm33cm）n1.大脑迅速发育n2.脏器发育完全n3.皮下脂肪发育n4.眉毛、眼毛发育n5.活动频繁2428周n身长40cm,体重1000g,各器官发育齐全。

2532周n身长43cm,体重1750g,生长迅速，活动空间变小，胎儿活动减少，胎儿皮下逐渐长出脂肪。

2636周n身长50cm,体重2500g.2740周n身长50cm,体重3000g,为足月胎儿。

282.孕妇生理变化n第一个月：

停经；恶心、呕吐；尿频；n第二个月：

乳房胀满，孕妇感到疲倦；n第三个月：

孕吐缓解；n第四个月：

乳晕变深，出现蒙氏结节n第五个月：

子宫增大，压迫大肠，出现便秘和下肢静脉曲张；n第六个月：

大腿和乳房的皮肤出现妊娠线；29孕妇生理变化n第七个月：

有的孕妇会出现痔疮；n第八个月：

有的孕妇会感到呼吸短促，这是因为子宫增大，压迫下胸呼吸机引起；胎儿体重增加，孕妇感到劳累。

n第九个月：

胎儿入盆，压迫膀胱后再次出现尿频症状，呼吸短促有所好转，有的产妇会出现临产先兆。

303.孕妇心理特点n情绪伴随我们每一天，我们每天都生活情绪伴随我们每一天，我们每天都生活在无穷的情绪状态中。

在无穷的情绪状态中。

n情绪作为心理活动的重要组成部分，与情绪作为心理活动的重要组成部分，与个体学习、生活以及身心健康等具有很个体学习、生活以及身心健康等具有很大的关系。

大的关系。

31情绪的含义情绪的含义n情绪和情感是人对客观事物的态度体验，情绪和情感是人对客观事物的态度体验，是人的需要是否获得满足的反映。

是人的需要是否获得满足的反映。

n情绪是受到某种刺激（内、外）所产生情绪是受到某种刺激（内、外）所产生的身心激动状态，此状态包含复杂的情的身心激动状态，此状态包含复杂的情感性反应和生理的变化。

感性反应和生理的变化。

喜喜怒怒哀哀乐乐32情绪对健康的影响情绪对健康的影响n怒伤肝怒伤肝,悲胜怒悲胜怒n喜伤心喜伤心,恐胜喜恐胜喜n思伤脾思伤脾,怒胜思怒胜思n忧伤肺忧伤肺,喜胜忧喜胜忧n恐伤肾恐伤肾,思胜恐思胜恐黄帝内经黄帝内经33情绪对健康的影响情绪对健康的影响n现代医学证实：

恐惧、焦虑、抑郁、嫉现代医学证实：

恐惧、焦虑、抑郁、嫉妒、敌意、冲动等负性情绪，是一种破妒、敌意、冲动等负性情绪，是一种破坏性的情感，长期被这些心理问题困扰，坏性的情感，长期被这些心理问题困扰，容易导致身心疾病的发生。

容易导致身心疾病的发生。

34情绪如何影响健康情绪如何影响健康情绪影响两个防卫系统，包括非免疫系统和免疫情绪影响两个防卫系统，包括非免疫系统和免疫系统的活动。

系统的活动。

紧张紧张引起大脑一系列反应，长期敌视他人或担引起大脑一系列反应，长期敌视他人或担惊受怕，会提高血液中胆固醇的水平，还会导惊受怕，会提高血液中胆固醇的水平，还会导致肾上腺素和氢化可的松的大量分泌，使血小致肾上腺素和氢化可的松的大量分泌，使血小板变粘，细微血管变敏感，因而增加心血管系板变粘，细微血管变敏感，因而增加心血管系统受破坏的可能性。

统受破坏的可能性。

35负性情绪困扰的影响负性情绪困扰的影响n焦虑、抑郁可引起机体释放多种神经递焦虑、抑郁可引起机体释放多种神经递质和激素，通过胎盘进入胎儿血液循环，质和激素，通过胎盘进入胎儿血液循环，影响胎儿心身功能，还可导致胎儿脑血影响胎儿心身功能，还可导致胎儿脑血管收缩，使大脑的供血量减少，影响中管收缩，使大脑的供血量减少，影响中枢神经系统的发育。

枢神经系统的发育。

n围产期抑郁症还可能远期影响子代的认围产期抑郁症还可能远期影响子代的认知、行为、情感发育，严重者可导致产知、行为、情感发育，严重者可导致产妇自杀及杀婴妇自杀及杀婴。

36n影响胎儿发育，致低体重儿、智力低下影响胎儿发育，致低体重儿、智力低下儿出生率上升儿出生率上升n可引起胎儿畸形可引起胎儿畸形n婴儿容易烦燥、爱哭闹、生活无规律婴儿容易烦燥、爱哭闹、生活无规律n分娩期孕妇情绪过度紧张，会引起子宫分娩期孕妇情绪过度紧张，会引起子宫不协调的收缩，使产程延长，导致人为不协调的收缩，使产程延长，导致人为的难产的难产37n怀孕时期如果遭受较大心理压力可造成怀孕时期如果遭受较大心理压力可造成多种疾病：

多种疾病：

n妊高症妊高症n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n流产、早产流产、早产n抑郁症抑郁症38几种常见的负性情绪几种常见的负性情绪n焦虑：

是对未来可能发生的某些负面的焦虑：

是对未来可能发生的某些负面的事情产生了一种过度而没有道理的关切。

事情产生了一种过度而没有道理的关切。

也可以将也可以将“焦虑焦虑”定义为一种定义为一种“受到威受到威胁的感觉胁的感觉”n忧虑：

可能是源于认定忧虑：

可能是源于认定“生活必须是舒生活必须是舒适的容易的；若不是，便糟透了适的容易的；若不是，便糟透了”的观的观念念n恐惧：

是一种非常强烈的情绪问题，焦恐惧：

是一种非常强烈的情绪问题，焦虑、忧愁、恐惧密不可分虑、忧愁、恐惧密不可分39n沮丧沮丧：

会对人产生非常严重的影响