泌尿外科考试重点总结.docx

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泌尿外科考试重点总结

　　尿液检查

　　一、血尿

　　血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野。

需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液/L尿液）。

　　尿三杯试验

（1）初始血尿：

尿道出血

（2）终末血尿：

膀胱三角区出血

　　（3）全程血尿：

膀胱或其以上部位

　　关于血尿描述正确的是

　　A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个

　　B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个

　　C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个

　　D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个

　　E.1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿

『正确答案』C

　　多尿：

24小时内尿量达到数千毫升以上（应试指南为＞2500ml）

　　少尿：

24h尿量少于400ml

　　无尿：

24h尿量少于100ml

　　良性前列腺增生

　　老年男性排尿障碍的最常见原因

　　1.病理：

前列腺的移行带增生，外周带是癌。

　　2.早期出现尿频，以后进行性排尿障碍（最重要的症状）。

　　3.前列腺B型超声：

首选。

　　4.尿流率测定：

＜10ml/s、残余尿量＞50ml/s手术指征。

　　5.药物治疗最常用的药物是α受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂（非雄）常联合用！

。

　　6.手术治疗：

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前最常用的方法。

　　三个月起效

　　急性尿潴留

　　紧急处理：

包括导尿（首选）看到必选！

如不能插入则耻骨上膀胱造瘘术。

　　老年男性急性尿潴留常见病因是

　　A.前列腺增生

　　B.尿道结石

　　C.尿道外伤

　　D.膀胱异物

　　E.尿道肿瘤

『正确答案』A

　　男，25岁。

骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。

最佳急诊处理办法

　　A.针灸

　　B.热敷

　　C.耻骨上膀胱造瘘

　　D.急症行尿道会师术

　　E.急症行尿道断端吻合术

『正确答案』C

　　男，70岁。

进行性排尿困难10年，直肠指检：

前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。

B超：

双肾无积水，输尿管未见扩张。

最大尿流率10ml/s。

首选的治疗方法是

　　A.膀胱造瘘

　　B.根治性前列腺切除术

　　C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

　　D.经尿道前列腺切除术（TURP）

　　E.膀胱切开取石

『正确答案』D

　　泌尿系统损伤

　　一、肾损伤

　　1.肾挫伤：

可有少量血尿或镜下血尿，症状轻微可以自愈。

　　2.肾部分裂伤：

明显血尿和肾周血肿，注意观察，一般不需手术。

　　3.肾全层裂伤：

明显血尿+肾周血肿（腰部包块）+尿外渗+休克，后果严重均需手术。

　　4.肾蒂损伤：

少见，可出现大出血和休克，需立即救治。

　　肾蒂排列顺序由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。

　　5.辅助检查：

　　尿常规：

严重胸腹损伤时尽早检查，以免贻误病情。

　　CT：

可显示损伤的范围和程度。

　　患者，男，35岁，左腰部受伤后出现腰痛。

体检：

血压125/90mmHg，脉搏80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。

尿常规检查：

RBC5～10个/Hp。

该患者最可能的诊断是

　　A.肾部分裂伤

　　B.肾全层裂伤

　　C.肾蒂损伤

　　D.肾挫伤

　　E.自发性肾破裂

『正确答案』D

　　患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。

查体BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是

　　A.输液抗感染

　　B.卧床休息

　　C.手术治疗

　　D.输血扩容

　　E.镇痛

『正确答案』D

　　二、球部尿道损伤

　　男性前尿道损伤中最常见

（一）病因与病理

　　1.骑跨伤是最常见病因

　　2.病理分三型：

尿道挫伤、尿道裂伤、尿道完全断裂。

（二）临床表现

　　1.尿道出血：

滴鲜血或血尿，严重出血可发生休克。

　　2.会阴部疼痛、会阴部血肿、排尿困难和尿潴留。

　　（三）诊断

　　1.骑跨伤+尿道出血+会阴部血肿=球部尿道损伤。

　　2.诊断性导尿可检查尿道的完整性和连续性。

　　（四）治疗

　　1.抗休克。

　　2.保守治疗：

挫伤或轻度裂伤（留置导尿管）。

　　3.外科手术：

断端吻合术。

　　骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是

　　A.前列腺部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.悬垂部

　　E.尿道外口

『正确答案』B

　　男性，23岁。

骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，最可能的诊断是

　　A.阴囊损伤

　　B.阴茎部尿道损伤

　　C.尿道球部损伤

　　D.后尿道损伤

　　E.膀胱损伤

『正确答案』C

　　三、后尿道损伤

（一）病因与病理

　　1.骨盆骨折是最常见病因。

　　2.常可伤及骨盆血管丛，造成大出血，引发休克。

（二）临床表现

　　1.休克表现。

　　2.下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。

　　3.排尿困难、急性尿潴留。

　　（三）诊断

　　骨盆挤压伤+急性尿潴留=后尿道损伤

　　（四）治疗：

手术

　　某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难，检查：

下腹膨隆，压痛明显，叩诊浊音。

此时应考虑为

　　A.肠破裂

　　B.后尿道损伤

　　C.膀胱破裂

　　D.前尿道损伤

　　E.输尿管损伤

『正确答案』B

　　青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。

损伤的部位应是

　　A.膀胱　　

　　B.肛门直肠　　

　　C.后尿道

　　D.尿道球部　　

　　E.阴茎部尿道

『正确答案』C

　　膀胱损伤

　　排尿不能、血尿+尿漏=膀胱损伤

　　治疗：

　　挫伤-无特殊治疗

　　破裂-立刻手术修补

　　泌尿男生殖系感染

　　急性肾盂肾炎

　　1.病因——上行感染

　　2.病原体——大肠杆菌

　　3.诊断=尿频、尿急、尿痛+腰痛

　　4.治疗：

抗生素

　　急性膀胱炎

　　病因：

同肾盂肾炎

　　临床表现=尿急、尿频、排尿时烧灼样痛+血尿、急迫性尿失禁

　　治疗：

抗生素

　　女，25岁。

尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热37.2℃1天入院，无呕吐、无腰痛，WBC20～30个/HP，与患者诊断较符合的是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.肾结核

　　E.急性间质性肾炎

『正确答案』A

　　前列腺炎

　　1.病因：

同膀胱炎

　　2.临床表现：

高热、寒战、排尿痛、会阴疼痛，排尿困难

　　3.特别强调～禁止前列腺按摩

　　4.治疗：

广谱抗生素不少于1周

　　肾结核

　　一、肾结核的临床表现与诊断病变在肾，症状在膀胱。

　　1.慢性顽固性膀胱刺激征是肾结核的典型症状，之后血尿（终末血尿）。

　　2.结核中毒：

低热、盗汗、消瘦等。

　　3.尿沉渣检查：

找到结核杆菌对诊断肾结核具有诊断意义。

　　4.X线平片：

可见到病肾局灶性斑点状钙化影。

　　5.静脉肾盂造影：

肾盏边缘如虫蚀状，不规则扩大或模糊变形，可了解分侧肾功能、病变程度及范围，以决定治疗方案。

　　二、治疗　抗结核药物治疗是最基本的治疗，外科治疗有

情况

治疗

病灶局限

病灶与肾盂不通

病灶清除术

病灶与肾盂相通

肾部分切除

一侧结核重，一侧健康

患肾切除术

一侧结核重，一侧轻度积水（肾功正常）

患肾切除术

一侧结核重，一侧重度积水（肾功不正常）

先造瘘引流积水，肾功正常后再切患肾

两侧均匀肾结核、一侧重一侧轻

抗结核治疗、择期切除重肾

　　女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热，尿液检查对诊断有决定性意义的是

　　A.血尿

　　B.脓尿

　　C.尿普通细菌培养

　　D.尿沉渣找结核杆菌

　　E.尿细胞学检查

『正确答案』D

　　决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

　　A.膀胱刺激症状的程度

　　B.血尿程度

　　C.尿中是否找到结核杆菌

　　D.膀胱镜检查所见

　　E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见

『正确答案』E

　　A.抗结核治疗

　　B.病灶清除术

　　C.肾部分切除术

　　D.肾切除术

　　E.肾造瘘

　　>>一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用

『正确答案』C

　　>>一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

『正确答案』D

　　尿石症

　　预防措施

　　1.多饮水：

保持尿量＞2000ml

　　2.及时解除梗阻因素：

如对包茎、尿道狭窄及BPH

　　3.防治尿路感染

　　4.长期卧床患者，应勤翻身

　　5.积极治疗全身代谢性疾病：

手术治疗甲旁亢

　　6.调节饮食及药物预防

　　临床表现与诊断活动中出现肾绞痛+血尿。

　　1.输尿管结石可表现为肾绞痛，腰部阵发疼痛并向下放射。

　　2.肾盂大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后钝痛。

　　治疗

　　1.一般治疗：

大量饮水、饮食调节酸碱度（磷酸碱、尿胱酸）＜0.6cm药物排石。

　　2.体外冲击波治疗：

适用于肾、输尿管上段≤2.0cm的结石。

　　3.经皮肾镜取石：

适用≥2.0cm的肾盂结石。

　　4.输尿管镜取石：

中下段输尿管结石

　　5.外科治疗：

上述治疗失败进行+输尿管结石＞2cm。

一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取？

　　与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.上尿路结石

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.膀胱癌

『正确答案』C

　　膀胱及尿道结石

　　典型症状为排尿突然中断（结石阻塞）改变体位可继续排尿。

　　治疗

　　直径＜1cm的膀胱结石，可经尿道放入碎石钳行碎石术

　　直径＞1cm者，膀胱镜下气压弹道、超声碎石

　　前尿道结石，局麻后钳夹取石

　　后尿道结石，局麻下金属尿道探子将其推入膀胱，按膀胱结石处理

　　表现为排尿突然中断的疾病是

　　A.尿道结石

　　B.肾结石

　　C.膀胱结石

　　D.前列腺增生

　　E.肾癌

『正确答案』C

　　泌尿、男性生殖系统肿瘤

　　在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾癌

　　一、肾癌

　　肉眼血尿+腰痛+腹部包块

（一）临床特点病理学最多见的是透明细胞癌。

　　1.多见于50～70岁的老年人，男性多于女性。

　　2.最主要临床表现为间断性无痛性血尿，说明肿瘤已侵及肾盏肾盂。

　　3.淋巴转移多见：

最先到肾蒂淋巴结。

（二）辅助检查

　　1.CT检查确诊率高是目前最可靠方法，还可鉴别肾内其他病变。

　　2.肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检查。

　　3.静脉尿路造影→肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。

　　（三）治疗

　　根治性肾切除是肾癌最主要的治疗（对测肾正常）。

　　成人肾肿瘤最常见的症状是

　　A.腰部包块

　　B.腹部包块

　　C.高血压

　　D.精索静脉曲张

　　E.间断无痛性血尿

『正确答案』E

　　女，50岁。

右肾区钝痛伴低热2个月。

B超检查发现右肾中部有一实性肿块，大小为5cm×4cm，CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。

首选的治疗方法是

　　A.免疫治疗

　　B.根治性右肾切除

　　C.放疗

　　D.化疗

　　E.肾部分切除术

『正确答案』B

　　二、肾盂癌

（一）主要临床特点

　　1.移行上皮肿瘤。

　　2.主要临床表现为早期出现间断性无痛性血尿。

　　3.膀胱镜检查可除外膀胱肿瘤，还可见患侧输尿管口喷血。

　　4.静脉尿路造影最重要,可见肾盂内有充填缺损。

（二）治疗

　　手术应切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。

　　男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.阴性结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

『正确答案』D

　　三、膀胱肿瘤

　　90%以上是移行细胞乳头状肿瘤（移行细胞癌）

（一）临床表现与诊断

　　临床表现=间断无痛性全程血尿是最常见和最早期的症状+尿路刺激征、排尿困难甚至尿潴留（晚期）

　　诊断：

膀胱镜+活检

（二）治疗：

　　经膀胱镜电灼或电切术膀胱部分/全切除术

　　术后常规膀胱内灌注治疗丝裂霉素

　　泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤中最常见的是

　　A.膀胱癌

　　B.肾细胞癌

　　C.肾盂癌

　　D.前列腺癌

　　E.阴茎癌

『正确答案』A

　　四、前列腺癌（与雄激素有关）

（一）发病：

多发生在前列腺的周边部

（二）诊断和分期

　　1.直肠指诊。

　　2.经直肠超声检查可发现肿瘤的低回声区。

　　3.血清前列腺特异性抗原（PSA）测定（最有价值的检查）。

　　4.确诊依靠经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。

　　（三）前列腺癌分期系统（分期补充）

　　Ⅰ期——偶见；Ⅱ期——膜内

　　Ⅲ期——膜外；Ⅳ期——转移

　　（四）治疗

Ⅰ期

可不做进一步处理，严密观察随诊。

Ⅱ期

根治性前列腺切除术是最佳方法

Ⅲ、Ⅳ期

以内分泌治疗为主

　　男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血碱性磷酸酶

　　E.前列腺特异性抗原（PSA）

『正确答案』E

　　五、阴茎癌

　　临床表现

　　1.早期见类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡；

　　2.晚期呈菜花状，有恶臭分泌物。

　　3.活检可确诊。

　　治疗及预防

　　1.手术：

局限包皮（包皮环切），瘤体较大（部分切，距离癌肿2cm以上），转移者（原发灶切除后，感染控制后再淋巴结清扫），大的肿瘤（手术+放疗）。

　　2.预防：

包皮环切。

　　鞘膜积液

　　诊断

　　1.透光试验积液有透光性

　　2.阴囊B超可见液性暗区

　　3.各型表现

（1）睾丸鞘膜积液：

（最常见）无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+）

　　躺下也不消失。

如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）

（2）精索鞘膜积液：

位于睾丸上方，睾丸可扪及；

　　（3）睾丸精索鞘膜积液：

阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；

　　（4）交通型鞘膜积液：

站立阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及

　　患者，男，15岁，阴囊内肿块，每日起床或站立后肿块缓慢增大，平卧位缩小。

透光试验阳性。

最可能的诊断为

　　A.交通性鞘膜积液

　　B.睾丸鞘膜积液

　　C.隐睾

　　D.精索鞘膜积液

　　E.急性肠梗阻

『正确答案』A

　　男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。

检查右阴囊内有肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。

双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。

应诊断为

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.睾丸肿瘤

　　C.腹股沟疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.阴囊橡皮肿

『正确答案』D

　　精索静脉曲张

（一）概念

　　是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，多发生在左侧。

（二）病因

　　1.解剖结构因素：

左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，阻力较大；

　　2.静脉发育不全：

静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌薄弱均可导致；

　　3.肿瘤压迫精索内静脉：

腹膜后肿瘤、肾肿瘤、乙状结肠压迫。

　　（三）诊断

　　青壮年多见，左侧多见，做Valsalva动作（站立位：

吸气→屏气→呼气）曲张加重可诊断；坠胀感+隐痛+蚯蚓样团块。

　　（四）治疗：

　　无症状或者轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤，若不孕或精子有问题则手术（高位结扎精索内静脉）。

　　下列与精索静脉曲张患者有关的是

　　A.直腿抬高试验

　　B.Valsalva试验

　　C.压头试验

　　D.Kernig征

　　E.Murphy征

『正确答案』B