肾病综合征全解.docx

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肾病综合征全解

业务学习记录

时间：

2015-11-2科室：

七病区

地点：

护士站主讲人：

李芳芳

题目:

肾病综合征的概念及临床表现

参加人员：

概念

肾病综合征是多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致血浆蛋白自尿液中丢失而引起的一种临床症候群。

本病任何年龄均可发病，3~5岁为发病高峰。

部分病例可多次反复，病程迁延。

本病相当于中医的“小儿水肿—阴水”范畴。

临床表现

1、患儿常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡。

2、水肿始于颜面眼睑，渐及全身，呈凹陷性。

轻者晨起眼睑水肿，重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿时表皮光滑透亮，部分可有腹水。

3、尿量减少，尿液多泡沫，尿常规检查有蛋白。

4、临床上四大特点：

大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿。

业务学习记录

时间：

2015-11-9科室：

七病区

地点：

护士站主讲人：

李芳芳

题目:

肾病综合征的病情观察

参加人员：

病情观察

1.观察有无发热、咳嗽、阴囊红肿、腹痛等感染症状。

2.若见下列情况，及时报告医师配合处理：

（1.）面色苍白、乏力、烦躁、肢冷、心率加快、血压下降、手足搐等电解质紊乱现象。

（2）用激素疗法后出现腹痛、便血、吐血。

（3）尿少或尿闭、血压升高、恶心呕吐，胸闷气急、心慌等。

3.观察药物治疗的副作用，如激素治疗时，注意观察有无过度兴奋、多言多语等精神异常症状，注意有无腹痛，观察大便颜色；应用免疫抑制剂时，注意观察有无头昏、恶心、呕吐、血尿等。

业务学习记录

时间：

2015-11-9科室：

七病区

地点：

护士站主讲人：

李芳芳

题目:

肾病综合征的辨证分型

参加人员：

辨证分型

1、脾虚湿因。

肢体浮肿，面色萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，小便短少或兼有腹胀，胸闷，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉沉缓。

2、脾肾阳虚。

形寒肢冷，面色晄白，精神不振，高度水肿，伴胸水、腹水及阴囊水肿，食少纳呆，恶心呕吐，舌体胖或有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

3、肝肾阴虚。

头痛头晕，目睛干涩或视物迷糊，面红潮热，咽红，手足心热，心烦易怒，舌红，苔少，脉细弦数。

4、气阴两虚。

面色少华，腰膝酸软，或有浮肿，耳鸣目眩，咽干口燥，舌稍红，苔少，脉细弱。

5、气滞血瘀。

水肿不甚明显，常伴有腰痛，面色晦暗，皮肤不泽，舌有瘀点，苔少，脉弦涩。

业务学习记录

时间：

2015-11-14科室：

七病区

地点：

护士站主讲人：

李芳芳

题目:

肾病综合征的临证护理

参加人员：

临证护理

1、脾虚湿因

a.做好保暖工作，注意四肢肤温，必要时用热水袋保暖，注意防烫伤。

避免冷风直吹及室温

过低，防止受寒。

b.大便溏者，治愈观察大便的色、质、量、气味等，保持肛周清洁、干爽。

2、脾肾阳虚

a注意保暖，随天气变化及时增减衣被，防止受寒。

b卧床休息，若胸腹水严重予以半卧位，利于呼吸。

c阴囊水肿用棉垫或丁字布托将阴囊托起。

d高度水肿，保持皮肤清洁干燥，床褥松软，勤翻身，防止皮肤擦伤。

3、肝肾阴虚

a为患儿创造一个安静舒适环境，避免不良刺激，较大患儿教会放松术，如听音乐、讲故事。

b保证患儿充足睡眠，避免哭闹，玩耍过度兴奋及看暴力性电视、书报等不良情绪的刺激。

c保证安全，头痛头晕应卧床休息，由家长陪伴，防跌仆。

d遵医嘱用眼药水滴眼，保持眼部清洁，嘱患儿不能用手揉眼睛。

4、气阴两虚

a病室安静、舒适、光线宜偏暗，忌闷热、噪音等。

b耳鸣目眩要卧床休息，起立行走应有人扶持陪伴。

c保持口腔清洁，用银荷液漱口，或含清凉润喉片。

5、气滞血瘀

a根据病情适当娱乐、学习和休息，保持患儿良好的情绪。

b注意腰部保暖，腰痛可用热水袋温敷。

业务学习记录

时间：

2015-11-16科室：

七病区

地点：

护士站主讲人：

李芳芳

题目:

肾病综合征的并发症

参加人员：

并发症

（1）感染：

由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。

肾上腺皮质激素及细胞毒苭物的应用，使病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。

（2）冠心病：

小儿肾病综合征患者常有高脂血症及血液高凝状态，因此容易发生冠心病。

有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。

冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素（仅次于感染和肾功能衰竭）。

（3）血栓形成：

小儿肾病综合征患者容易发生血栓，尤其是膜性肾病发生率可达25%～40%。

形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及第v、Ⅷ凝血因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等，

（4）急性肾功能衰竭：

小儿肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，体内常处在低血容量及高凝状态、呕吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。

此外，肾病综合征时肾间质水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，也可诱发急性肾功能衰竭。

（5）电解质及代谢紊乱：

反复使用利尿剂或长期不合理地禁盐，都可使小儿肾病综合征患者继发低钠血症;使用肾上腺皮质激素及大量利尿剂导致大量排尿，若不及时补钾，容易出现低钾血症。

业务学习记录

时间：

2015-11-23科室：

七病区

地点：

护士站主讲人：

李芳芳

题目:

肾病综合征的健康宣教

参加人员：

健康宣教

1、坚持按医嘱服药，服用激素类药物者不能自行改量或停药，定期到医院查尿常规，随访半年。

2、病儿出院后1~2个月适当限制活动量，特别避免参加剧烈体育锻炼。

3、教育病儿和指导家长注意保持皮肤清洁卫生，防止感染，避免居室长期潮湿。

4、指导家长合理调节患儿饮食，保证营养的摄入，避免盲目戒口。

5、平素注意体格锻炼，增强机体抗病能力，如发生上呼吸道感人，毛囊炎、皮肤疖肿应尽

早彻底治疗。

6、因预防接种可使肾病复发，故需待症状缓解停药6个月至1年后进行。

1.感染感染是肾病综合征常见并发症和死因，常见的感染是肺炎双球菌，链球菌，嗜血流感杆菌，克雷白杆菌等细菌感染;偶并发卡氏肺囊虫感染，腹膜，肺，皮肤常受累，本病易发感染的原因除体液，细胞免疫缺陷和补体因素外;腹水可成为培养基，激素和免疫抑制剂的应用，使免疫功能降低更易发生感染。

2.低血容量休克及急性肾衰

（1）低血容量休克：

部分病儿血容量偏低，呈“脆弱”状态，一旦出现呕吐，腹泻，入量不足，感染等诱因，易发生低血容量性休克，如果长期服用较大剂量激素，一旦骤停，可表现“肾上腺危象”。

（2）急性肾衰：

由于低血容量，肾间质水肿和（或）肾小管梗阻，急性肾静脉血栓形成（RVT）等诸多因素可致肾前性，肾性，肾后性急性肾功能衰竭。

3.高凝状态和血栓栓塞当肾病患者突然出现腰痛（脊肋角压痛），血尿，肾功能减退及高血压时应高度怀疑肾静脉血栓，其静脉或动脉也可发生血栓栓塞并发症，发生率为8.5%～44%;如股静脉，肺动脉，股动脉，肠系膜动脉，脑动脉，冠状动脉，小腿血栓性静脉炎亦可见到。

4.肾小管功能紊乱可出现多种物质转运障碍，如糖尿，氨基酸尿，尿钾增加，尿浓缩功能下降等。

5.蛋白质，热量营养不良 由于长期尿中大量蛋白丢失所致。

6.其他微量元素缺乏，由于尿中丢失锌结合蛋白，铜蓝蛋白，转铁蛋白而致缺锌，缺铜和缺铁;1,25-二羟维生素D3合成障碍及长期服用激素,均可致肾性骨病和生长迟缓。

（1）感染：

由于大量免疫球蛋白自尿中丢失，血浆蛋白降低，影响抗体形成。

肾上腺皮质激素及细胞毒苭物的应用，使病人全身抵抗力下降，极易发生感染，如皮肤感染、原发性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至诱发败血症。

（2）冠心病：

小儿肾病综合征患者常有高脂血症及血液高凝状态，因此容易发生冠心病。

有人报告肾病综合征病人的心肌梗塞发生率比正常人高8倍。

冠心病已成为肾病综合征死亡原因的第三因素（仅次于感染和肾功能衰竭）。

（3）血栓形成：

小儿肾病综合征患者容易发生血栓，尤其是膜性肾病发生率可达25%～40%。

形成血栓的原因有水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及第v、Ⅷ凝血因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等，

（4）急性肾功能衰竭：

小儿肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，体内常处在低血容量及高凝状态、呕吐、腹泻、使用抗高血压苭及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。

此外，肾病综合征时肾间质水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，也可诱发急性肾功能衰竭。

（5）电解质及代谢紊乱：

反复使用利尿剂或长期不合理地禁盐，都可使小儿肾病综合征患者继发低钠血症;使用肾上腺皮质激素及大量利尿剂导致大量排尿，若不及时补钾，容易出现低钾血症。

全方由柴胡15g,黄苓12g,人参（用党参15g代）,法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。

以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。

功能：

解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。

本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。

适应症有:

浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿

五草汤[组成]倒扣草10克、鱼腥草15克、益母草10克、半枝莲10克、车前草10克、白茅根15克、灯草1克

[功能]清热解毒、利尿渗湿、活血降压。

[主治]小儿急、慢性肾炎,肾病综合征,泌尿系感染。

[方解]倒扣草清热利尿,鱼腥草、半枝莲清热解毒,益母草活血祛淤、利尿解毒、车前草利尿降压、白茅根清热、凉血、利尿,灯草清热利尿,诸药合用,共奏其效。

湖州市中医院护理计划单

姓名王子怡科室儿科床号51床住院号144676诊断肾病综合症（湿热蕰结）

日期护理问题预期目标护理措施评价日期评价效果签名

2013-

07-01

2013-

07-01

2013

07-01

一.体液过多/水肿——与1.外感风邪，风水相搏2.疮毒内归，湿泛为肿3.脾肾阳虚，水邪泛滥有关

2.有皮肤完整性受损的危险/与1.风邪湿热入侵，皮肤瘙痒2.水湿泛溢肌肤3.皮肤受压有关

3.纳呆、恶心/与1.脾失运化，水湿内潴2.湿浊上逆，胃湿和降3.缺乏肾病饮食知识有关

1患儿及家长对水肿有正确认识。

2.患儿及家长能理解并遵守饮食宜忌。

3.维持体液平衡，一周后水肿减退或消失

1.患儿及家长能知晓个人卫生知识及预防感染的措施。

2.住院期间保持皮肤完整性，不发生破损感染。

1.患儿及家长能了解饮食护理知识，并配合饮食治疗，纳谷渐增。

2.保持电解质平衡。

（1）低蛋白血症时，患儿卧床休息，呼吸促时可半卧位，恢复期适当活动。

（2）每日测体重，须同一时间，同一衣服，病情稳定后，改每周2次。

（3）详细记录24小时出入量。

（4）给患儿高热量，高维生素，低脂，低盐，优质蛋白饮食，浮肿严重时禁盐，同时适当限制水的摄入，向家长说明饮食治疗的重要性。

（5）用利尿剂时，观察有无嗜睡，厌食，呕吐，乏力，腹胀或惊厥等情况，并及时通知医生，抽血化验。

（6）评估水肿程度，并注意观察血压的变化。

（1）向家长说明皮肤护理的重要性。

（2）卧床期间勤翻身，给予局部按摩，促进血液循环。

保持皮肤清洁、干燥，注意水肿部位的皮肤，避免擦伤和受压，被褥应松软，以免损伤而引起感染。

（3）观察浮肿变化记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。

（4）每日用1:

5000P.P液坐浴。

（1）做好饮食管理，除浮肿严重时限制盐摄入，水肿消退、尿量正常后切勿过分限制食盐。

（2）应用利尿剂时需要注意补钾，最好选用补钾利尿剂。

（3）密切观察病情变化，如出现食欲减退，嗜睡，呕吐，乏力，腹胀应及时报告医生。

（4）及时了解血气和电解质变化。

2013-

07-08

2013-

07-10

2013

07-08

患儿及家长对水肿有正确认识。

能理解并遵守饮食宜忌。

患儿全身水肿已基本消退。

患儿住院期间皮肤完整，未发生破损感染。

患儿电解质平衡，未发生低钾、低钠血症，无恶心呕吐情况。

陆敏

陆敏

陆敏

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