执业医师技能考试体格检查30分一份不丢doc.docx

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执业医师技能考试体格检查30分一份不丢

体格检杳30分一份不丢

一、体格检杳1（两位考生互相检杳不同项L1,例：

甲给乙检杳血圧，乙给甲检杳眼，依次类推）测试项H21项：

（1）检查血压计（1分）；

关健：

先检查水银柱是否在“0”点。

（2）肘部置位正确（1分）;肘部置于心脏同一水平。

（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）：

气袖均匀紧贴皮肤缠丁上臂，其下缘在肘窝以上约2〜3cm,胧动脉表囱。

（4）听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅，读数正确（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20〜30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（1）眼球运动检查方法正确（2分）；

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前'30〜40cm,嘱病人头部不动，眼球随H标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接対光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察腌孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩人。

间接对光反射检杳时，应以一手描住光线，以防光线照射到要检查Z眼而形成直接对光反射（1分）。

（3）眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检杳考头部不动，眼球随医师手指所示方向垂肓、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

1）颈部淋巴结检查（2分）

检查时，呱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，冇利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查（1分）

检査腋窝时而对被检查者，检査者应一手将被检査者询臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧山浅及深至腋窝顶部。

（3）锁骨上淋巴结检查（1分）

被检查者収坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（4）腹股沟淋巴结检查（1分）

被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手以指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂肓组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、冇无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）

能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。

（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后而用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断冇无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：

被检考取坐位，检杳考站在被检杳考后面，一手示、中指施圧于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在対侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

在②③检查方法中可以任选一种，*作正确者得2分，如：

在检查过程中，如果没冇令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表而光滑或有无结节、压痛感等（1分）

（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检査时让受检査者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然止中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管Z上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管冇无偏移。

（1）脉搏：

测试脉率、脉律方法正确（2分）；

检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕梯动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；①毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。

②水冲脉：

检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示

指、中指、环指指腹触于挠动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者对使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。

（3）射枪音检查，*作正确（2分）。

枪击音：

在外周较人动脉表而（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

胸部

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要口然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；

能指出上述全部内容的得3分，指岀8项者得2分，少于4项者得0.5分。

进行叩击。

（3）叩肺下界移动度（3分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检杳考作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清咅变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。

②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清咅变为浊咅，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。

③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。

（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能捉到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否対称、脊柱形态等（2分）；能提到4〜5项者满分。

2项者得1分，少于于3〜4项者1分。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能捉到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。

⑴胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸娴下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前止中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

（2）语音震颤触诊方法正确（2分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。

②自上至下，从内到外比校两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。

（3）能正确演示胸膜摩擦感*作方法（2分）。

*作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检杳者吸气和呼气时均可触及

（2分）o

8、胸（肺）部叩诊（7分）

⑴间接叩诊：

手指动作、方法、顺序止确（3分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表而，右于•中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左于•中指第二指骨的前端或第一、第二Z间的指关节（1分）。

②顺序正确：

首先检查前胸，由锁骨上窝开始，口第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁

（1）听诊方法、顺序正确（3分）；

听诊的顺序一般山肺尖开始，口上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而XL要在上下、左右对称部位进行対比。

（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

心脏

10、心脏视诊（7分）

（1）心脏视诊方法正确（3分）；①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及杲常搏动（1分）。

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。

（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。

③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。

（1）触诊手法止确（3分）；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、屮指、坏指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。

③触诊时手掌按压力度适当（1分）。

（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；（3）触诊震颤、心包摩擦感（2分）；①震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。

②心包摩擦感：

用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。

或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。

）

（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。

或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

（2）心脏叩诊顺序止确（2分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2〜3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上-•肋间出外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。

（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊咅界（3分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由淸变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。

右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

止常人心相对浊咅界：

右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-3先以全手学放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张

程度，然后以轻柔动作开始触诊。

（1分）。

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）o③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。

（2）在下列项冃触诊中，*作方法正确（4分）。

①腹部异常包块触诊：

触及异常包块时应注意：

位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。

②液波震颤：

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍丿出:

曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。

为防止腹壁木身的震动传至对侧，对让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

（1分）。

2-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9

（左锁骨屮线距胸骨屮线为8-10cm）评分办法：

①方法和结果正确正确（3分）。

②方法和结果基本正确（2分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊咅界不正确（1分）。

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；

（2）听诊顺序止确（2分）；

从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

腹部

（1）腹部的体表标志：

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，骼前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；①能讲岀6个体表标志的1分，讲出3〜5个得0.5分。

②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。

（2）视诊方法正确（3分）；①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双岖屈曲，呱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。

②检查者视线与被检查者腹平而同水平，H侧媲邢叨较蛻郵欤?

分）。

③再捉高视线口上而下视诊全腹（1分）。

）（3）能表述视诊主耍内容（2分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。

）

15、腹部触诊（7分）

（1）浅部触诊手法、顺序止确（3分）；①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表而同-•水平，③压痛及反跳痛：

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指町于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。

（1）肝脏触诊（4分）；①单手触诊：

检查者将右手四指并拢，学指关节伸直，与肋缘人致平行地放在被检杳考右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。

随被检杳考呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。

②双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推

（2分）。

（2）脾脏触诊（3分）；①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7〜10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓人致成垂肓方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。

③临床上，常将脾肿人分为轻、中、高三度：

深吸气吋，脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿人；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

能描述以上脾肿人者（1分）。

17、腹部叩诊（7分）

（1）叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；

间接叩诊、玄接叩诊均可，一般常川简接叩诊。

（2）移动性浊音叩诊方法正确（2分）；

讣被检查者仰卧，自腹屮部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音乂为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

（3）膀胱叩诊方法止确（1分）；

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

检査时，被检査者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左于•背。

（5）肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。

成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。

当由清音转为浊音时即为肝上界。

（6）胆囊区叩击法正确（1分）

被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮扶，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。

（1）听诊*作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。

②顺序正确：

左至右，下至上（1分）。

③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。

（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；①能描述正常肠鸣音：

每分钟4-5次（1分）。

②能描述肠鸣音亢进：

每分钟10次以上冃肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。

③能描述肠鸣音消失标准：

3-5分钟听不到肠鸣咅（0.5分）。

（3）能听腹部血管杂咅（动脉性和静脉性），（2分）。

①动脉性杂音听诊部位正确：

常在腹中部或腹部一侧（1分）。

②静脉性杂音听诊部位正确：

常在脐周或上腹部（1分）。

神经

深反射：

（1）跟腱（踝反射）（1.5分）

被检查者仰卧，鞭及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖而屈曲。

（2）胧二头肌反射

（1.5分）

被检查者前慘屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

（3）膝反射（2分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之届曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖離骨下方股四头肌腱，可引岀小腿伸展。

浅反射：

腹壁反射（2分）

被检杳者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而川钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮丿扶。

正常反应是局部腹肌收缩。

（1）颈强直测试*作正确（3分）；

被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作丿出;颈动作检查。

（2）Kernig征测试*作正确（2分）；

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使競关节屈（3）Brudzinski征测试*作正确（2分）。

被检杳者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会冇屈曲状。

（1）Babinski征（2分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

（2）Oppenheim征（2分）

检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力山上向下滑压，阳性农现同Babinski征。

（3）Gordon征（2分）

检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。

（4）ChaddocK征（1分）

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性农现同Babinski征。

二、基本*作技能测试项冃19项：

1、手术区消毒（举例：

胃手术在页学模拟人上*作）（8分）

（1）消毒区域（范围）选择正确（2分）；

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（2）持消毒器械方法正确（2分）；

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法止确（4分）。

H手术区中心切口线两侧依次向外消無o

作）（8分）

（1）取、开换药包正确（2分）；

（2）伤口处理正确（1分）；

（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；（4）整个换药过程*作流畅正确（2分）。

（1）开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

（2）取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

（3）笫一只手套戴法正确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

（4）第二只手套戴法止确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前秤置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

（1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；于•持衣领取下隔离衣，清洁而朝穿衣者。

（2）开衣、穿衣正确（1分）；

将衣领的两端向外折，对齐眉缝，露出袖笼。

右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。

依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。

（3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰卜.约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正而边缘，同法，左手抓住左后身衣正而边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

（4）脱衣*作正确（1分）；

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

（5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁而反程向外，整理后，挂放在规定地方。

（1）取衣正确（2分）；

手提衣领两端，抖开全衣。

（2）抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。

（3）结腰带正确（1分）；

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

应先脱衣，再脱手套。

（1）先检查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

（3）开启氧气阀及流量表，调整流量*作正确（1分）:

（4）氧气流量调节适当（1分）；

（5）术毕，氧气阀及流量表关闭*作正确（1分）；（6）整个*作流畅、正确（2分）。

（1）装置吸痰器*作正确（2分）；

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

（2）模拟人体位正确（2分）；

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

（3）吸痰过程*作正确（4分）；①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；②一次吸痰持续时间〈15秒，插入时捏紧吸管，向上捉拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，*

作流畅（2分）。

（1）能叙述使用胃管指征（2分）；①冒、口腔、喉手术前准备（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。

③插胃管营养疗法（0.5分）。

④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。

（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。

（3）放置胃管时*作流畅、正确（4分）；①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

②当胃管插入45~55cni时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：

试抽冒液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察冇无气泡逸出。

（1分）。

（1）患者体位止确（2分）；

模拟人取坐位而向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者对取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

（2）穿刺点选择正确（2分）；

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第厂8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌*作正确（2分）；

常规消毒皮肤,消毒直经约15cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。

用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点口皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（4）穿刺*作正确（5分）；①考生以左手示指与中指固肚穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使具与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600m1以后每次不超过1000ml（2分）。

②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。

③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳了，抽液（1分）。

④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。

（5）术后处理及正确（1分）。

术后严密观察，当可能发空胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

⑴术前嘱排尿、模拟人体位止确（1分）;

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者对取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

（2）穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：

（任选1个，位置正确可得2分）①左下腹脐与酩前上棘连线屮、夕卜1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm.偏左或偏右1.5cm处，此处