同济牙合学课程教案讲义.docx

同济牙合学课程教案讲义.docx

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同济牙合学课程教案讲义

TeachingplanofstamotologycollegeofTongjiuniversity

Serialnumber：

Nameofsubject

Occlusion

Date

Period

2

Title

Occlusion

Teacher

Professionaltitle

Serialnumberoftheteacher

Grade

Teachingmethod

Theory（√）；Experiment：

（　　）

Contents

MethodsandTime

1stsection:

TherelationshipbetweenTMJandmasticatorymuscles

1）RelationshipbetweenocclusionandTMJ

2）Relationshipbetweenocclusionandmasticatorymuscles

3）RelationshipbetweenTMJandmasticatorymuscles

4）Relationshipbetweenmasticatorysystemandcentralnervoussystem

Emphasize:

theconceptofthe“weaklinktheory”

2ndsection:

Thecontactpropertiesofocclusion

Thedefinitionofimaginaryidealocclusion

ToothAlignmentandOcclusion

⏹Factorsdeterminingtoothposition

⏹Normalintra-archrelationships

⏹Normalinterarchrelationships

1）Contactpropertiesofstaticocclusion

Anteriorocclusalcontactcharacteristics

Posteriorocclusalcontactcharacteristics

Contents

illustration

10min

PPT

presentation

50min

MethodsandTime

Concepts:

Supportingcusps/guidingcusps

Anterostopper,AS/Posterostopper,PS

Centricstopandtripod

2）Contactpropertiesofdynamicocclusion

ContactRelationships-PROTRUSION

ContactRelationships-LATEROTRUSIVE

ContactRelationships-RETRUSIVE

3rdsection:

Biomechanicsofocclusion

1）Thebearingpropertiesofocclusalsurfacesofposteriorteeth

2）Theinfluenceofocclusalmorphologyonthebearingproperties

4thsection:

Classificationofocclusion

1）Classificationbasedonmorphology

2）Classificationbasedonfunction

3）Classificationbasedonclinic

PPT

presentation

20min

PPT

presentation

10min

Emphasesoftheclass

Contactcharactersiticsandclassificationofocclusion.

Reviewquestions

1.Doesmalocclusionmustbelongingtopathologic?

2.Howtounderstandthehazardoflosingteethfrombiomechanicview?

Textbook

YiXinzhu，Occlusion，ThePeoplesMedicalPublishingHouse,1,2008.

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙合学

授课日期

学时

2学时

授课章节或题目

颞下颌关节及其生物力学

授课教师

技术职称

教师资格证号

专业年级

授课方式

理论（　√　）；实验（习）：

（　　）

授　课　内　容

方法、手段、时间

1．生物力学相关概念及简介

（1）生物力学（Biomechanics）是研究生物与力学有关的问题，试图从力学的角度了解和解释生命科学。

（2）粘弹性体：

1）弹性：

物体在变形后恢复到变形前的形状和尺寸的能力。

2）粘性：

加载时阻滞物体变形、卸载时阻滞物体恢复原有形态的能力。

2．复习颞下颌关节的解剖特征

（！

）组成：

下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。

（2）与TMJ内部结构运动协调密切相关的肌肉组织。

3．讲解颞下颌关节咀嚼和张闭口运动时的生物力学

（1）关节盘重要的平衡装置

（2）关节盘随髁状突移动的机制

4．讲述颞下颌关节关节软骨生物力学

（1）讲解关节软骨－粘弹性二相混合物。

幻灯、图解、板书

（10分钟）

图解、幻灯

（10分钟）

图解、幻灯

（15分钟）

图解、幻灯

（15分钟）

授　课　内　容（续）

方法、手段、时间

（2）关节软骨内部的应力缓冲体系。

（3）关节润滑与滑液、软骨的结构和力学性能、运动状态有关。

（4）关节软骨具有承载、应力分散、应力缓冲、关节润滑的功能。

5．讲解颞下颌关节关节盘生物力学

粘弹性材料（类似关节软骨），低渗透性、压缩刚度高。

6．讲解颞下颌关节关节韧带、关节囊生物力学

（1）韧带---粗大胶原纤维，抗牵张能力强---承载较强的拉伸载荷。

（2）囊---细小胶原纤维，组织延展变形性大---适应多向拉伸载荷、利于力的分散、关节滑液的产生、运输。

7．讲解颞下颌关节改建及异常生物力学

组织的改建（Remodeling）：

TMJ的软硬组织随年龄、功能位置、负荷大小而发生典型的形态改变，这种现象称组织的改建。

8．总体连贯复习

图解、幻灯、板书、师生问答（15分钟）

幻灯、师生问答（10分钟）

幻灯、举例、师生问答、板书（10分钟）

问答（5分钟）

教学重点、难点

1．颞下颌关节在下颌正常运动时的盘突凹关系。

2．颞下颌关节关节盘、关节软骨生物力学。

复习思考题

1.颞下颌关节关节软骨生物力学有什么特点？

2.试述颞下颌关节受异常生物力时的改建。

主要参考书

全国高等医药规划教材《牙合学》，易新竹主编，

人民卫生出版社

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙合学

授课日期

学时

2学时

授课章节或题目

咀嚼肌

授课教师

技术职称

教师资格证号

专业年级

授课方式

理论（　√　）；实验（习）：

（　　）

授　课　内　容

方法、手段、时间

咀嚼肌Themusclesofmastication

Occlusionindentistry，thewaythattheupperandlowerteethcometogether.口颌系统：

功能整体，Workswellasawhole

咀嚼肌Fivepairedmusclesofmastication

狭义-颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌；广义-舌骨上肌群

颞肌Temporalismuscle,Thetemporalisisoneofthreemusclesthatclosethejawandclenchtheteeth.

咬肌Boththeoutsideandinsideofthezygomaticprocessofthemaxillaandthezygomaticarch.

翼内肌Themedialpterygoidmusclearisesfromthemedial（inside）surfacesofthelateralpterygoidplate，whichisattachedtotheundersurfaceofthetemporalbone.

翼外肌Drawingthejawforwardwhenboththerightandleftmusclesareequallyactive.

舌骨上肌群Responsibleforopeningthelowerjaw.

下颌姿势位Mandibularposturalposition,MPP；牙尖交错位ICP.

第一节咀嚼肌的功能特点Featuresofmasticatorymuscles

运动单位是由一个运动神经元及其所支配的一定数量的肌纤维所构成。

Asinglemotorneuronmayinnervatemorethanonefiber.Amotorneuronplusallofthemusclefibersthatitinnervatescompriseamotorunit.

咀嚼肌的收缩特性,肌收缩时,以张力变化（TensionChanges）为主或以缩短（Shortening）为主。

一种是在肌收缩之前就加上的负荷，称前负荷；一种是在肌收缩后才遇到的负荷或阻力，称后负荷。

咀嚼肌的生物力学Biomechanicsofmasticatorymuscle

MM和TM肌的构筑特征:

肌重值:

TM后部>MM浅部>MM深部；

生理横切面积：

MM浅部>TM后部>TM前部>MM深部；

生理横切面/肌重比率：

MM深部>MM浅部=TM前。

第二节咀嚼肌的肌电特征

肌电图（Electromyography,EMG）WhatisElectromyography:

Electromyography,whichisacousinoftheelectrocardiogram.Astheelectro-cardiogrammeasuresthemuscularactivityofdysfunctionsoftheheartmuscle.Electromyographymeasurestheactivityanddysfunctionofheadandneckmuscles.Thisinformationisimportantintreatmentplanningandfordocumentationpurposes.

（一）肌电原理:

肌收缩能产生生物电。

肌电记录的是运动单位电位的变化。

Whenmusclesarefunctioning,theygeneratetinyelectricalsignals.Themoreforcefulthemuscleaction,thegreaterthestrengthofthesignalproduced.Thisprocedure,calledsurfaceelectromyography（SEMG）,usesthesamecomputerizedsystemasusedinjawtrackingstudies.

（二）常用肌电信号参数

1．峰值电位：

EMG的波幅，代表电位活动的大小。

咀嚼肌活动量指数（Activityindex）：

衡量下颌功能运动中MM与TA活动量相对大小。

咀嚼肌功能储备指数（Masticationindex）：

咀嚼肌功能潜力的标定指标。

肌电静息期（SilentPeriod，SP）：

在升颌肌群的肌电活动暂停，即出现静息期。

2.肌电检查MPP电位，ICP的最大紧咬电位，开闭口运动、侧方运动、前伸后退运动以及咀嚼、吞咽等功能运动时的肌电活动。

3.临床上常采用记录MM，TA，颞肌后束（TemporalisPosterior，TP），二腹肌前腹（AnteriorDigastricMuscle，DA）

Howdoesitwork?

EMGequipmentevaluatesmuscletensionthroughsensorsthatareplacedoverthehead.Thisvaluableinformationtellsthedentistsiftheproblemisascendingupbelowtheneckortheproblemisdescending.

第三节肌电图的应用ApplicationofElectromyography

评价一块肌的作用--EMC有电位变化的肌，发挥作用；判断一块肌的功能是否正常--电位明显高于或低于正常者；

鉴别肌源性和神经源性损害，前者表现为EMC异常；评定治疗手段和效果的重要工具。

（一）咀嚼肌功能紊乱的电图肌表现：

EMG是重要辅助检查、诊断手段，进行MPP和ICP最大紧咬时,双侧TA、TP、MM及二腹肌的肌电检查。

在临床诊疗中，临床检查的症状与体征。

（二）TMD存在咀嚼肌功能紊乱：

MPP时升颌肌、TP的电位；单独数块肌的高电位，ICP最大紧咬时，TA、MM肌电显著降低。

LP功能异常存在于TMD，MPP时LP电位>SLP；紧咬时ILP电位≥SLP；

咀嚼运动时SLP与ILP交替活动变为SLP与ILP同步活动；张口或前伸运动时SLP电位>ILP。

在MPP和ICP，均EMC表现为高电位；导致关节组织的损害及牙的异常磨损，牙的磨损是咀嚼肌异常活动的结果。

当长期的功能过度，肌功能受损、收缩力下降时，ICP升颌肌低电位。

（三）颅面形态与肌电图：

涉及升颌肌对矢状及垂直向额关系的影响，唇舌肌对牙弓唇舌向发育的影响。

下颌偏斜患者;在最大开闭口运动以及咀嚼运动时，双侧MM、二腹肌、胸锁乳突肌肌电平均幅值的对称性明显差于正常咬合组。

（四）颌面手术矫形与肌电图：

咬合与TMJ协调，咀嚼系统保持健康，功能正常。

通过EMG记录和咬合检查的对照，可观察咬合调整前后肌功能的变化，从而认识咬合的平衡状态和咬合治疗的有效性。

课堂总结

讲授、板书、幻灯

（15分钟）

讲授、板书、幻灯

（15分钟）

讲授、板书、幻灯

（25分钟）

讲授、板书、幻灯

（30分钟）

讲授（5分钟）

教学重点、难点

肌电图代表什么？

它对临床有什么意义？

复习思考题

1.咀嚼肌有哪几块？

咀嚼肌的肌电特征是什？

2.研究咀嚼肌肌电图有何临床意义？

主要参考书

PeterE.Dawson，FunctionalOcclusion:

FromTMJtoSmileDesign，ElsevierHealthSciences，2006

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙合学

授课日期

学时

2学时

授课章节或题目

颌位

授课教师

技术职称

教师资格证号

专业年级

授课方式

理论（√）；实验（习）：

（　　）

授　课　内　容

方法、手段、时间

一、定义

颌位：

是下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系。

二、下颌骨的三种基本位置

1．牙尖交错位：

（1）定义：

是牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。

（2）牙尖交错位的变化。

（3）牙尖交错位的特点：

1）重复性。

2）牙合型。

3）髁状突位置。

4）临床意义。

2．后退接触位：

（1）定义：

是张力性边缘位置，位于ICP的后下方，前牙没有接触，垂直向距离约1-1.5mm、水平相距离约0.5-1.0mm。

（2）如何理解下颌后退位？

（3）与后退接触位相关的几个重要概念。

1）铰链运动。

讲授、板书

（5分钟）

讲授、板书、幻灯

录像

（75分钟）

授　课　内　容（续）

方法、手段、时间

2）正中关系。

3）长正中。

4）正中自由域等。

（4）后退接触位的特点。

（5）后退接触位的意义。

（6）牙尖交错位与后退接触位的关系。

3．姿势位

（1）定义：

当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗地心引力施与下颌骨的重量，此时下颌对上颌的位置。

（2）MPP相关概念：

1）垂直距离。

2）牙合间隙。

3）最小肌电活动颌位等。

（3）MPP生理机制。

（4）MPP的特点。

（5）影响MPP的因素。

三、无牙颌闭口位

课堂总结

讲授、幻灯5分钟

讲授（5分钟）

教学重点、难点

下颌骨三种基本位置的定义、特点与意义。

复习思考题

1．试述下颌骨三种基本位置的定义、特点。

2．试述研究下颌骨三种基本位置的临床意义。

3．试述下颌姿势位生理机制以及影响的因素。

主要参考书

全国高等医药规划教材《牙合学》，易新竹主编，

人民卫生出版社

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙合学

授课日期

学时

2学时

授课章节或题目

下颌运动

授课教师

技术职称

教师资格证号

专业年级

授课方式

理论（　√　）；实验（习）：

（　　）

授　课　内　容

方法、手段、时间

第一节下颌运动的定义与意义

一、定义

下颌运动是通过神经系统兴奋作用于有关肌肉产生的，执行和完成口颌系统的重要功能。

二、意义

第二节下颌运动的神经肌肉控制因素

一、与下颌运动有关的感受器

二、与下颌运动有关的神经肌肉反射

三、与下颌运动有关的中枢神经系统结构层次

第三节下颌运动的测量分析

一、下颌运动的三维描述和测量

二、下颌运动分析常用的标志点和观测角度

三、髁突运动轨迹

1．研究手段

2．髁突运动轨迹的基本图形

（1）髁突运动轨迹的矢状面观

（2）髁突运动轨迹的水平面观

（3）髁突运动轨迹的冠状面观

四、切点运动轨迹

幻灯、讲授、板书

（10分钟）

幻灯、讲授、板书

（10分钟）

幻灯、讲授、板书

（25分钟）

授　课　内　容（续）

方法、手段、时间

1．研究手段

2．切点的边缘性运动轨迹

五、磨牙运动轨迹

第四节牙合架

一、定义

二、牙合架的基本要求

三、牙合架的分类

第五节牙合面形态的决定因素

一、牙合面形态的垂直决定因素

1．髁导对牙尖高度的影响

2．切导对牙尖高度的影响

3．牙合平面对牙尖高度的影响

4．Spee曲线对牙尖高度的影响

5．下颌侧移对牙尖高度的影响

二、牙合面形态的水平决定因素

1．牙尖距工作侧髁突的距离

2．对沟嵴方向的影响

3．牙尖距正中矢状面的距离对沟嵴方向的影响

4．下颌侧移对沟嵴方向的影响

5．髁突间距对沟嵴方向的影响

课堂总结

幻灯、讲授、板书

（15分钟）

幻灯、讲授、板书

（25分钟）

讲授（5分钟）

教学重点、难点

1．研究下颌运动的意义以及下颌运动的测量分析。

2．牙合面形态的决定因素。

复习思考题

4．试述下颌运动的定义、研究下颌运动的意义。

5．试述下颌运动的神经肌肉控制因素。

6．试述牙合面形态的决定因素。

7．试述髁突运动轨迹、切点运动轨迹的基本特征。

主要参考书

全国高等医药规划教材《牙合学》，易新竹主编，

人民卫生出版社

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙合学

授课日期

学时

2学时

授课章节或题目

咬合病

授课教师

技术职称

教师资格证号

专业年级

授课方式

理论（√）；实验（习）：

（　　）

授　课　内　容

方法、手段、时间

第一节咬合病的病因及临床表现

一、定义

咬合病：

由于牙合紊乱而导致的咀嚼系统功能紊乱，可涉及到牙体、牙髓、牙周组织、咀嚼肌、TMJ及颅颌颈部姿势肌等范围。

二、病因

1．牙合干扰：

咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触。

2．早接触：

下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触的颌位，只有少数牙甚至个别牙接触，而不是牙尖窝交错广泛的紧密接触。

3．牙合形态异常：

多数后牙缺失、内倾性深覆牙合、错牙合等易引起髁突

移位、下颌运动受限、牙合干扰、早接触的牙合形态异常。

三、临床表现

1．牙体、牙髓疾病；

2．牙周组织的创伤；

讲授、板书、幻灯

（35分钟）

授　课　内　容（续）

方法、手段、时间

3．对颞下颌关节的影响；

4．对神经肌肉的影响。

第二节咬合病的诊断及治疗原则

一、诊断

1．牙合紊乱诊断；

2．临床表现诊断；

3．病因诊断。

二、牙合的检查

1．检查项目：

牙合型、咬合对称性、缺牙及修复情况、磨耗情况、咬合接触部位、RCP与ICP的关系、MCP（肌位）与ICP（牙位）是否一致、牙合干扰、牙周及牙松动情况。

2．检查方法：

问诊、牙合面杯状磨耗、滑走音、早接触、咬合线法、咬合纸法、咬蜡片法、硅橡胶法、研究模等。

3．辅助检查：

牙合架检查、T-Scanningsystem、光咬合分析、计算机咬合印记图像分析、颌音、牙合音、关节音、下颌运动轨迹描记仪、肌电图仪等。

三、治疗原则：

1．序列治疗；

2．综合治疗等。

课堂总结

讲授、板书、幻灯

（50分钟）

讲授（5分钟）

教学重点、难点

咬合病的病因、临床表现、诊断及治疗原则。

复习思考题

8．试述咬合病的病因、临床表现。

2．试述咬合病的诊断及治疗原则。

主要参考书

全国高等医药规划教材《牙合学》，易新竹主编，

人民卫生出版社

同济大学口腔医学院教案

编号：

课程名称

牙合学

授课日期

学时

2学时