八年制缺铁性贫血.ppt
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缺缺铁铁性性贫贫血血IronDeficiencyAnemiaIDA定义定义缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽,红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。
早期的IDA是正细胞正色素性的,缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。
发病情况:
发病情况:
全世界有6亿7亿人患IDA,在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁,其中1/3有IDA。
桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高,因而IDA易见。
缺代谢缺代谢一、铁的分布和需要量有生理功能铁Hb65%,肌红蛋白6%,酶、辅因子10mg贮存铁25%铁蛋白、含铁血黄素27%铁蛋白=去铁铁蛋白+铁正常成年男性体内铁总量5055mg/kg(2500-3000mg)正常成年女性体内铁总量3540mg/kg(1500-2000mg)二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄正常饮食中,每日含铁量约为1015mg。
其中约5%10%可被吸收。
饮食中的铁主要以两种形式存在,即血红素铁和非血红蛋白铁。
正常人每天摄取成人男子铁分布11.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。
动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好(10%25%);海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的,但吸收率仍低(17%)。
米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低,要用上述食物补充。
铁铁代代谢谢图图病因和发病机理病因和发病机理病因病因1.摄入不足:
成年女子平均每日丧失铁2mg,妊娠妇女2.5mg,是男子需要量的22.5倍。
婴幼儿、青少年需要量明显增加。
2.铁的丢失:
慢性失血为最常见原因。
主要见于消化道慢性失血,如溃疡病、肿瘤、钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血;其次见于血管内溶血,肾病透析。
3.吸收障碍:
胃手术病人贫血出现在术后数年,胃游离酸缺乏亦然(酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物);日常生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。
发病机理发病机理1.对铁代谢的影响:
出现铁蛋白、含铁血黄素血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧红细胞内缺铁。
同时血清可溶性转铁蛋白受体升高。
2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:
铁少血红素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌原卟啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白化受阻,出现小细胞低色素性贫血。
3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:
细胞含铁酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、行为、免疫及儿童发育产生不利影响。
并可引起粘膜组织的病变。
临床表现临床表现缓慢起病和轻度贫血者,症状隐匿一、有原发病的症状:
如钩虫病、溃疡病二、一般贫血的症状:
面色苍白、乏力、心悸、气促、眼花、耳鸣三、神经系统症状与细胞内含铁酶缺乏有关表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖(pica)吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)四、上皮组织营养障碍症状:
舌炎、口角炎、皮肤干燥、毛发无光泽、指(趾)甲变薄、呈勺状或反甲。
反甲实验室检查实验室检查一、外周血Hb、Hct、RBC(相对不明显)MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%,成熟红细胞中心淡染区扩大,网织红正常.WBC、PL变化不大。
二、骨髓检查:
增生性贫血改变,中幼红细胞增多为主,幼红细胞体积小,核固缩,细胞边缘不整齐,胞浆多是兰色,浆发育落后于核。
铁染色:
外铁阴性(正常+)内铁15%0(正常2044%)缺铁性贫血血象缺铁性贫血骨髓象三、生化检查三、生化检查
(一)体内铁指标测定:
(一)体内铁指标测定:
1、血清铁蛋白减少,、血清铁蛋白减少,12g/L(10060g/L)2、血清铁减少,、血清铁减少,8.95molmol/L(209mol)3、血清转铁蛋白饱和度减少,、血清转铁蛋白饱和度减少,64.4molmol/L(59.15.45.4mol)或或360gg/dl(33030g/dg/dl)
(二)红细胞游离原卟啉
(二)红细胞游离原卟啉(FEP)测定:
)测定:
FEP增高,增高,0.9mol0.9mol/L(正常(正常161636g/dl36g/dl或或0.650.65molmol/L);FEP/HB比例升高比例升高.1)红细胞内硷性铁蛋白测定血清铁蛋白(SF)测定系最敏感、最可靠的缺铁指标,但SF为急性时相反应指标。
易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。
近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定”如26.5nmol/L(2.25g/ml),可诊断缺铁。
总之,目前有关铁缺乏的实验室检查项目中,STfR是最敏感、可靠的间接指标,其余依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断IDA诊断:
1.小细胞低色素性贫血2.有缺铁存在,符合IDID或IDEIDE的诊断3.具铁缺乏的病因,铁剂治疗有效IDA的3个阶段:
缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:
仅有贮存铁的消耗,血清铁蛋白12g/L,骨髓内、外铁均减少,铁粒幼红细胞15%,但Hb及血清铁正常。
缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期:
符合ID诊断标准,血清铁减少64.4mol/L,转铁蛋白饱和度FEP,Hb的含量正常缺铁性贫血期(IDA),红细胞内Hb明显减少,呈小细胞低色性贫血,除以上指标异常外,少,呈小细胞低色性贫血,除以上指标异常外,外周血外周血Hb减少。
减少。
根据病史:
血象、骨髓、血清铁蛋白、骨根据病史:
血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断,铁指标有鉴别诊断髓铁染色等不难作出诊断,铁指标有鉴别诊断意义,必要时考虑治疗性试验。
意义,必要时考虑治疗性试验。
鉴别诊断:
鉴别诊断:
珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血:
血清铁、骨髓:
血清铁、骨髓内、外铁内、外铁,转铁饱和度,转铁饱和度,有家族史,脾大,有家族史,脾大,HbHb电泳异常;电泳异常;铁粒幼细胞性贫血:
血清铁铁粒幼细胞性贫血:
血清铁,血清,血清铁蛋白铁蛋白,转铁蛋白饱和度,转铁蛋白饱和度,铁结合力,铁结合力,骨髓细胞内外铁显著增加,内铁中环形铁骨髓细胞内外铁显著增加,内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。
粒幼细胞明显增多。
慢性病性贫血:
虽然血清铁慢性病性贫血:
虽然血清铁,但总铁但总铁结合力结合力,(转铁饱和度变化不大);骨髓,(转铁饱和度变化不大);骨髓虽内铁减少,但贮存铁虽内铁减少,但贮存铁,血清铁蛋白正常,血清铁蛋白正常或增加。
或增加。
转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症海洋性贫血,靶型红细胞铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞治疗治疗一、病因治疗,不祛除病因,常不能彻底治愈IDA二、铁剂治疗,口服剂型为首先,硫酸亚铁中0.3,Tid,胃肠道刺激大,多有恶心、呕吐。
福乃得胶囊(维铁控释片含VitC、VitB),每次1粒,每日1次或速力菲胶囊(琥珀酸亚铁),0.1Tid餐后服。
有机酸铁(琥珀酸亚铁、富马酸亚铁)、蛋白铁剂对胃肠道刺激小,是近年临床上受欢迎的口服制剂。
若有效,服药后第7天,网织红细胞上升。
Hb于2周后增加。
Hb正常后,铁剂还要继续补充36个月。
注射用铁制剂的使用,需有指征,应作皮试,剂量要经过计算,要注意毒性反应。
预防预防针对高发人群进行预防,特别是婴儿的辅食。
纠正不正确的饮食习惯,原发病的及时医治等。