心肺脑复苏抢救常规.docx

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心肺脑复苏抢救常规

心肺脑复苏抢救常规

【概述】

心跳呼吸骤停属最危重的临床疾病状态,必须分秒必争进行抢救,采用急救手段恢复已中断的呼吸循环称心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）。

CPR最早始于1958年，

1960年将其标准化并广泛用于临床，最新的国际《心肺复苏及心血管急救指南》于2010年重新修订。

新指南对复苏程序进行了较大的修改，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B。

【诊断】

一、病因

儿童呼吸心跳骤停多由于气道阻塞和缺氧，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心跳骤停的主要直接因素。

儿童呼吸心跳骤停的病因如下：

1.呼吸系统疾病：

上气道阻塞（异物、反流、喉痉孪、喉水肿等）、下气道疾病（继发于呼吸衰竭或呼吸停止的疾病）。

2．感染：

败血症、脑膜炎。

3．中毒与药物过敏：

麻醉性抑制剂、镇静剂、抗心律不齐药中毒、青霉素过敏。

．

4．循环系统疾病：

休克、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心律紊乱。

5．婴儿猝死综合征。

6．中枢神经系统疾病：

颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝等。

7．创伤和意外：

窒息、溺水。

8．代谢性疾病：

酸碱和电解质紊乱。

二、临床表现

呼吸心跳骤停常有如下临床表现：

1．突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐。

2．瞳孔散大。

3．大动脉搏动消失。

4．心音消失及心动过缓。

5．呼吸停止或严重呼吸困难。

6．心电图显示等电线或极缓慢心律。

如能早期掌握心跳骤停前的先兆，及时判断并尽早实施心肺复苏术常可提高患儿存活率，临床上迅速而准确的诊断依据是：

1.突然出现昏迷。

2.大动脉搏动消失。

3.呼吸停止。

与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病，而多

为严重疾病的终末结果，在儿科多因呼吸停止造成的严重低氧血症和高碳酸血症所致，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。

【治疗】

标准心肺复苏程序内容包括1.基本生命支持（Basiclife

support，BLS）2.进一步生命支持（Advancedlifesupport，ALS）3.延续生命支持（Prolongedlifesupport,PLS）。

一、基本生命支持（Basiclifesupport，BLS）：

是心肺复苏的第一阶段，主要目的是建立人工循环，保持呼吸道通畅和人工呼吸，即心肺复苏CAB。

其中包括胸外按压（circulation,C），开放气道（airway,A），建立人工呼吸（breathing,B）。

1.胸外按压（circulation,C）：

在保持呼吸道通畅同时，积极建立循环保证供给重要生命器管的血液,如果未触到脉搏或心率小于60次/min，即开始胸外按压。

如果无呼吸但脉搏存在，则单作人工呼吸，成人10-12次/min、儿童12-20次/min。

小儿胸外按压要求应注意（图2-1，图2-2，图2-3）：

（1）用力压：

胸骨下陷深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿约为4cm，儿童约为5cm，成人至少5cm）。

（2）快速压：

按压频率至少100次/min（新生儿120次/min）,且让胸廓充分回复。

．

（3）尽量减少中断按压的频率和时间。

（4）若未建立高级人工气道，按压/通气比：

新生儿3：

1；单人施救30：

2；双人施救15：

2。

高级气道建立后，呼吸频率8-10次/min，期间不停止胸外心脏按压，按压频率约100次/min。

（5）胸外心脏按压有效的指征：

每次按压均可触及脉搏搏动。

图1-18新生儿和小婴儿双指按压法

新生儿和小婴儿双手拇指环抱按1-19图

压法

图1-201-8岁儿童单手心脏按压法

2．开放气道（airway,A）：

保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一，只有呼吸道通畅其它复苏程序才能发挥作用。

开放气道的手法是：

病人体位平卧硬板床,伸展颈部，气道平直，避免舌根后坠,同时清理口、咽、鼻分泌物和异物，具体方法有压额抬颏法和下颌牵拉法（图1-21，图1-22）。

图1-21压额抬颏法图1-22

下颌牵拉法

3.人工呼吸（breathing,B）：

在保持呼吸道通畅后，仍无自主呼吸的患儿要积极做辅助呼吸，保证供给重要生命器官的氧气。

辅助呼吸的方法有：

（1）口对口人工呼吸法：

口对口人工呼吸法是最简单最有效最易于施行的现场急救措施，要点是：

①保持气道开放位；②每次送气时间1~1．5秒；③胸部抬起。

对存在脉搏但呼吸停止的无反应患儿仅行人工呼吸，无需胸外按压，成人

10-12次/min、儿童12-20次/min（图1-23）。

图1-23口对口人工呼吸法

（2）呼吸气囊人工呼吸法：

使用时将呼吸气囊的面罩盖紧病儿的口鼻，同时用呼吸气囊的皮球给病儿送气,但应注意避。

1-24）图（免引起胃胀气．

图1-24呼吸气囊人工呼吸法

（3）气管内插管法：

气管内插管是最有效建立辅助呼吸首选方法、有条件应尽早使用（图3-8），导管内径的选择为足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1岁以内4mm;1-2岁5mm。

2岁以上儿童还可以按以下公试计算；管腔内径=4+年龄/4（无囊导管）,管腔内径=3+年龄/4（有囊导管）。

气管插管位置的判断：

随病人呼吸气管导管内出现雾气，上腹无彭胀,胸廓起伏好，两则呼吸音相等，缺氧改善，X线导管尖端位于1,2胸椎水平或气管分叉上2-4cm。

图1-25气管内插管法

（4）气管切开法：

紧急状态下可行环甲膜穿刺法或环甲膜造口术，环甲膜穿刺法采用16或18号粗针与注射器相连，当吸入空气时表明已进入气管。

儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤见表1-27

表1-27儿童和婴儿的关键基础而生命支持步骤

儿童婴儿内容成人

）

所有年龄无反应（没有呼吸或不（即不呼吸及仅仅是喘息能正常呼机识别）

仅仅是喘息仅限秒钟内未扪及脉搏对于所有年龄、在10（）

医务人员心肺复苏程C-A-B序次每分钟至少100按压速率

前后至少1/31/3至少前后5至少厘米径径按压幅度5大约厘米大约厘米4保证每次按压后的中断胸廓回弹

2分钟交换一次按压职责医务人员每尽可能减少胸外按压的中断按压中断尽可能将中断控制在10秒钟以内

仰头提颅法（医务人员怀疑有外伤：

推举下颌气道）

法按压一通气：

2

30比率30：

2单人施救者

（置入高级21或名施救者：

2

15气道之前2名义务人员施救者）

通气：

在施救者未经培训或经过培单纯胸外按压

训但不熟练的情况下每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）。

使用高级气与胸外按压不同步医道通气（大约每次呼吸1秒时间）

务人员明显的胸廓隆起

尽快连接并使用AED，尽可能缩短点击前后的除颤胸外按压中断；每次点击后立即从按压开始心肺复苏。

：

经ALS），（Advancedlifesupport二、进一步生命支持．

过BLS后应采取进一步生命支持，是CPR的第二阶段，主要目的努力恢复自主心律和自主呼吸，以保证生命体征基本稳定，其中包括心肺复苏药物的使用。

给药途径首选静脉给药，上腔静脉系统给药最好，以中心静脉最佳（锁骨下静脉，颈内静脉），在静脉通道建立困难时，如已行气管插管，可气管内给药，新指南强调并推荐骨髓给药，若静脉穿刺失败或未能建立可靠的静脉通道，可使用骨髓给药。

1.儿科常用复苏药物见表1-28。

表1-28儿科常用复苏药物

备注适应症药物剂量

能不腺素：

0.01mg/kg为心肺复苏首选药肾上肾上腺IV/IO同液在与碱性，素（1:

10

000物0.1ml/kg）；一管道输注；药ET:

物不能渗出，易0.1mg/kg（1:

1000坏致局部皮肤，0.1ml/kg）死、溃疡形成。

3-5min后可重复。

监有症状的室上性心腺苷首剂：

0.1mg/kg

在连续电心重复：

0.2mg/kg动过速治疗的首选护下用药。

（最大单剂12mg）药物。

必须注意，腺快速推注并用苷不得用于非规则生理盐水冲洗。

波群心动QRS宽过速。

胺碘酮5mg/kg（IV/IO）,

各种室上性或室性监测心电图和血压；注意调整重复达15mg/kg，心律失常

300mg

最大剂量注射速度，出现给率时灌注心分（20-60药要慢谨慎合用其；钟）QRS可引起它药长的延间期物。

中农IV/IO：

0.02mg/kg/心动过缓、房室传导有机磷药阿托品使次量可阻滞伴室率缓慢的毒大剂用；新指南不再ET:

0.04-0.06mg/k病儿。

无治疗建议g/次在动电活心脉最小单次剂量：

性心搏停止，0.1mg（PEA）/使最大单次剂量：

性规时常地0.5mg

用阿托品。

可重复如果需要，使用缓慢给药；对于即20mg/kg（氯化钙10%低钙血症、高钾血

心脏骤停患儿症、高镁血症和钙通（10%）氯化钙0.2ml/kg），不要常规性地道阻滞剂中毒。

最大单次剂量给予钙剂。

次。

2.0g/心低血糖肺复苏不常葡萄糖0.5-1g/kg（IV/IO）

规使用。

5-10ml/kg（D10W）

利多卡负荷量：

1mg/kg，复发性室性心动过心输出量低或因可重复，速、心室纤颤或显著肝、肾功能衰竭：

性的异位节律（频发时发生维持量毒性反室性早博）应的危险性增20-50?

g/kg/min

加，包括引起心

肌、循环系统的神枢抑制和中经系统的症状。

常肺复苏不心碳酸氢1mmol/kg（IV/IO），只有在进行有效的规使用；注意监通气给氧、肾上腺素缓慢给药钠

测血气分析。

和胸外按压，心跳仍可考虑使末恢复者，用碳酸氢钠；高钾、三环抗抑郁药导致心脏毒性可用碱性.

药物

：

气管内给药ET骨髓内注射，/静脉IV/IO注：

2．除颤:

强调只除颤1次,立即行5次CPR（2min）,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断，首次2-4J/kg，若无效，需进行第二、三次，剂量为4J/kg。

对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。

如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED。

三、延续生命支持（Prolongedlifesupport,PLS）：

在保证生命体征基本稳定的基础上，积极开展脑复苏，主要目的防止中枢神经系统后遗症的发生。

CPR的对象是各种原因引起的呼吸心脏骤停患儿，经过基本生命支持和进一步生命支持后，患儿呼吸心跳恢复，并不意味着CPR成功，小儿脑复苏是CPR最终达到的目的，只有脑功能得到完全恢复，才能说是CPR成功，因此脑功能在CPR中是否能完全恢复，目前已做为复苏成功的首要评价标准。

因此更易将复苏的全过程称为心肺脑复苏（CardiopulmonaryCerebralresuscitation,

CPCR）。

心肺复苏早期成功的征象有

1．瞳孔缩小和光反射恢复。

2．睫毛反射出现。

3．肌张力增强甚至出现不自主运动。

4．自主呼吸恢复。

小儿CPCR成功的标准为：

心肺功能恢复至病前水平，无惊撅、喂养困难及肢体运动障碍，语言表达正常，智力无．

障碍。

次电击，1每无脉室性心动过速除颤：

继续肾上腺素：

静推注射或骨髓腔注射气管内给药2min除颤：

继续药物：

胺碘酮卡因mg/kg（速）；2min治疗可逆性病因

检查环境是否安全可电击

<10s），派人除颤仪AED/，开始次/min<60不可电击无脉电活动心跳停搏/；CPR1:

10000,0.01mg/kg，，

检查反应和呼吸

（>5s心室颤动/

检查脉搏，除颤：

2J/kg立即CPR2min后复查心律4J/kg；CPR；

无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；启动紧急反应系统，获取立即；肾上腺素：

静脉注射或骨髓腔；注射无效

启动若目击患儿猝倒，1名施救者，除颤仪紧急反应系统，获取AED/2分钟检查脉搏1:

1000,0.1mg/kg气管内给药3-5min可重复；

次人工呼吸；若经充分给秒1每3-5有脉搏<10s氧和通气后脉搏仍名115:

22分钟检查心律；每治疗可逆性病因：

可逆性病因Hypovolemia；HypoxiaHydrogenionHypo/hyperkalemia

胸外按压；每分2，每（6H5T）低血容量低血氧症酸中毒低血糖低体温中毒，cardiac创伤

开始胸外按压和人工呼吸；施救者30:

2,21:

10000,0.01mg/kg1:

1000,0.1mg/kg后复查心律

无脉搏或不能确定有无脉搏名施救者，

/低高钾血症心包填塞张力性气胸

无效

后启动紧急反应系统，获取2minAED/除颤仪，取得后立即使用4-10J/kgCPR；，硫酸镁1mg/kg

HypoglycemiaHypothermiaToxins，利多Tamponade25-50

mg/kg5

检查心律，是否可电击可电击2分钟检查心律尖端扭转型室性心动过后复查心律；

TensionpneumothoraxThrombosis（coronaryorpulmonary）

不可电击CPR立即继续，继续CPR钟检查心律冠脉栓塞或肺栓塞Trauma

无脉心律复苏流程1-26图

无脉心律

1-27图无脉心律复苏流程