内分泌试验方法全.docx
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内分泌试验方法全
常用试验1
单纯水试验1
立卧位水试验1
口服葡萄糖耐量试验2
螺酯试验2
卡托普利试验2
ACTH兴奋试验3
地塞米松抑制试验3
高渗盐水试验4
甲氧氯普胺试验4
酚妥拉明试验5
划痕试验5
垂体前叶功能试验6
GnRH兴奋试验
（GnRHStimulationgonadotropinsecretiontest）6
胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验
（Insulin-inducedhypoglycemicstimulatingGHsecretiontest）6
葡萄糖抑制GH试验
（GlucoseSuppressingGHtest）7
吡啶斯的明兴奋GH试验
（PyridostigmineStimulatingGHsecretiontest）[完整]8
左旋多巴兴奋GH试验8
精氨酸兴奋GH试验9
阿托品抑制GH试验
〔Atr0pineSuppressingGHsecretiontest〕[完整]9
TRH兴奋TSH、PRL试验
〔TRHStimulatingTSH、PRLsecretiontest〕[完整]10
灭吐灵〔MCP〕兴奋PRL试验结果分析10
溴隐亭〔BCT〕抑制PRL试验结果分析11
垂体后叶功能试验11
禁饮加压素联合试验
（binationtestof
waterdeprivationandvasopressininjection）11
肾上腺皮质功能试验12
地塞米松抑制试验（Dexamethasonesuppressiontest）12
中剂量地塞米松抑制试验
〔mid-doseDexamethasonesuppressiontest）13
速尿激发试验〔Furosemideprovocationtest〕14
卧立位试验14
盐水输注试验15
地塞米松抑制醛固酮试验16
开博通试验16
安体舒通试验〔Spironolactonetest〕16
醛固酮撷抗剂试验饮食〔安体舒通试验〕（详细）17
高钠试验〔Highnatriumtest〕19
钠负荷试验〔Saltloadingtest〕（详细）19
肾上腺髓质功能试验20
酚妥拉明试验〔Phentolamineblockagetest〕20
间碘苄胍γ-闪烁照相〔131I-mIBGγ-Scintigraphy〕20
胰岛B细胞功能试验21
葡萄糖胰岛素释放试验
（Glucose-inducedinsulinreleasingtest）21
口服葡萄糖〔75克〕耐量试验22
氯化铵负荷试验22
午夜一片法地塞米松抑制试验23
附表常用食品钾、钠交换〔Exchange〕表25
常用试验
单纯水试验
目的
正常人在短时间饮大量水后，体液迅速稀释，渗透压降低。
鉴别阿狄森病及垂体前叶
力能减退者时，此种利尿作用消失。
【操作方法】
1．试验前晚8时起禁饮。
2．试验日晨起禁饮，试验开场前将尿排空弃去。
3．在20min饮水1000ml。
4．饮水后每20min排尿1次，共8次，每次测尿量并记录，历时共计2h40min。
5．协助医生计算每分钟最高排尿量〔选排尿量最多的一次，除以20min得之〕。
【关键注意点]
1．试验前测血钠，血钠低者，不宜做水试验，防止水中毒。
2．如试验后尿少，在300ml以下，可口服可的松50～75mg或泼尼松10～15mg。
3．充血性心力衰竭、肝硬化、肾病。
甲状腺功能低下者均可影响水试验。
4．试验中取平卧位，不可直立。
5．夏天不宜做水试验，大量出汗使尿量减少，影响试验的准确性。
立卧位水试验
【目的】
鉴别特发性浮肿、水储留性肥胖和单纯性肥胖。
【操作方法】
1．卧位水试验第1d晨空腹，排尿后20min饮水1000ml，饮水毕，去枕平卧4h，每
时排尿1次，连续4次，记录每次排尿量及计算总量。
2．立卧位水试验第2d晨同样时间及条件，取立位4h〔可在lin2走动〕，每小时排
1次，连续4次，记录每次排尿量，及计算总量。
【结果判定】正常人卧位时，饮水量在3小时排出，4小时尿总量超过饮水量；立位时，4小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量90％，一般在80％以上。
水、钠潴留性肥胖病人，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40％，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。
【关键注意点】
1．能耐饥4h者，尽量不吃干点心。
2．不能耐受1000ml饮水量者可酌情减少，但不能少于800ml。
3．本试验必须排除心、肾、肝、甲状腺功能不全等引起的水肿才能进展。
口服葡萄糖耐量试验
【目的】
测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储藏功能，推测胰岛分泌功能。
【用物准备】
lml针筒5副、留血标本容器5只。
`
【操作方法】
1．试验前3d，除正常饮食外，应停用胰岛素。
2．试验前id，晚餐后至试验晨禁食。
3．空腹抽血lml，置血糖抗凝管，摇匀。
4．将75g葡萄糖溶于250ml开水中一次服完。
5．服糖水后，30min、60min、120min、180min，各取静脉血lml置〔血糖〕试管，连空腹血
糖共5管均需贴好标签，写明次序时间，送化验。
【关键注意点】
1．整个试验过程需禁食。
2．葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量缺乏均应改期试验。
3．试管注明次序。
4．如需延长试验，那么服糖后4h，5h加抽血糖，其余均一样。
螺酯试验
【目的】
螺酯具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐代紊乱，降
低血压。
本试验以明确醛固酮增多症的病因及手术效果。
【操作方法】
1．在1周平衡饮食下〔Na：
160mEq/d，K：
60mEq/d〕，服螺酯400mg／d分4次服，共服sd。
2．服药后第5、6、7d留24h尿，测CI，Na，K，尿pH。
3．服药后第6、7、sd各抽血测CI、Na、K、Co2－CP。
【关键注意点】
1．试验前1周，通知营养室注明血Na、K标准、患者饭量及饮食习惯，配制平衡饮食。
2．做好思想工作，取得患者配合，要求把营养室配备的饮食全部食完，不食额外任何食物。
3．按时服药〔螺酯〕。
卡托普利试验
【目的】
卡托普利能抑制血管紧素转换酶，于正常人及原发性高血压者可见肾素中介的醛固酮分泌减少。
【操作方法］
1．晨空腹抽血肾素、醛固酮。
2．坐位口服卡托普利25mg。
3．服药后Zh，抽血测肾素、醛固酮。
【关键注意点】
1．协助患者服药。
2．抽血时间要准确。
ACTH兴奋试验
【目的】
利用外源性ACTH对肾上腺皮质的兴奋作用，测定肾上腺皮质的最大反响能力，即储
备功能，从而鉴别肾上腺皮质功能亢进或减退，以及产生的原因。
【操作方法】
1．试验前2d留24h尿，测17一羟、17一酮、皮质醇作对照。
2．试验日将ACTH25u＋5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，维持shXZd。
滴前，滴后采
血作嗜酸粒细胞计数，并同时留尿测24h尿17一羟、17一酮、尿游离皮质醇。
3．滴后再留2d尿送验17一羟，17一酮、皮质醇。
地塞米松抑制试验
一、小剂量地塞米松抑制试验
【目的】
协助肾上腺皮质功能亢进诊断。
【试验前准确】
1．试验前夕嘱患者不饮浓茶、咖啡，正常饮水。
2．尿标本留置容器、浓盐酸、采血试管等。
【操作方法】
1．地塞米松2mg法
〔1〕服药前8时留24h尿皮质醇，同时采血皮质醇。
〔2〕试验清晨8时，下午4时，午夜12时服地塞米松0.75mg，每8h1次连续服3d。
〔3〕服地塞米松第2、3d，8时留24h尿皮质醇。
〔4〕服药第3、4d，8时收尿及采血皮质醇。
2．地塞米松1mg法如患者库欣综合征病症明显，而用地塞米松2mg后可以受抑制，
而不能支持临床诊断，可采用地塞米松lins法。
〔1〕晨8时抽血皮质醇，当晚12时再抽血皮质醇，然后即服地塞米松ling。
〔2〕次晨8时再抽血皮质醇。
【关键注意点】
1．必须协助患者按时服药。
2．采血时间要正确，并注明时间。
二、大剂量地塞米栏抑制试验
【目的】
鉴别肾上腺皮质功能亢进的病因。
【操作方法】
1．服药前8时留24h尿皮质醇及拍血皮质醇。
2．第2d起服地塞米松，每日8mg〔上午8时0.75mg×3粒，下午2时0.75ms×2.5粒，下午8时0.75mg×3粒，凌晨2时0.75×2粒〕连续3d。
3．服药后第3、4d，8时留24h尿皮质醇。
4．服药后第4、sd，8时收尿皮质醇时，抽血皮质醇。
【关键注意点】
1．服药时间、剂量要正确，要协助患者服下。
2．采血时间要正确，并注明时间。
3．注意患者有无精神病症产生，否那么中止试验。
高渗盐水试验
【目的】
增加血浆渗透压可刺激垂体释放抗利尿激素〔ADH〕，以区别精神烦渴多尿，垂体尿崩症与肾性尿崩症的鉴别诊断。
【操作方法】
1．试验前sh制止饮水，如患者实在不能耐受可禁饮3～sh。
2．试验晨嘱患者排空尿液后饮水，饮水量20ml／kg体重，在30min饮完。
4．在水利尿作用发生后即连续两期〔两个15min〕的排尿率超过sml／min〔即75ml／15min〕后开场滴高渗盐水。
5．25％高渗盐水〔按每分钟0．25ml／kg体重计算〕，静脉滴注4min。
6．滴高渗盐水期间，仍以每15min为一期收尿，测尿量、尿比重等。
7．如滴完高渗盐水后再经过两次，15min尿量仍不减，比重仍不上升，可给加压素su皮下注射并继续观察，每15min测尿量、尿比重等。
【关键注意点】
1．试验前应排尿测比重，假设比重＞1．020做此试验。
2．用橡酸加压素〔尿崩停〕治疗者，试验前需停药，使多饮，多尿重现再进展试验。
3．短期注入大量高渗盐水，可使血浆渗透压骤升，血容量及细胞外液量骤增，可能诱
发心力衰竭、脑组织脱水。
因而需密切观察呼吸、心率、心律等变化。
4．有高血压、心力衰竭者禁做此试验。
甲氧氯普胺试验
【目的】
对高泌乳素血症病因的鉴别诊断，仅有参考意义，而无确诊价值。
【操作方法】
服药前抽血测PRL泌乳素〔普管3ml〕，然后口服或肌注甲氧氯普胺10mg，然后lh，2h、3h分别抽血测PRL。
【关键注意点】
抽血前禁服多立酮片剂，以防影响试验结果。
酚妥拉明试验
【目的】
用于高血压22．7／14．7kPa患者。
酚妥拉明为a一肾上腺素能受体阻滞剂，可阻滞儿茶酚
胺的。
受体效应，对持续性高血压、阵发性高血压发作时、嗜铬细胞瘤患者，有明显的降压效
果，有助于诊断。
【操作方法】
1．试验前停降压药1周，停利血平2周，最好1个月以上，停镇静剂至少Zd。
2．试验前卧床休息5—20min。
3．先抽生理盐水2ml注入静脉，每分钟测血压1次〔在另一上臂〕，直至血压稳定。
4．将酚妥拉明5u稀释于生理盐水2ml中，快速静脉注入。
5．注药后连续不断测血压6次，以后每分钟1次，共12—14次，或至血压复原。
【关键注意点】
个别患者用酚妥拉明后血压可降至休克水平，故试验时应备有去甲肾上腺素，一旦发生
休克可参加5％葡萄糖溶液500ml静脉点滴。
划痕试验
【目的】
过敏试验的检测。
【用物准备】
lrnl注射器、针尖、棉签、配制后抗原、生理盐水、蒸馏水、75％乙醇。
前臂用75％乙醇消毒，再用生理盐水或蒸馏水洗净、晾干。
【操作方法】
1．根据不同要求给予不同药液及浓度，1滴。
2．滴于前臂侧皮肤。
3．用消毒针头或种痘刀划痕，以不出血为度。
4．48h或72h看结果。
5．局部红肿达smm以上者，为阳性反响。
【关键注意点】
1．皮肤划痕要注意深度适中。
2．药液不能漏失及划痕后不能用棉球按压。
3．观察时间要准确。
垂体前叶功能试验
GnRH兴奋试验
（GnRHStimulationgonadotropinsecretiontest）
［原理］通过GnRH兴奋LH、FSH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能.
［方法］
1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,别离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
［正常值］
1、正常成年男子LH的反映峰值比根底高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反响，峰值比根底值增高小于3倍。
［临床意义］
1.原发性性腺功能减退症患者LH的根底值显著高于正常人〔因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的〕，峰值亦显著增高〔峰值和根底值呈正相关关系〕，但是峰值只升高3倍左右，提示功能储藏减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。
这些患者的反响程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反响和青春期前儿童相似〔和骨龄一致〕。
［例题］
时间（min）
-15
0
30
60
120
LH（IU/L）
3.9
3.7
8.8
8.4
9.1
FSH（IU/L）
3.4
3.8
8.5
8.4
8.4
［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升上下于5倍基值，且LH顶峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储藏功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验
（Insulin-inducedhypoglycemicstimulatingGHsecretiontest）
［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。
本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储藏功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
［方法］禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体重（垂体性侏儒），0.3单位/公斤体重〔肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病〕，于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。
［临床意义］约70%的正常人有反响。
［正常值］正常人血清GH升高≥5ug/L，GH峰值＜75ug/L，提示GH严重缺乏。
［附注］
1、试验完毕后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。
2、冠心病、癫痫，未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3mmol/L者不宜作此试验。
3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml〔同时另臂抽血查血糖〕，如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。
4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。
［结果］
时间
-15
0
30
60
120
血糖（mmol/L）
GH（ug/L）
ACTH（pmol/L）
［结果分析］患者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值为1.2ug/L，低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。
另ACTH在兴奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储藏功能。
葡萄糖抑制GH试验
（GlucoseSuppressingGHtest）
［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素〔SS〕的分泌，使垂体GH的分泌减少。
［方法］
1、口服葡萄糖100克〔有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替〕。
2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。
［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug/L。
［临床意义］肢端肥大症患者约1/3GH水平局部受抑制〔GH值抑制＞50%，但仍＞3ug/L〕;约1/2的患者GH在对照值的50%以波动，不受抑制；约20%的患者呈反常反响，GH反而升高，超过对照值的50%以上。
吡啶斯的明兴奋GH试验
（PyridostigmineStimulatingGHsecretiontest）[完整]
［原理］吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。
［方法］
1、禁食过夜，卧床休息。
2、口服吡啶斯的明2mg/Kg体重。
3、分别于0、60、90、120min抽血查GH。
［正常值］
正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。
［临床意义］
垂体GH缺乏患者无反响。
［例题分析］
时间〔分〕
0
60
90
120
GH〔ug/l〕
<0.03
0.05
0.03
0.03
［结论］本患者口服吡啶斯的明后GH不能被兴奋，符合垂体GH缺乏的诊断。
［附注］
1、小样本试验100%的受试者对吡啶斯的明有反响。
2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反响，可用654-25-10mg对抗。
左旋多巴兴奋GH试验
[原理]
左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素〔GHRH〕-GH的释放。
本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储藏功能。
[方法]
1、清晨空腹口服左旋多巴0.5g〔成人〕，儿童10mg/Kg体重〔体重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g〕。
2、分别于0、60、90、120min采血2ml，别离血清-20oc保存查GH。
[正常值]
服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。
[临床意义]
垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。
[附注]
1.约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反响，一般不严重，半小时后能自行消失。
2.此试验正常男性仅70%有反响，儿童90%有反响，正常女性几乎100%有反响，因此，对左旋多巴无反响的患者应做其他GH兴奋试验。
精氨酸兴奋GH试验
[原理]
精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌，因而定量精氨酸负荷后GH的分泌反响可以评价垂体GH细胞的储藏功能。
[方法]
1、患者禁食过夜，卧床休息。
2、盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中，在30min静滴完毕。
3、分别于0、30、60和90min采血2ml，别离血清测GH。
[正常值]
血清GH水平升高大于3ug/L。
[临床意义]
GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。
[附注]
1、正常成年男性仅有半数有反响，女性均有反响。
2、假设精氨酸漏到皮下，对局部有刺激，产生疼痛和肿胀。
正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。
［临床意义］
垂体GH缺乏患者无反响。
阿托品抑制GH试验
〔Atr0pineSuppressingGHsecretiontest〕[完整]
［原理］胆碱能阻断剂阿托品抑制弓状核乙酰胆碱的作用并抑制GHRH的释放，从而使垂体GH分泌减少。
垂体GH瘤GH分泌呈自主性，不受阿托品抑制。
本试验有助于垂体GH瘤的鉴别诊断。
［方法］
1.禁食过夜，卧床不活动。
2.口服阿托品0.6mg。
3.分别于0、30、60、和90min采血测GH。
［正常值］正常人服药后GH水平可抑制至3ug/L以下。
［临床意义］垂体GH瘤患者不受抑制，服药后的GH水平下降少于对照值的50%。
［结果与分析］
检验工程时间〔分〕结果〔ug/L〕
时间（min）
0
30
60
90
血清GH
35.7
33.0
34.7
29.5
患者血清GH高且服药后无明显下降，即不受阿托品抑制，支持垂体GH瘤。
TRH兴奋TSH、PRL试验
〔TRHStimulatingTSH、PRLsecretiontest〕[完整]
［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。
注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反响，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储藏功能。
［方法］
1、受试者不需作特殊准备。
2、将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。
3、分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，别离血清检测TSH。
［正常值］正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH、PRL升高到根底值的3倍以上峰值在30MIN出现。
［临床意义］
1、原发性甲减患者的TSH根底水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显著增高。
2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反响减低，或无反响，但是无甲减临床表现。
3、垂体前叶功能减退患者的反响程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反响或无反响。
4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反响，反响顶峰在60或90分钟出现。
产生延迟反响的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。
5、分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反响。
［试验结果］
时间（min）
0
30
60
90
TSH（mU/L）
3.5
9.8
6.4
4.9
时间（min）
0
15
30
45
PRL（ug/L）
4.6
7.3
6.7
5.2
结果分析：
该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近根底值3倍，提示垂体-甲状腺轴储藏功能尚可；PRL兴奋后升高不明显，提示患者垂体-性腺轴储藏功能较差。
［附注］测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血，余同上。
PRL根底值正常男子为2-16，女子为3-21ug/L，兴奋后上升3倍以上，峰值在15-30分钟出现。
临床意义：
1、90%的垂体PRL腺瘤患者根底水平增高，TRH兴奋反响减低。
2、各种原因引起的垂体前
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