兰溪市民办学校审批表.docx
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兰溪市民办学校审批表
兰溪市民办学校审批表
拟办学校名称
申办者
申办日期
许可证号
兰溪市教育局制
敬告
1．在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2．申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。
3．申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。
4．申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。
5．申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。
6．此表一式三份，筹设民办学校请填写表一至三、正式设立请填写所有表格，同时提供表九所列各项材料。
现申请民办学校设立。
本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。
举办者签字：
申请日期：
年月日
一、简况表
举办者
（单位或个人）
联系电话
拟办学校
名称
拟办学校
详细地址
拟办学校
法人代表
联系电话
开办资金（万元）
拟任校长姓名
联系电话
学校性质
办学层次
办学形式
办学范围
招生对象
（业务）主管机关
二、申请办学单位（个人）情况表
（个人独资举办者免填）
申请单位
名称
法人证书
（执照）编号
住所
电话
邮编
法定代表人
职务
电话
申请单位上级业务主管部门
电话
申
办
单
位
意
见
单位盖章：
负责人（签名）：
年月日
法定代表人身份证复印件粘贴处
三、申请办学个人情况
（法人独资举办者免填）
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
本人签名
户口
所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
所在单位
电话
人事关系所在单位意见
兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。
特此证明
公安机关（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
本人确认（签名）：
年月日
四、拟学校法定代表人情况表
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
本人签名
户口
所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
所在单位
电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
人事关系所在单位意见
兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。
特此证明
（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
本人确认（签名）：
年月日
五、拟任校长履历表
姓名
性别
民族
照
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
技术职称
本人签名
户口
所在地
家庭住址
邮编
电话
人事关系
所在单位
电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
人事关系所在单位意见
兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。
特此证明
（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
本人确认（签名）：
年月日
六、拟聘任教职工情况表
教职工人数
（人）
合计
管理人员数
专任教师数
职工人数
姓名
性别
年龄
学历
职称
拟任职务
身份证号码
身份证住址
管
理
人
员
专任教师
姓名
性别
年龄
学历
职称
拟任职务
教师资格证号
本页写不下可另附页。
七、办学场地及设施情况表
场地及设施
自有
租用
总面积（m2）
生均（m2）
总面积（m2）
生均（m2）
占地
建筑
绿化
食堂
活动场地
教学用房
普通教室间
每间面积：
总面积：
专用教室间
每间面积：
总面积：
实验教室间
每间面积：
总面积：
图书
（册）
生均（册）
报纸种、杂志种。
教学仪器
基本达省类标准
电教设备
基本达省类标准
玩具（幼儿园）
大中型玩具件，小型玩具人均件。
办学规模
拟招班人。
其他
学校（有、无）危房；周围（有、无）危险，（有、无）污染源。
其它情况说明
八、首届理（董）事会或其他决策机构组成人员名单
姓名
性别
出生年月
学历
职称
政治面貌
原（现）工作单位
拟聘职务
专（兼）职
首届理（董）事会或其他决策机构组成人员身份证复印件粘贴处
九、其它需提交的材料目录
序号
材料名称
有关说明
页数
1
申办报告，内容应当包括：
举办者、培养目标、办学规模、办学层次1、办学形式、办学条件、内部管理机制、经费筹措与管理使用等
筹设与正式设立应提交相应的申办报告
2
举办单位证明材料
法人证书复印件
3
资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权
经公证的银行对账单
4
属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件
5
筹设批准文件
6
学校章程
7
学校资产的有效证明文件
验资报告
8
校长、教师、财会等工作人员资格证明文件
学历、职称、教师资格证、健康证等
9
办学场地教学用房产权或租赁证明文件
10
办学用房房屋质量安全和消防合格证明文件
11
食堂卫生证、卫生保健合格证明文件
12
联合办学协议
注：
1．上表未列之材料目录可自己添加。
2．申请筹设民办学校请提交上述材料1-4。
3．申请正式设立民办学校请提交上述材料1、5-10或直接1-4、6-10，设立民办幼儿园还需提交材料11，联合办学必须提交材料12。
十、办学审批
乡镇政府意见
审核人：
公章年月日
实地考查评议意见
考查评议人签名：
年月日
审核
意
见
负责人:
年月日
审批意见
单位负责人：
单位（章）年月日
获准学校名称
许可证号
批准文号、日期
发证日期
年月日
有效日期
自年月日至年月日止
备案单位
备案日期
年月日
附：
相关材料范本
1．筹设民办学校申请
关于筹设“××××××（学校名称）”的请示
×××教育局：
×××××××××××××××××××××
×××××××××××××××××××××
（请示内容应当主要包括：
举办者、培养目标、办学地址、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等）
申请单位（盖章）
法定代表人签字：
或申请个人签字：
年月日
注：
学校名称的使用应符合有关法律、行政法规的规定（参见民政部《民办非企业单位名称管理暂行规定》）。
2．正式设立民办学校申请
（一）申请
关于正式设立“××××（学校名称）”的申请
×××教育局：
××××××××××××××××××××
××××××××××××××××××××
[其内容主要是说明学校筹设情况,包括：
办学地址、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件（占地、校舍、教学仪器配备、师资队伍、食堂、运动场地等）、内部管理体制、经费投入、学校发展规划等。
]
申请单位（盖章）
法定代表人签字：
或申请个人签字：
年月日
3．学校章程
民办学校的章程应当规定下列主要事项：
（一）学校的名称、地址；
（二）办学宗旨、规模、层次、形式等；
（三）学校资产的数额、来源、性质等；
（四）理（董）事会或者其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；
（五）学校的法定代表人；
（六）出资人是否要求取得合理回报；
（七）学校自行终止的事由；
（八）章程修改程序。
4．联合办学协议
联合办学协议应当包括拟设立的民办学校的名称、地址，合作办学举办者的名称、地址、法定代表人，办学宗旨和培养目标，联合办学内容和期限，各方投入数额、方式及资金缴纳期限，权利、义务，争议解决办法等内容。
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