排龈技巧.docx

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排龈技巧

“烤瓷牙备牙中的排龈技巧”　

     关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。

一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，中国人的龈沟是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。

  对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？

有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。

要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。

龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。

     一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。

所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。

所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

  对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。

对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1  3/4（一又四分之三圈）。

      我曾经试过双线排龈法，就是先放一根000号的，上面再放一根0号或1号的，取模时只把上面的一根粗的拿掉，细的不取出，效果也很好。

具体怎么做，等你自己做过就明白了。

    其实，排龈是一件说起来复杂，做起来简单的事情，只要用了合适的排龈线和排龈工具，你会发现真得好简单。

    排龈时的情况

     取模后的情况，可以看到很清晰

  义齿戴入口内后

   对于龈线究竟应该如何来压的问题，还是应压到龈沟内去。

如果用垂直向下力，是断然无法将龈线压入龈沟的，而如果是用相对于牙面成45°这样的角度，以旋转的手法压龈线，则是很容易便会成功的。

       我使用的排龈器

硅橡胶取模后，伸入到龈沟内的部分（绯边）清楚可见

     做这么一副漂亮的牙齿是我们的目标

还有:

  牙龈在炎症情况下是不能排龈的！

用一句话结束：

“我听到的会忘掉，我看到的能记住，我做过的才真正明白”

烤瓷牙备牙中的排龈技巧

    有好多临床医生，对肩台制备很不重视,认为肩台是全瓷修复必要的，大众化的烤瓷牙修复可有可无，有的医生甚至说我的牙齿没有肩台。

　　真的吗？

如果从修复的美容要求，不论是全瓷，还是一般烤瓷牙修复都必需有肩台的。

　　烤瓷牙的色彩仿真度是可以达到以假乱真，但是在现在的大众化的烤瓷牙的修复，很难达到这个效果。

其中有两个因素困扰着医生：

烤瓷牙边缘有时露黑线和颈部色彩与邻牙颈部色彩不协调，这两个问题医生可以从制备肩台上得到解决。

露黑线，主要是因为烤瓷牙的边缘无足够厚度的瓷层遮盖金属的颜色造成的，如想盖住金属色彩，瓷层最底厚度不少于0.2mm，加上金属底层冠的厚度0.3mm，因此，修复烤瓷牙的基牙最好有0.5mm左右的肩台，不要制备成刃状边缘，肩台的形状，呈90°直角肩台或135°凹状肩台都可以。

　　如果肩台不足0.5mm，技工一般是牺牲金属底层冠的厚度，边缘做到0.1~0.2mm，当然强度就难保证了。

如果牺牲金属冠的厚度任然达不到效果，只有增加瓷的厚度形成边缘瓷的悬突，这样会刺激患者的牙龈形成牙周疾病，也容易堆积牙菌斑，牙颈部形成龋坏；或者露金属边缘，即黑线。

烤瓷牙颈部与邻牙的颈部色彩不协调，有很多因素，其中肩台制备不够也有很大的关系，如果烤瓷牙的肩台的宽度不够，技工无法施展颈部瓷层堆塑技术，临床要想达到颈部色彩自然，基牙的颈部除了留足够的金属底层冠的厚度，至少还应留0.3mm的塑瓷空间，其中0.2mm是留给遮色瓷粉，0.1mm留给外染和上釉空间。

肩台的预备形态要求：

牙齿受力最大的部位是牙颈部，对于全瓷而言，其没有高强度的金属内冠作支撑，因此全瓷肩台的设计要比金属烤瓷要求高！

最好设计为360度连续的肩台，要有一定的宽度，并且内角要圆钝！

连续的肩台有利于均匀的设计瓷层各面的厚度，也有效的分散了修复体颈缘的应力，圆钝的内角有效的减少了基牙牙颈部的应力。

排龈的目的是利用压入排龈线将游离龈与牙面分开，阻止渗出液的排出，便预备和制取清晰印模所准备.排龈线型号的选择：

单线一般用000，00；双线通常第一根用000，第二根根游离龈的情况选择0，1或2号。

    备牙排龈和取模前排龈的区别：

备牙排龈可以在牙体预备之前，之中或之后进行，之前进行的特点是能够在牙体预备之前能清楚的判断肩台的位置，对于常用的龈下0.3-0.5MM的肩台一般恰好位于排龈后的齐龈缘位置；备牙之中进行的排龈意义也在于肩台的预备，但其目的着重在于对已经初步成形的肩台进行修整；备牙之后进行排龈和取模前的排龈也可以理解为一个意义，其目的是为了制取清晰的印模。

因为牙龈太紧，塞的很费劲，放进去也容易脱出来，不过稍加点力，或多排几次也可以达到效果，不正规，但还有效，先放半根一圈，稍小点力，停1～2分钟再加点力放全根，一般都可以放入，加力时延牙体滑下，不要向牙龈方过分用力。

把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）开始压入。

依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈

回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠。

如何在铸瓷，氧化铝，氧化锆之间引导患者选择适合自己的全瓷修复体；

   根据患者牙齿的情况及主观要求，选择合适的全瓷材料——铸瓷通透性在三者之间最好，氧化铝次之，氧化锆最差。

而强度三者之间的关系正好相反。

因此，对于前牙和单冠强度要求不高的可以优选选择铸瓷；对于基牙或对侧牙明度较低，或四环素牙等颜色较深的情况可以选择通透性不佳的氧化铝全瓷冠；三单位的前牙连冠可以选择氧化铝或易美三代铸瓷，而多单位或后牙连冠最好选择强度高的氧化锆。

 排龈

的目的是扩展龈沟，精确定位和预备边缘完成线，便于印膜材进入并包绕预备体边缘，从而获得精确的印膜。

现在临床上经典的排龈方法是二次排龈法，它有两个显著的优点：

1，取出第二根龈线后，防止龈沟闭合，有效扩展龈沟；

2，第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液。

但因为排两次牙龈，对牙龈的损伤大一些。

排龈线

的种类以及规格

  排龈线其实属于机械（化学）法排龈的一种,市场可供选用的排龈线有多种类型，如：

编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线

等，所含的药剂主要是两大类，一类是肾上腺素类，主要使用的是消旋肾上腺素或者盐酸去氧肾上腺素等；还有一类药物主要是止血的作用，大部分使用的是硫酸铝，而编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广泛应用，但编制的方法也是很有技巧，而我所使用的美国皓齿的排龈线

的编制灵感说是来源于女人的丝袜！

根据生产厂家不同，因为粗细不同型号我所使用的有2、1、0、00、000（从粗到细）5档之分，有的厂家只分两号，或者分三号！

但目的都基本是让龈缘与牙体的暂时分离！

健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体，

从牙槽嵴顶到牙龈

边缘依次为附着龈（上图中所指的1.07mm宽度），附着上皮（上图中所指的0.97mm宽度）及游离龈（上图中所指的0.69mm宽度），其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度（上图中所指的2.04mm宽度），其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟-龈沟，沟深一般其实好多书上说是平均1mm（但上图中说平均是0.69mm），因为游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置,并防止其被拉长,但是健康的游离龈边缘可被移动,离开牙少许距离,并在外力去除后又反弹回原有位置,紧密的与牙冠部靠在一起,正因为游离龈有如此生理特征,所以我们就可以通过使用排龈线

将其推开,以便顺利完成我们临床的相关操作。

第一次排龈

根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线.

干燥，隔湿基牙,放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放，选用与龈沟宽度一致的把排龈线

，用牙周探针或专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间，使牙龈向侧方及根尖向移动，

依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈

。

对于前牙的顺序我个人一般采用右上前牙为：

近中---颊（唇）侧---远中----舌侧---在近舌转角处对接，左上前牙为：

远中---颊（唇）侧---近中----舌侧---在远舌转角处对接！

您当然可以根据您自己的喜好来采用！

但不管怎么样应该是顺一个方向来进行。

回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠。

二次排龈

从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟

从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点

可以预留少许，便于提出

取印膜.在提出第二根排龈线的同时（第一根排龈线仍留在龈沟内},迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟,时间是关键.

排龈过程中其它需要了解的注意事项

A、一般注意点：

    若遇牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸少量止血剂。

放置排龈线时应使用钝器械,在干燥环境中将干的排龈线压入龈沟内，因为湿龈线不易安放。

安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。

用力轻柔,以防损伤沟底上皮及附着龈，因为牙龈非常脆弱，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。

再牙体预备中如遇龈沟较深,可采用两层排龈的方法,即先在沟底放置一较细排龈线,使其完全位于预备体肩台根端,再在其上放置一稍粗排龈线排龈，或者如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。

两个显著的优点：

1、取出第二根龈线后，防止龈沟闭合，有效扩展龈沟；

2、第一根排龈线能防止龈沟底部的渗出液；缺点是对对牙龈的损伤一般要比单线法大一些，在牙龈较薄时，一根排龈线引起的牙龈根向移位往往比牙龈厚度正常时要多，有时一次排龈就可以,就没必要采用双线法。

B、特殊注意点：

1、去除龈线要在湿润状态下，防止龈线

与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。

2、龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,过长会造成对牙周组织的不可复性损伤，牙多时除了要加快排龈的速度，还有特殊情况下可能要采用两次排龈，先带线被肩台，在备好一个后就不要把龈线留再龈沟内去备其它牙，如果您一次要备8个牙，你肯定不能保证一步法在15~20分钟内去除第一个你备的牙龈沟内的排龈线，说不定你一个多小时都搞不定，而你要知道排龈线

放在龈沟内放置1~2小时是什么后果！

这样的情况只有排一个备一个再拿一个排龈线，最后再重新把最后一二个牙前的牙重新排龈后取模型

3、牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。

待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。

4.龈线放置时间5----10分钟,不能过长,牙多时就要加快排龈

的速度.

排龈线的具体临床应用：

（1）牙体预备前排龈

可以减少在预备龈下肩台时对临近软组织的损伤及出血，为龈下牙体预备提供良好空间和视野。

由于牙体周边的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底附着上皮极为有利，从而预防了因备牙不当而引发的龈萎缩及出血。

当有炎症时，牙龈极易出血，会影响对龈下预备体的评估，诸如肩台外角，龈下深度等，放入排龈线并配以某些止血剂可帮助止血。

依常规完成龈下边缘牙体预备，使肩台位于龈下0.5-1.0mm。

排龈10-15分钟后，于取模前去除排龈线。

现在来备龈下肩台是不是简单多了，当然有的时候由于你排龈线没压好，而留下毛头在外面，或者操作不当，动作不稳，就会发生比较可怕的事情，就是突然听见尖锐的怪声后发现你辛苦放置的排龈线跑到车针上了，病人的龈沟同时在渗血，这是比较头大的事情，如何避免，还是那句话-------认真心细，熟能生巧！

（2）取模前排龈

可帮助我们获得更清晰的印模及模型。

    如果在工作模型上无法辨认软组织界限，修改代型时保留过多肩台，造成修复体形成龈下悬突，会引发龈萎缩；若去除过多肩台，修复体在龈下肩台处欠缺,而易致海绵状牙龈增生，龈出血等。

某些时候当完成牙体预备后未能立刻取模，数日后周边的牙龈组织有可能向肩台上增生,即使患者戴有暂时冠，如暂时冠制作不当上述情况也常有发生。

此外由于龈出血及龈沟内分泌物存在，这些液体流到制备后的牙体上，对印模及模型的精确性会产生一定影响。

曾有报导排龈时间应最少4分钟。

我们观察发现排龈10-15分钟对完全分离牙龈及止血更为有效。

取模前在去除排龈线时,应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连,在去除时撕裂牙龈再发生出血。

（3）粘接时排龈

有利于提高粘接效果，去除剩余粘接剂，预防边缘微漏的发生及牙龈炎症。

由于牙颈部边缘距龈沟很近，其周围常有龈出血和龈沟分泌物，粘接边缘也易受潮、污染，影响粘接效果；当粘接剂被挤入龈沟或清除不良时，还易损伤牙龈，造成炎症反应。

因此粘接前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥，隔湿基牙，以及隔离多余粘接剂进入龈沟的可能，使其更易被清除，以预防牙龈．

（４）排龈线排龈再牙龈缘处龋坏修复中的应用

在去腐质前龈沟内放入细的排龈线（一般用000或者00号），目的如下：

1、在去腐质时车针不会损伤到牙龈缘，造成对软组织的损伤和出血；

2、使牙体边缘清晰，视野清楚；

3、防止龈沟液和其它渗出液对术区的污染，降低树脂

等修复的微渗漏和术后敏感的发生率。