0-36个月儿童保健.ppt

0-36个月儿童保健.ppt

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036个月儿童系统保健个月儿童系统保健黄冈市妇幼保健院周德15377133666健康管理程序健康管理程序社区常用儿童保健技术社区常用儿童保健技术适宜技术适宜技术体检技术体检技术预防接种相关知识预防接种相关知识需要转诊的情况需要转诊的情况基本框架健康检查间隔变化健康检查间隔变化:

婴儿婴儿88次次检查内容增加检查内容增加详细说明宣教内容详细说明宣教内容（儿童哮喘筛查儿童哮喘筛查）增加五官保健、卫生习惯养成、心增加五官保健、卫生习惯养成、心理卫生理卫生特点社区0-36个月儿童健康管理随访流程图评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：

如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维生生素素D缺缺乏乏性性佝偻病佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性性贫血贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）l微量元素微量元素有条件时查l检检查查预预防防接接种种禁禁忌症忌症l与与家家长长沟沟通通，建建立良好关系立良好关系l询问询问一般情况喂养情况患病情况预防接种l观察观察面色精神活动l体格检查体格检查五官口腔四肢外生殖器髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察15分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预防接种预防接种转转诊诊至至上上级级医医院院，两周内随访两周内随访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异常，身高发育迟缓异常，身高发育迟缓异异常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，连续两次随访，问题仍存在，时间和地点时间和地点：

出院后出院后3-73-7天内，家庭访视天内，家庭访视询问和观察询问和观察体格检查及处理体格检查及处理常规指导常规指导有针对性指导有针对性指导其它程序其它程序新生儿初访其它程序下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿中心进行检查，时间为新生儿28-3028-30天之天之间。

间。

鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后后3030天访视（母亲）。

天访视（母亲）。

填写婴幼儿健康档案。

对给出转诊建议的填写婴幼儿健康档案。

对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。

到上级医院就诊，并记录就诊结果。

溢奶：

大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。

溢奶：

大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。

如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。

高热应转诊。

打打嗝嗝：

当当孩孩子子打打嗝嗝时时，给给他他喂喂些些温温开开水水，或或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。

抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。

斜斜颈颈：

用用毛毛巾巾或或薄薄褥褥子子倚倚住住婴婴儿儿头头颈颈倾倾斜斜的的一一侧侧，使使婴婴儿儿颈颈部部保保持持正正位位，可可以以每每天天给给婴婴儿儿做做转转头头的的被被动动操操，先先将将婴婴儿儿两两侧侧肩肩部部固固定定，然然后后请请另另一一成成人人将将婴婴儿儿下下颌颌向向病病侧侧转转动动，头头部部向向正正常常的的一一侧侧转转，每每天天做做2-32-3次次，每每次次转转动动55分分钟钟左左右右，注注意动作要轻柔。

意动作要轻柔。

转诊：

若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。

转诊：

若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。

有针对性指导有针对性指导单单纯纯脐脐疝疝：

应应尽尽量量避避免免其其由由于于哭哭闹闹、咳咳嗽嗽、便便秘秘引引起起的的腹腹腔腔内内压压力力增增高高，婴婴儿儿哭哭闹闹时时可可用用手手压压住住脐脐环环，使使脐脐疝疝不不膨膨出出，可可防防止止脐脐环环进进一一步步扩扩大大，4455个个月月后后可可作作仰仰卧卧起起坐坐，促促进进腹腹直直肌肌发发育育，以以促促进进愈愈合合。

随随年年龄龄增增加加脐脐疝疝多多能能自自愈愈，两两岁岁以以上上仍仍不不闭闭合合或或疝疝孔孔过过大大者者（直直径径大大于于22厘厘米）可手术治疗。

米）可手术治疗。

黄疸黄疸:

生理性和病理性的区别生理性和病理性的区别鼻子不通气：

注意温湿度鼻子不通气：

注意温湿度湿疹与臀部糜烂：

人工喂养、尿布的透气性等湿疹与臀部糜烂：

人工喂养、尿布的透气性等了了解解母母婴婴出出院院后后母母乳乳喂喂养养情情况况。

亲亲自自观观察察一一次次母母亲哺乳的全过程。

亲哺乳的全过程。

根根据据婴婴儿儿体体重重增增加加和和小小便便次次数数客客观观地地判判断断其其哺哺乳乳量量是是否否充充足足。

保保证证婴婴儿儿吸吸到到富富含含脂脂肪肪的的后后奶奶，以以利于体重的增长。

利于体重的增长。

告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。

告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。

及时发现母亲乳头异常及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。

帮助母亲分析母乳不足的原因。

新新生生儿儿1515天天时时开开始始口口服服维维生生素素DD，每每日日400-500400-500国国际单位，同时加服钙剂。

际单位，同时加服钙剂。

指指导导母母亲亲哺哺乳乳期期的的营营养养、睡睡眠眠，并并嘱嘱其其丈丈夫夫和和家家庭成员关心和支持母乳喂养。

庭成员关心和支持母乳喂养。

喂养指导保持室内卫生，空气新鲜。

保持室内卫生，空气新鲜。

注意保持新生儿皮肤清洁注意保持新生儿皮肤清洁新新生生儿儿的的一一切切用用具具要要经经常常煮煮沸沸消消毒毒。

洗洗脸脸与与洗洗臀臀部毛巾要分开。

部毛巾要分开。

宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。

指指导导母母亲亲落落实实各各项项护护理理措措施施，必必要要时时做做哺哺乳乳方方法法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。

给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。

进行婴儿抚触的指导进行婴儿抚触的指导。

提提醒醒家家长长不不要要随随便便给给新新生生儿儿用用药药（包包括括西西药药、中中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。

草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。

护理指导观观察察新新生生儿儿整整体体情情况况，有有必必要要时时测测量量体体温温、呼呼吸吸次次数、心跳。

数、心跳。

转转诊诊：

体体温温体体温温超超过过38.538.5或或物物理理降降温温小小时时无无效效或或呼呼吸吸频频率率过过快快，超超过过6060次次/分分或或出出现呼吸暂停者现呼吸暂停者,或体温低于或体温低于3535或不吃奶。

或不吃奶。

皮肤：

胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮肤：

胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。

股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。

转诊：

存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。

转诊：

存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。

咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过66个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm。

若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。

若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。

体格检查及处理体格检查及处理1体格检查及处理四肢：

肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常四肢：

肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；手指（足趾）数目及赘肉；畸形足畸形足转诊建议转诊建议：

当初次发现新生儿四肢畸形时：

当初次发现新生儿四肢畸形时头部：

头围（头部：

头围（3434公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿眼眼睛睛：

外外观观有有无无异异常常，瞳瞳孔孔颜颜色色、婴婴儿儿是是否否有有目目光光接接触触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。

眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。

转诊建议转诊建议瞳孔发白，怀疑先天性白内障瞳孔发白，怀疑先天性白内障若若婴婴儿儿是是早早产产儿儿，出出院院时时尚尚未未进进行行视视力力筛筛查查，应应尽尽快到医院进行。

快到医院进行。

眼睛分泌物过多。

眼睛分泌物过多。

体格检查及处理耳耳和和听听力力：

外外耳耳有有无无畸畸形形、外外耳耳道道有有无无异异常常分泌物。

分泌物。

新新生生儿儿出出生生时时若若未未在在医医院院进进行行听听力力筛筛查查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。

此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。

口口腔腔：

不不正正常常的的特特征征（如如唇唇腭腭裂裂、高高腭腭弓弓），有无口炎或鹅口疮有无口炎或鹅口疮。

高高腭腭弓弓可可存存在在于于正正常常状状态态，亦亦常常见见于于众众多多的的综综合合征征中中（先先天天性性骨骨发发育育异异常常；马马凡凡氏氏综综合征；脆性合征；脆性XX染色体综合征；天使综合征等）。

染色体综合征；天使综合征等）。

体格检查及处理颈部：

有无异常包块颈部：

有无异常包块转诊建议：

颈部包块转诊建议：

颈部包块胸部：

胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，胸部：

胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。

肺部呼吸音有无异常。

转诊建议：

胸廓畸形转诊建议：

胸廓畸形腹部：

脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，腹部：

脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。

有无脐疝或肉牙。

脐部处理。

单纯脐疝，若直径小于脐部处理。

单纯脐疝，若直径小于2cm2cm，可观察，可观察至至22岁。

岁。

转诊：

若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常转诊：

若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。

伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。

体格检查及处理外生殖器及肛门：

外生殖器及肛门：

转诊建议：

若外生殖器或肛门畸形。

转诊建议：

若外生殖器或肛门畸形。

外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。

外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。

髋关节：

若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹髋关节：

若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。

双侧脱位者，股沟纹深而位高，患肢较短。

双侧脱位者，会阴部增宽。

怀疑髋关节脱位，会阴部增宽。

怀疑髋关节脱位，OrtolaniOrtolani-BarlowBarlow手法手法，检查先天性脱位，检查先天性脱位。

脊柱：

有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱：

有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂脊柱裂原始反射：

觅食反射、拥抱反射、握持反射等原始反射：

觅食反射、拥抱反射、握持反射等弹尽弹出试验弹尽弹出试验是早期发现先天性髋关节脱位试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。

有效而又简单的检查方法。

具体做法：

具体做法：

让患儿仰卧并屈髋屈膝至让患儿仰卧并屈髋屈膝至，检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指检查者将指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。

放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。

如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至外展、外旋至，如将大腿内收、内旋，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为或跳动声，称为OrtolaniOrtolani试验阳性（弹进弹试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。

出试验），适用于新生儿的检查。

与家长沟通，建立良好关系。

与家长沟通，建立良好关系。

家家庭庭一一般般情情况况：

父父母母亲亲姓姓名名、年年龄龄、职职业业、文文化化程程度度、家家庭住址、联系方式、家族史庭住址、联系方式、家族史围围产产期期情情况况：

母母亲亲分分娩娩的的年年龄龄、孕孕期期健健康康状状况况、孕孕周周数数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况分娩方式、有无产伤、有无