4外科休克.docx
《4外科休克.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《4外科休克.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
4外科休克
外科休克
一、填空题:
1.休克病人的主要病理生理变化有:
、、。
2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。
3.失血性休克时,估计失血量约占全身血容量的百分比,轻度休克为,中度休克为,重度休克为。
4.中心静脉压(CVP)低于表示血容量不足,高于表示肺血阻力增高或心功能不全。
5.在失血性休克的初步治疗中,补充血容量首选为。
二,选择题:
1.DIC的诊断应不包括()。
A.血小板低于80×109/L,血涂片破碎红细胞超过2%
B.PT延长3秒以上
C.血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D.3P试验阳性
E.发绀
2.下列确诊DIC的化验值,哪项是错误的()。
A.纤维蛋白原<0.125g/L
B.血小板<7万/mm
C.凝血酶原时间比对照超过2~3秒
D.部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上
E.凝血时间超过10分钟
3.循环灌流状态是否良好,取决于维持正常循环功能的三个因素()。
A.血容量、心功能、输液速度
B.功能、脉压差、血容量
C.周围血管张力、血容量、心功能
D.心功能、周围血管张力、血压
E.血容量、脉压差、周围血管张力
4.失血性休克代偿期估计失血量为:
()
A.400ml以下
B.600ml以下
C.800ml以下
D.1000ml以下
E.1200ml以下
5.休克最关键的治疗是()。
A.抗感染
B.补充血容量
C.去甲肾上腺素的应用
D.纠正酸中毒
E.治疗原发病
6.下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是()。
A.早期胸部X线一般无明显异常
B.用~般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
C.动脉血氧分压多低于8.0kPa
D.气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E.本病最终可导致死亡
7.失血性休克时应立即予扩容治疗,首先应补充:
()
A.右旋糖酐溶液
B.全血
C.血浆
D.平衡盐溶液
E.5%葡萄糖溶液
8.引起上消化道大出血的最常见病因是()。
A.出血性胃炎
B.胃癌
C.门静脉高压症
D.胃十二指肠溃疡
E.肝癌
9.诊断休克的主要依据()。
A.临床表现
B.脉率变快
C.血压下降
D.动脉氧分压<60mmHg
E.尿少
10.感染性休克治疗原则下列错误的是:
()
A.补充血容量以血浆为主
B.控制感染
C.纠正酸碱失衡
D.血管扩张药物
E.营养支持
11.所谓有效循环血量是指()。
A.在微循环内的总血量
B.全身总血量
C.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D.在动脉内的血量
E.在静脉内的血量
12.休克早期微循环变化下列错误的是:
()
A.大量儿茶酚胺释放入血
B.肾素-血管紧张素分泌增加
C.毛细血管前括约肌收缩
D.毛细血管后括约肌收缩
E.动静脉短路开放
13.男,65岁,急性心梗,查体BP83/60mmHg,CVP20cmH2O,应该首先采取的措施为()。
A.速尿
B.西地兰
C.激素
D.适当补液
E.继续观察
14.女,27岁,被人用刀捅伤胸部,流血,2小时到医院就诊。
查体,一般情况可,诉口渴,皮肤苍白,脉搏110次/min,收缩压90~70mmHg,表浅静脉塌陷,少尿。
请结合病情,估计此患者大约失血量()。
A.约20%
B.约50%
C.约40%
D.20%~40%
E.小于20%
15.女,27岁,被人用刀捅伤胸部,流血,2小时到医院就诊。
查体,一般情况可,诉口渴,皮肤苍白,脉搏110次/min,收缩压90~70mmHg,表浅静脉塌陷,少尿。
此患者休克达到何程度()。
A.代偿期
B.晚期
C.轻度
D.中度
E.重度
参考答案:
一、填空题
1、微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害
2、精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉搏、尿量
3、20%40%>40%
4、5cmH2O、15cmH2O
5、晶体液(平衡盐溶液)
二,选择题
1、E2、C3、C4、C5、B6、B7、D8、D9、A10、A
11、C12、D13、D14、D15、D
1、细胞内液绝大部分存在于。
A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中
D.肾脏中E.肝脏中
2、正常血浆渗透压为。
A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L
D.60-100mmol/LE.100-200mmol/L
3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A.增高B.不变C.下降D.低钾E.高钾
4、低渗性缺水常无。
A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿
5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L
D.180mmol/LE.200mmol/L
6、水中毒还需用以促进水分排出。
A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水
D.大量补充血容量E.利尿剂
7、正常血钾浓度是。
A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5~4、5mmol/L
D.4、0~6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L
8、低钾血症可致代谢性碱中毒,但尿却呈。
A.中性B.碱性C.酸性D.H+排出减少E.K+排出增多
1.O型血的血清中含有:
(C)
A.抗A凝集素B.抗B凝集素C.抗A及抗B凝集素D.抗A或抗B凝集素
E.无凝集素
2.O型血的RBC表面含有:
(E)
A.A抗原B.AB抗原C.B抗原D.O抗原E.无抗原
3.外科患者血红蛋白在多少之间,还要结合贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等
因素才决定是否输血?
(E)
A.血红蛋白70~80g/LB.血红蛋白80~100g/LC.血红蛋白75~110g/L
D.血红蛋白80~90g/LE.血红蛋白70~100g/L
4.外科患者血小板数量多少时可以不输血小板?
(B)
A.>150×109g/LB.>100×109g/LC.>70×109g/L
D.>80×109g/LE.>50×109g/L
5.外科患者血小板记数多少时可考虑输血小板?
(A)
A.<50×109g/LB.<100×109g/LC.<60×109g/L
D.<80×109g/LE.<70×109g/L
6.外科患者PT或APTT在何种数值时应该补充凝血因子?
(E)
A.PT或APTT不正常B.PT或APTT<.1.0倍C.PT或APTT<.1.5倍
D.PT或APTT>1.0倍E.PT或APTT>正常1.5倍
7.内科患者血红蛋白指标多少时可考虑输血?
(A)
A.血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2B.血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.3
C.血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.2D.血红蛋白>60g/L或红细胞压积<0.2
E.血红蛋白<100g/L或红细胞压积<0.3
8.内科患者血小板计数多少时并根据临床出血情况应考虑输血小板?
(C)
A.20~60×109g/LB.50~100×109g/LC.10~50×109g/L
D.30~80×109g/LE.10~70×109g/L
9.预防性血小板输注不可滥用的理由是:
(E)
A.防止凝血及血栓形成B.防止骨髓抑制C.防止输血无效
D.防止输血产生抗体E.防止产生同种免疫导致血小板输注无效
10.输血反应发生率最高的是?
(C)
A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应
D.传播疾病E.循环超负荷
1、肾功能衰竭的患者最适合的饮食()。
A.低蛋白、中等量碳水化物及脂肪
B.高蛋白、高碳水化物、低脂肪
C.高蛋白、低碳水化物、高脂肪
D.低蛋白、低碳水化物、低脂肪
E.低嘌呤饮食
2、关于肾功能衰竭,下列哪项是正确的()。
A.每日尿量少于400ml称为少尿
B.每日尿量少于100ml称为无尿
C.急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类
D.急性肾衰少尿期常因水中毒和高血压而死亡
E.以上都对
3、引起“肾前性肾功能衰竭”的病因()。
A.挤压综合征
B.感染性休克
C.广泛烧伤
D.盆腔手术误扎双侧输尿管
E.缺水,血容量减少
4、吸入纯氧法,氧分压仍低于多少即可诊断ARDS:
()
A.<40mmHg
B.<50mmHg
C.<60mmHg
D.<70mmHg
E.<80mmHg
5、无尿期后如出现多尿期,24小时尿量增加至()
A.200ml以上
B.250ml以上
C.300ml以上
D.350ml以上
E.400ml以上
1.牙体牙髓病学包含哪几部分内容?
2.龋病的定义是?
3.龋病的临床特征是牙体硬组织在___、___、___各方面均发生变化。
4.龋病好发的牙位是____,好发的牙面是____.原因是?
5.龋病发生率逐年升高,是因为?
1.牙体牙髓病学包括:
龋病学、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病学
2.龋病是指:
在以细菌为主的多重因素下,牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
3.色、形、质。
4:
下颌第一磨牙咬合面原因是:
食物的嵌塞、菌斑堆积而不易清洁和牙的排列。
1.非手术治疗的适应症?
2.G.VBlack窝沟分类?
3.窝沟封闭的注意事项?
4.无基釉、最强釉缘
5.抗力形、固位形结构?
6.鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的(),前牙为邻牙洞舌方宽度的()
7.窝洞预备的基本原则
8.盒状洞的结构特点
9.深龋治疗原则
10.深龋治疗的并发症
1.适应症:
1)早期釉质龋,尚未成型的龋洞者或龋洞较浅2)一年内被恒牙替换的龋坏乳牙以及无功能的龋坏牙、正畸的拔牙、智齿3)静止龋
2.窝沟:
凡发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损制备的洞均为Ⅰ类
邻面:
发生于后牙邻面龋损制备的洞-Ⅱ类
发生于前牙邻面但未涉及切角-Ⅲ类
发生于前牙邻面但已涉及切角-Ⅳ类
牙颈部:
Ⅴ类
3.窝沟封闭的操作可分为:
清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。
封闭是否成功,完全依赖于每一个步骤的认真操作,这是封闭剂完整保留的关键。
4.无基釉:
没有牙本质支撑的牙釉质。
5.抗力形结构:
1)、洞深:
修复体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。
釉牙本质界下0.2~0.5MM,不同部位不同材料要求不同。
2)、盒状洞型:
基本抗力形。
3)、阶梯结构:
双面洞的牙合面洞底和邻面洞轴壁应形成阶梯。
(分散牙合力,保护牙髓)轴髓线角圆钝,龈壁与牙长轴垂直,不少于1MM。
4)、窝洞外形:
圆缓曲线,避开承受咬合力的尖、嵴。
5)、去除无机釉和避免形成无机釉
6)、薄壁弱尖的处理:
降低高度,减少合力负担。
固位形结构:
1).侧壁(摩擦)固位
2).鸠尾固位防止水平方向移位
3)、倒凹固位机械固位。
避免垂直脱位。
4).梯形固位邻合洞的邻面制成梯形,防止垂直方向脱位
6.¼~1/31/3~1/2
7.窝洞预备的基本原则:
1.去净龋坏牙体组织2、保护牙髓组织3.尽量保留健康牙体组织(现代洞型预备趋于更保守)
8.基本特点:
1).底平2).壁直3).洞底线角明确4).有一定洞深5).洞缘应成圆滑曲线
9.深龋的治疗原则:
1)停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应2)去除龋坏组织,消除感染源3)保护牙髓,减少对牙髓的刺激4)正确的判断牙髓状况
10.并发症:
意外穿随、术后疼痛、继发龋、牙体及修复体折裂。
4,最强釉缘包括:
健康牙本质的全长釉柱和较短釉柱
1.龋病的四联因素?
2.龈上菌斑、继发龋,猖獗龋,干性龋、脱矿、再矿化的定义?
3.——菌导致窝沟龋,——菌导致牙本质龋,——菌导致根面龋。
A.放线菌B.变形链球菌C.乳酸菌
4.——糖最容易导致龋病?
5.牙釉质龋的动态发展过程?
(6个时期)
6.深龋与慢性牙髓炎,牙髓充血,牙髓坏死的鉴别。
1.微生物、食物、时间、宿主和牙齿。
2.龋上菌斑:
未矿化的细菌性沉积物,牢固粘附于牙面和修复体表面,有粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
继发龋:
龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密合,留有小的缝隙,这些都可能成为治病条件,产生的龋病。
猖獗龋:
为一类特殊类型急性龋,短期内多个牙齿、牙面,尤其在一般不发生龋的下颌前牙,同时发生龋。
多见于牙齿发育和矿化不良,唾液腺功能破坏或障碍时。
干性龋:
病程进展缓慢,龋损软组织少,颜色呈棕褐色或棕黑色,龋损牙本质较硬、较干,又称湿性龋。
脱矿:
在酸的作用下,牙的矿物质发生溶解,钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出。
在脱矿:
指唾液中的钙磷等沉积到牙面上,在正常人,牙的脱矿与再矿化是一个平衡的过程。
3.B
4.蔗糖
5.牙釉质龋的六个发展动态过程:
1)龋齿脱化最早的表现是表层下层出现透明带,临床表现和X线均不能发现。
2)透明带扩大部分区域又在矿化区域,其中心部分出现暗带。
3).随着病变发展,暗带出现病体损部,临床上表现为龋白斑。
。
4).病损体被外源性色素着色,临床表现棕色祛龋斑5).进展到牙本质,临床表现蓝白色。
6).牙齿表面的龋坏,龋洞形成。
6.
自发痛叩诊探诊温度诊
深龋无-敏感/无穿髓孔一过性激发痛
牙髓充血无-极敏感/无穿髓孔疼痛持续短暂
慢性牙髓炎可有±或+敏感/迟钝/有穿髓孔激发痛后迟缓痛
牙髓坏死可有-或±无反应/有或无髓孔无反应
3.—B—菌导致窝沟龋,—C—菌导致牙本质龋,—A—菌导致根面龋。
A.放线菌B.变形链球菌C.乳酸菌
1、牙髓的功能有1形成功能2.营养功能3.感觉功能4.防御功能。
2、牙髓病最主要的病因是,细菌的感染途径有牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染侵入牙髓(罕见)。
3、主诉的定义?
是指患者急需要解决的问题。
包括患病的部位、主要症状、持续的时间
1.现病史中问诊的内容包括哪五项?
1)疼痛发作方式:
自发痛、激发痛2)疼痛部位3)疼痛程度4)加重或减轻疼痛的因素5)治疗对疼痛的影响
5、正常牙髓对温度的耐受阈是20℃~50℃。
什么是牙髓电活力测试的假阴性反应的原因?
1)患者先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料
2)探头未有效地接触牙面
3)根尖尚未发育完全的年轻恒牙
4)髓腔过度钙化的牙
5)才受过外伤的牙
6、急性牙髓炎的疼痛特点是?
1)自发性阵发性疼痛2)夜间痛3)温度刺激家中疼痛4)疼痛不能自行定位5)呈放射状
7、残髓炎的定义?
是指由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症压碎的根管。
8、咬诊疼痛缓解是急性化脓性根尖周炎的疼痛特点
9、深龋、牙本质过敏、急性牙髓炎和慢性牙髓炎的疼痛鉴别诊断?
自发痛叩诊探诊温度诊
深龋无-敏感/无穿髓孔一过性激发痛
慢性牙髓炎可有±或+敏感/迟钝/有穿髓孔激发痛后迟缓痛
急性牙髓炎剧烈疼痛,晚期可有叩痛。
牙本质过敏:
疼痛程度分为4度:
0度,无痛;1度,轻微痛;2度,可忍受的痛;3度,难以忍受的痛10、有深牙周袋的疾病有哪几种?
1)逆行性牙髓炎2)压根纵裂3)急性根尖周脓肿4)急性牙周脓肿
1.单纯疱疹分为两类是__原发性疱疹型性口炎___、_复发性疱疹性口炎___.
2.原发性单纯疱疹性口炎多见于什么年龄?
复发性唇疱疹的两个特性?
6岁以下的儿童6个月-2岁(抗体的产生时间)
1)病损总以起疱开始
2)复发时总在原先发作的部位
3.单纯疱疹与带状疱疹首选的药物?
单纯疱疹和带状疱疹的鉴别诊断?
首选药物:
阿昔洛韦(无环鸟苷)
4.口腔念珠菌性口炎的四种分型?
雪口病又称为?
假膜型念珠菌病、急性红斑型念珠菌病、慢性红斑型念珠菌病、慢性增殖性念珠菌病。
鹅口疮
5.复发性阿弗他溃疡的临床特点可以概括为四个字:
黄、红、凹、痛。
6.白塞病的定义?
白塞病的口腔病损的发病率是(100%)。
又称白塞氏综合征、口-眼-生殖器三联征,是一种多系统性损害的系统性疾病。
7坏死性龈口炎的致病菌有哪些?
梭状杆菌和螺旋杆菌。
8.手足口病的好发年龄?
3岁以下儿童发病率高
9.扁平苔藓的特点之一病损多样,其病损可表现为六种:
网状----、-环状--、-斑状--、--水疱-、---、---。
扁平苔藓的皮肤病损好发于四肢的---屈-侧。
10.复发性阿弗他溃疡分为三类:
_轻型阿弗他溃疡
___、__重型阿弗他溃疡___、___疱疹样阿弗他溃疡____。
11.疱疹性龈口疮的好发部位是__皮肤____、_口腔_粘膜___。
12.慢性唇炎的治疗原则可以概括为六个字:
干燥脱屑
---,--糜烂渗出。
13.镜面舌又称为?
萎缩性舌炎
14、口角炎的病因有?
1.机械因素
2.营养缺乏
3.感染
15.艾滋病在口腔中的病损出现的最早,其病损主要包括?
白色念珠菌病
毛状白斑
Kaposi肉瘤
口腔疱疹
艾滋病相关牙周病变
∙牙龈线形红斑
∙急性坏死性牙龈炎
∙坏死性牙周炎
非霍奇金淋巴瘤
16、名词解释:
溃疡:
是粘膜上皮的完整性发生完整性发生持续性所害缺损或破坏,因其表层坏死脱落而形成凹陷。
糜烂:
上皮部分破损,多为水疱破裂后的继发病损。
丘疹:
为口腔黏膜上小的实体突起,稍高出黏膜,直径<1cm。
口腔黏膜的丘疹颜色呈灰白色或呈红色
雪口病:
由白色念珠菌感染所引起,
白塞病:
又称白塞氏综合征、口-眼-生殖器三联征,是一种多系统性损害的系统性疾病。
白斑:
白斑是口腔黏膜上以白色为主的病损,不具有其他确定病损的特征。
地图舌:
是一种浅表性非感染性的舌部炎症。
17、关于白斑说法正确的是()
A、白斑是癌前状态B、白斑损害大小越大,恶变率越高C、均质性白斑更易恶变
D、白斑可以发生在口腔黏膜的任意部位E、白斑可以擦去
18、属于自身免疫性疾病的除了()
A、白色念珠菌病B、白塞病C、天疱疮D、类天疱疮E、DLE
11.口底、舌腹
12.干对干、湿对湿
14.B族维生素缺乏,导致营养不良,细菌感染.免疫力低下,遗传因素.老年无牙患者,颌间距离缩短
18、A
1.牙髓病和根尖周病的治疗原则是(保护患牙)和(保护牙髓)
2.常用失活剂中金属砷的封药时间是(5~7天),亚砷酸的封药时间是(1~2天)。
3.氢氧化钙在间接盖髓术中的作用是?
刺激分化形成牙本质桥,保护活髓。
4.根尖诱导成形术的根管预备步骤要求预备到根尖的哪个位置?
牙本质牙骨质界
根尖诱导成形术中诱导根尖形成所依赖的组织是(根尖部残留牙髓)、(根尖周组织的上皮鞘)、(根尖部牙乳头)。
5.根管治疗术的定义?
包括那三个步骤?
儿童或青少年牙齿牙根尚未发育完,根尖孔尚未形成,但由于各种原因已产生牙髓病变,为使该牙继续发育完全而采取的治疗方法。
1)根管预备2)根管消毒3)药物诱导
6.在《牙体牙髓病学》学习中,什么疾病会出现叩诊的疼痛?
急性根尖周脓肿、急性牙周脓肿、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死
7.根管预备步骤中,根尖段的预备为什么要用主尖挫回退?
根中段预备时为什么每增大一个号数都要减短预备长度1mm?
以消除后退形成的台阶,使根管形成连续的锥形。
8.根管充填的时机?
患牙无自觉症状、临床检查无异常、根管内清洁、无异味、无渗出。
9.根管预备时发生断针应该怎么处理?
超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力
如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出
如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声,容易二次折断
建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
2、用15#锉从一边慢慢深入
3、根管内加入EDTA作为润滑剂
4、逐步扩大、扩大时注意回挫
把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽,沟槽长度为2~3mm,先用超声根管仪扩大根管,使断针断端无阻力,视野清楚,用制备好的针头插入根管并套住断针断端,旋转入内,确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。
10.什么叫试尖?
采用逐步后退法进行根管预备,侧向加压充填法根管充填
1.氟牙症的预防应尽量避免在_____岁前居住在高氟区。
2.氟牙症和釉质发育不全的鉴别诊断
3.恒牙侧切牙出现牙釉质发育不全,可推断该患者在____岁有发育障碍或健康状况不良。
4.遗传性乳光牙本质的X线特征性表现是____。
5.畸形中央尖最好发于哪个牙?
6.牙内陷中最严重的事哪种类型?
7.完全脱位牙应该怎么处理?
8.楔状缺损的定义,好发牙位?
9.牙隐裂的诊断,最有效的诊断方法是?
10.牙本质过敏症的定义?
1.七岁
2①牙釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合;氟牙症为长期性的损伤,故其斑块呈散在的云雾状,周界确,并与生长发育线不相吻合。
②牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙;而氟牙症发生在多数牙,尤以上颌前牙为多见。
③氟斑牙症患者可有在高氟区的生活史
3.恒牙侧切牙出现牙釉质发育不全,可推断该患者在_2__岁有发育障碍或健康状况不良。
4.遗传性乳光牙本质的X线特征性表现是牙根短,牙萌出后不久,髓室跟根管完全闭锁。
5下颌第二前磨牙
6.牙中牙
7.存放于生理盐水,牛奶中,或含于舌下,之后再进行充填或再植
8.定义:
牙唇,牙侧颈部组织发生缓慢消耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔状因而得名好发于前磨牙
9.碘染色