西医综合考研复习之生理病理药理重点总结.docx
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西医综合考研复习之生理病理药理重点总结
1生理学
细胞基本功能
1.物质转运→单纯扩散（放屁）：
高浓度→低浓度（只要是扩散就是高到低）；不耗能；主要转运气体
易化扩散：
高浓度→低浓度：
通道：
离子
载体：
葡萄糖、氨基酸（营养物质）
主动转运→耗能（男主动追女、花钱）
低浓度→高浓度（男人结婚之前是孙子、结婚之后是大爷）
代表：
钠-钾泵
"单纯扩散是个P、易化扩散离子养（营养）、主动转运钠钾泵"
"葡萄糖进入红细胞、普通细胞→易化扩散；葡萄糖进入肠、肾等器官→继发性主动转运"
神经末梢释放的神经递质属于出胞（大分子）
2.细胞生物电、兴奋性
兴奋性的核心：
"电"（男人见到美女兴奋、放电）
正常细胞：
内钾外钠（和谐家庭→男人下班要回家，在外面女人流泪→咸的）
电位：
静息电位：
静息状态（K+通透性增加、外流，把正电荷带到外面）→"静钾动钠"
极化：
"外＋内－"→和谐家庭：
男人（外）赚钱（＋）、妇人（内）花钱、花到透支（－）
K+外流→外＋增加→外＋内－（极化）
超极化：
负值增大（－70~－100mV）
去极化：
负值减小（－70~－50mV）
复极化：
从去极化恢复到"外＋内－"（－50~－70mV）
动作电位：
受刺激、兴奋状态（Na+通透性增加、内流）
上升支：
Na+内流；下降支：
K+外流
阈值：
是指能引起动作电位的最小刺激强度；阈值越高、兴奋性越低
绝对不应期：
兴奋性为0
兴奋传导特点：
"两根电线"（平行线）：
完整性（缺一不可）；绝缘性（电线外面裹了一层绝缘皮）；安全性（绝缘了就安全了）；双向性（2根线、2个方向）；不疲劳性、不衰减性（持续供电）
3.骨骼肌收缩功能：
"ACCA"→"神经肌肉接头前膜进去Ca2+出来ACh（乙酰胆碱）"
Ca2+进入大脑、发出指令、释放ACh
兴奋-收缩藕联的结构基础是三联管、藕联因子是Ca2+
血液
1.血液组成、特性
内环境与稳态→内环胞外（内环境指的是细胞外液）301（3个液，1个0：
组织液、血浆、脑脊液、淋巴）
动态平衡是稳态（内环境稳态是理化动态平衡）
血液→组成：
血浆＋血细胞
血浆蛋白：
组成：
白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白
功能：
形成胶体渗透压；参与血液凝固、抗凝和纤溶；抵御微生物入侵（与上面对应）
"鲜蛋（纤维蛋白）用白（白蛋白）胶（胶渗）水凝固（鲜蛋作用）后、有免疫（球蛋白）抵抗作用"
理化特征：
亮晶晶大盐粒调节细胞内外水平衡（晶体渗透压由无机盐-NaCl形成，调节细胞内外水平衡）；
粘乎乎的鸡蛋清调节血管内外水平衡（胶体渗透压主要由白蛋白组成，调节血管内外水平衡）
考试的时候99.99%的物质合成部位都在肝，只有EPO的合成在肾。
血浆pH：
7.35-7.45
高低取决于：
"小苏打（碱，靠肾调节）/可口可乐（酸，靠肺调节）"→NaHCO3-/H2CO3
2.血细胞及其功能→RBC：
造血原料：
铁和蛋白质（铁锅炒鸡蛋）
辅助因子：
叶酸、B12
WBC→中性粒细胞（对付细菌）：
"急先锋"
淋巴细胞（对付病毒）：
B细胞（Body，限制最大化）--体液免疫
T细胞--细胞免疫
嗜碱性粒细胞和肥大细胞参与过敏反应
嗜酸性粒细胞：
限制、中和过敏反应，参与对蠕虫的免疫反应
Plt：
＜50×109/L时不能做手术、微小创伤就能出现皮下瘀点、紫癜等
3.血液凝固和抗凝：
外源性（血管外）：
起始因子就是"组织因子Ⅲ"（因为血管外面是组织）
产生效果快（靠组织升官快）
内源性（血管内）：
起始因子"Ⅻ"因子（手表的开始、12点）
起效慢
"血友病：
缺乏Ⅷ因子"
抗凝物质：
最主要的是肝素：
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥作用，肝素在体内、体外均有抗凝作用
4.血型：
ABO血型：
"血细胞是圆的→血细胞上有抗原、血浆中有抗体"
"圆圆的细胞膜、有什么原就是什么型（原形毕露）、自己不会抗自己（有什么原一定不会有该抗体）"
例：
红细胞膜有A抗原→A型、无抗A抗体有抗B抗体
红细胞膜有A和B抗原→AB型、无抗体
红细胞膜没有抗原（0抗原）→O型，有抗A和抗B抗体
血浆中有A、B凝集素→细胞膜没有抗原→O型
（抗原→凝集原、抗体→凝集素）
Rh阳性→有D抗原
交叉配血：
"主侧别（别人、也就是供血者）样红（红细胞）"→有供血者红细胞那一侧就是主侧
"次侧别样清"→有供血者血清那一侧就是次侧
血液循环
1.心脏泵血功能：
机制→只要是等容、瓣膜一定是关闭的
等容收缩期室内压上升速度最快；等容舒张期室内压下降速度最快
快速射血期压力最高、主动脉血流量最大（压力高、射的多、射得快）
左心室容积最小（马上要充盈的时候）见于等容舒张期末（准备接受心房的血液）
心室充盈主要靠心室的舒张的抽吸作用
评定→每分输出量＝每搏（正常60-80ml）×心率，正常5-6L/min
心指数＝心输出量/体表面积，正常值为3.0-3.5L/（min.m2）
射血分数：
55%-65%
2.心肌生物电和电生理：
形成机制→正常细胞同上"外Na内K"（男外、女内）
0期：
凤姐找男人、Na+内流
1期：
男不答应跑了、K+外流
2期：
凤姐用鸡蛋（Ca2+）砸男、Ca2+内流（平台期、最主要特征）、K+外流
3期：
男被征服、投入凤姐怀抱（女在外）、K+外流
4期：
一起生活工作、"Na+-K+泵"工作
平台期：
有效不应期特别长→心肌不发生强直收缩
超纲部分→快反应电位：
男人见了女人（Na+）快追-钠通道
"快钠慢钙"
慢反应电位：
钙通道
自律细胞→窦房结、房室结属于慢钙通道（领导都是姗姗来迟、走得慢）
其他都是快钠通道
心肌兴奋性：
传的最慢→房室交界（房室传导阻滞）
传的最快→浦肯野氏纤维（野马跑得快）
兴奋性最高的→窦房结（被挑逗了就兴奋）也是自律性最强
房-室延搁：
心内兴奋传导最重要特点
导致心房先收缩、心室后收缩
容易传导阻滞
3.血管生理：
动脉血压→形成基础：
循环系统内足够的血液充盈和心脏射血
外周阻力指小动脉和微动脉的阻力（外面的压力都是微小的）
脉压＝收缩压－舒张压
平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压＝1/3收缩压＋2/3舒张压，正常100mmHg
影响因素：
搏出量主要影响收缩压，外周阻力和心率主要影响舒张压
"王博（搏出量）士（收缩压）外（外周阻力）面找舒（舒张压）服"
大动脉弹性降低使收缩压升高，舒张压降低
毛细血管压增高→静脉回流受阻
4.心血管活动调节：
交感神经→"战斗的神经"、是男人
心率加快；正性的变时变力变传导
末梢释放"去甲肾上腺素"
迷走神经→"睡觉的神经"、保存实力的神经、女人
释放"乙酰胆碱"→女人丢鸡蛋（胆）
交感缩血管纤维→皮肤分布最多、血管最少
动脉压力感受器→感受血管壁的牵张程度（不直接感受血压变化）
减压反射是一种负反馈调节
肾上腺素→α受体-收缩、β受体-舒张；去甲肾上腺素→升高血压；异丙肾上腺素→提升心率
5.器官循环：
冠脉→舒张期（特别是舒张早期）给心脏供血，因此舒张期的长短可直接影响冠脉供血
呼吸
1.动力→原动力：
呼吸肌的舒缩运动；直接动力：
压差
2.肺通气的阻力：
弹性阻力：
平静呼吸最主要的阻力，占70%
非弹性阻力：
以气道阻力为主
弹性阻力和肺的顺应性呈反比
肺表面活性物质：
由肺泡Ⅱ型细胞合成分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，主要作用是降低肺泡表面张
力维持肺的稳定性，防止肺不张
3.基本肺容积、肺容量→潮气量：
每次呼吸时呼出的量，正常值500ml
评价肺通气最好的指标是用力呼气量（肺活量是第二标准）
肺泡通气量：
（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率＝肺泡通气量
浅快呼吸（潮气量减半、呼吸频率加快）→对呼吸没好处
（潮气量×呼吸频率＝肺通气量）
正常人通气血流比值≈0.8（V/Q）
4.肺换气→最关键的因素：
气压差；部位：
呼吸膜
5.气体在血液中的运输→氧气运输靠氧合血红蛋白（HbO2）
二氧化碳运输主要靠碳酸氢盐，其次是氨基甲酰血红蛋白
氧解离曲线（记三个对应的数值--见呼吸系统）
6.呼吸运动的调节：
外周化学感受器→H+刺激、低氧刺激
中枢化学感受器→通过CO2刺激，可引起通气增加
消化和吸收
1.神经支配→内在神经：
粘膜下神经丛、肌间神经丛
外来神经：
交感神经（战斗的神经→对消化抑制）、副交感神经
2.激素分布→促胃液素：
G细胞分泌（液体是挤出来的、G像"胃"的性状）
促胰液素：
S细胞分泌（刺激物是盐酸、小S做小姨子）
胆囊收缩素：
I细胞分泌（刺激物是蛋白质、自己'I'的胆囊）
促胃动素：
M0细胞分泌（动感地带-M纵人）
盐酸、内因子：
壁细胞分泌
3.口腔内消化→唾液：
成分：
粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶（杀菌作用）、无机盐
4.胃内消化→粘液-碳酸氢盐屏障→能够保护胃黏膜
胃液分泌调节→刺激胃液分泌的内源性物质：
乙酰胆碱：
结合M3受体、可以被阿托品阻断
胃泌素：
阻断剂是丙谷胺
组胺：
作用于壁细胞的H2受体
分期：
分泌量最高、酸度最高--胃期
分泌最少--肠期
抑制分泌的物质：
盐酸、脂肪、高张溶液
胃排空→混合食物排空时间：
4-6小时
排空速度：
糖（烧饼）、蛋白质（鸡蛋）、脂肪（肉）
5.小肠内消化→激活顺序：
肠致活酶激活胰蛋白酶原成为胰蛋白酶，胰蛋白酶激活糜蛋白酶原成为糜蛋白酶
胆汁：
胆汁内没有消化酶，最主要成分是胆盐
作用：
促进脂肪及脂溶性维生素消化和吸收（水溶性维生素：
维B和维C、除此外都是脂溶性）
营养物质最主要的吸收部位→小肠
能量代谢和体温
1.氧热价：
消耗1L氧所产生的热量
2.基础代谢率：
就是指早晨没有出被窝的状态--不活动、不起床、不吃饭、不紧张
正常：
±15%、超过±20%病理性
与体表面积成正比
3.体温：
腋窝温度最低（夏天暴露的最多）
直肠温度最高（暴露最少）
凌晨（2-6点）体温最低
周期波动受"下丘脑视交叉上核"控制
产热和散热→产热器官：
肝（安静的时候）、骨骼肌（运动）
调节产热活动最主要的体液因素：
甲状腺激素
散热：
辐射（不接触）、传导（接触、冰袋等）、对流（气体、液体的流动--游泳、吹电风扇等）、蒸发（必须环境温度高于皮肤温度--酒精浴）
体温调节中枢：
视前区-下丘脑前部（2前）
尿的生成和排出
1.多尿：
尿量＞2500ml/d、少尿：
100-500ml/d、无尿：
＜100ml/d
2.正常成年人的肾小球率过滤：
125ml/min
3.肾小球有效滤过压＝毛细血管压－血浆胶体渗透压－肾小囊内压
是肾小球滤过的动力；"滤过膜滤过的都是不好的"
4.肾小管、集合管的转运功能→近球小管对氯化钠的重吸收：
前2/3主动、1/3被动
对水的吸收永远是被动的
对碳酸氢根的重吸收：
以CO2扩散的形式进行、优于Cl-的吸收
速尿和利尿酸作用机制：
抑制了Na+-2Cl--K+的转运体，使NaCl重吸收减少
肾糖阈：
血液葡萄糖浓度＞180mg/100ml（血液）
5.尿生成的调节→渗透性利尿：
小管液中'溶质'浓度升高→常见于糖尿病多尿、甘露醇利尿
抗利尿激素：
下丘脑视上核、室旁核分泌（两个核、'喝'-利尿）
6.尿的排放：
骶髓受损→尿储留；高位截瘫→尿失禁
神经系统
1.突触前膜Ca2+进入，触发突出释放ACh
2.局部电位→兴奋性突触后电位（兴奋-exciting：
EPSP）：
Na+内流（去极化）
抑制性突触后电位（抑制-inhibiting：
IPSP）：
Cl-内流（超极化）
3.乙酰胆碱受体（有机磷中毒）→M：
身上有孔的都流水（看见了美女）
N：
肌颤→阻断N1→六烃季铵；阻断N2→十烃季铵，都能阻断→筒箭毒碱
4.肾上腺素能系统（交感神经--战斗的神经）--上战场去打仗
"穆桂英怀孕去打仗"（有孕子宫收缩、无孕子宫舒张）
5.反射弧：
感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器
6.反射→非条件反射：
不学就会，如拥抱、握持、吸吮反射
条件反射：
只有学习才会
7.投射→特异投射系统：
点对点投射、激发大脑皮层发出神经冲动
非特异投射系统：
点对面投射、维持大脑兴奋清醒
8.脑电活动：
"闭目养神是α、睁眼工作是β、两眼一闭是θ、呼呼大睡是δ（也是婴幼儿的正常脑电）"
9.神经系统对姿势和躯体运动的调节→腱反射：
是快反射、单突触反射
肌反射：
是维持躯体姿势最基本的反射活动、多突触反射
肌梭→α运动神经元--支配梭外肌
γ运动神经元--支配梭内肌
10.延髓→生命中枢；中脑→瞳孔对光反射中枢
体温调节中枢→视前区-下丘脑前部（两个前、空调的开关在前面）
内分泌
1.下丘脑：
分泌**释放激素、**抑制激素
垂体：
分泌促**激素
2.腺垂体功能减退最先累及的靶器官是性腺
3.糖皮质激素：
**松→副作用：
让什么东西松
不能用糖皮质激素的是：
骨质疏松、溃疡病（胃松了）、精神分裂症（脑子松了）
激素可治白血病、只能治疗急性淋巴细胞白血病
4.胰岛素：
降糖促合成
生殖
1.睾丸间质细胞分泌雄激素、其中活性最强的是"双氢睾酮"（雌激素中活性最强是雌二醇）
2.雌激素：
让女人更女人；孕激素：
养孩子的激素；黄体生成素：
促排卵
雄激素（睾酮）：
纯爷们激素
病理学
细胞、组织的适应、损伤和修复
1.适应性改变：
萎缩、肥大、增生、化生（一种分化成熟的细胞代替另一种分化成熟的细胞）
2.损伤：
可逆性损伤→变性→水变性：
细胞肿胀、是由于线粒体出了问题；特点：
"气球样变"
脂肪变性：
最常见于肝、也可见于心和肾；发生在心脏上：
"虎斑心"
玻璃样变：
透明变
类型→结缔组织玻璃样变：
"纤维***"（纤维瘢痕组织、纤维化等）
血管壁玻璃样变：
"细动脉***"
细胞内玻璃样变：
"**小**"（玻璃样小滴、Russell小体）
不可逆性损伤：
坏死：
最主要的标志：
核固缩，其次是核碎裂、核溶解
分类→凝固性坏死：
实质器官的贫血性梗死（主要是心、肾、脾）；"结核病干酪样坏死"属于凝固性坏死
液化性坏死：
主要见于带油的器官（如：
脑、胰腺、脂肪）；"化脓性"都属于液化性坏死
坏疽：
坏死＋腐败菌的感染
分类→干性坏疽：
好发于四肢末端，特别是下肢
湿性坏疽：
好发于肺、肠、子宫
气性坏疽：
肌肉的开放性损伤，"捻发感"
纤维素样坏死：
见于结缔组织和血管壁、"风湿病和急进性肾炎"
细胞死亡的结局：
溶解吸收，分离排出（形成空洞、瘘、窦道），机化（瘢痕），纤维包裹、钙化
凋亡：
主动性死亡"自杀"，生化特征主要为"caspases激活"（卡死拍死），形成凋亡小体
3.修复→再生：
可再生细胞→不稳定细胞：
再生能力强的细胞"表皮造血再生强"
稳定细胞：
"肝胰腺体最稳定"
永久细胞：
"神经心骨到永久"
肉芽组织→组成：
成纤维细胞（纤维母细胞）、炎性细胞、新生毛细血管
"母亲抱着新生儿，在炎热的夏天吃着肉芽（肉芽组织）包"
结局：
最后都变成"瘢痕组织"
局部血液循环障碍
1.淤血和充血→肺淤血→慢性左心衰→"心力衰竭细胞"（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞）→肺褐色硬化
肝淤血→"槟榔肝"
2.血栓→形成原因：
血管内膜的损伤
分类：
"火箭头白（白色血栓-头部）、屁股红（红色血栓-尾部）、中间混合（混合血栓-体部）"
透明血栓（微血栓、纤维素性血栓）见于DIC、又称微血栓
3.栓塞：
栓子来源：
肺栓塞→下肢深静脉；体循环栓塞→左心；减压病→氮气
4.梗死→类型：
贫血性梗死（心、肾、脾、脑）、出血性梗死（肺、肠）
形状：
"新（心脏）的（地图状）贫血切（楔形）脾肾、节（节段性）肠出血煽（扇形）了肺"
炎症
1.急性炎症时首先出现"细动脉的收缩"
2.炎症最常见的原因：
生物因子的刺激
3.慢性炎症时主要有：
巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞的浸润
4.炎症介质的种类和功能：
组胺、缓激肽可以引起血管扩张和通透性增高，IL-1、IL-6、TNF、PG可引起发热
"组胺（组胺）太（缓激肽）高（通透性↑）张（血管扩张）、16（IL-1、6）屁（PG）总（肿瘤坏死因子）热（发热）"
5.急性炎症类型、病理变化：
大（大叶性肺炎）喉（白喉）绒毛（绒毛心）纤维（纤维素性炎）菌（菌痢）
小（小叶性肺炎）皮（皮肤皮下）阑尾化脓（化脓性炎症）中（中性细胞渗出）
出血（出血性炎）钩体鼠疫红（渗出物含大量RBC）
病毒肝脑（病毒性肝炎、乙脑）变质（变质性炎症）炎
6.慢性炎症：
肉芽肿性炎：
寒（伤寒）梅（梅毒）和（结核）风（风湿）雪（血吸虫）
肉芽肿的成分：
上皮样细胞、多核巨细胞（最大的--朗格汉斯巨细胞）（都来自于巨噬细胞）
肿瘤
1.区别良恶性肿瘤最重要的组织学依据：
异型性；肿瘤分化越高，成熟程度越低
2.肿瘤的扩散和转移：
转移：
血道转移（肉瘤最常见的转移方式、最常见器官是肺、其次是肝）、
淋巴道转移（癌最常见的转移方式）、种植转移（胃-卵巢）
3.交界性肿瘤：
卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤、膀胱乳头状瘤
4.种类：
来源于上皮组织→癌、间叶组织→肉瘤、**母或者带人名的都是恶性肿瘤
5.癌前病变：
现在肯定不是癌、不治有可能是
6.非典型增生：
是癌前病变的形态学基础
分为：
轻度、中度、重度
7.原位癌：
基底膜完整（基底膜破坏后是浸润癌）
上皮内瘤变Ⅲ级：
原位癌＋重度非典型增生
8.癌和肉瘤区别：
来源、转移、排列方式（癌：
有状、有序排列；肉瘤：
弥漫、无序、鱼肉样排列）
9.角化珠：
见于分化好的鳞癌
10.淋巴瘤：
R-S细胞→霍奇金淋巴瘤
B细胞→伯基特（Burkitt）淋巴瘤（"满天星图像"）
T细胞→蕈样霉菌病
本周蛋白→见于多发性骨髓瘤
11.病因学：
带"C、S"是癌基因；带"P、R"是抑癌基因
心血管疾病
1.动脉粥样硬化：
累及的是大中动脉
判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标：
LDL、VLDL
有抗动脉粥样硬化作用：
HDL（抗-HOLD住、H打头）
心肌梗死好发于左前降支的供血区（左室前壁、心尖部、室间隔2/3）
2.高血压：
最主要的特征→细小动脉玻璃样变（慢性）
最容易累及→肾入球小动脉和视网膜动脉
"急进性高血压属于纤维素样坏死"
3.风心病：
"Aschoff小体（风湿小体）、枭眼状、毛虫状"→可以诊断
呼吸系统
1.大叶性肺炎→纤维素性炎
分期：
充血水肿期、红色肝样变期（大量RBC）、灰色肝样变期（大量中性粒细胞）、溶解消散期
并发症：
肺肉质变（渗出物多，中性粒细胞量少，不能完全清除，被肉芽组织取代）
2.小叶性肺炎：
化脓性炎症
3.矽肺：
最常见并发症：
肺结核
消化系统
病毒性肝炎→病理变化：
嗜酸性小体、本质是单个细胞坏死，属细胞凋亡
病理类型：
普（急性普通型）点（点状坏死）重（急性重型）片（片状坏死）亚急（亚急性重型）生（不但有片状还有再生）
慢肝特征桥接死（桥接坏死对应慢性肝炎中重度的、轻度慢性肝炎的还是点状坏死）
泌尿系统（必考重点）
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎→"大红肾"、"蚤咬肾"（跳蚤咬红的）小丘状、驼峰状（内皮细胞增生为主，其次是系膜细胞）"小跳蚤大骆驼"
2.弥漫性新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）→壁层上皮细胞增生为主，线条样、颗粒状"新月体"
3.膜性增生性肾小球肾炎→两层膜"车轨状、分层状"
4.膜性肾小球肾炎→没有增生、"一层大白膜→大白肾"、"钉状突、梳齿"
"猪八戒（钉耙）吃一个大白馍"
5.系膜增生性肾小球肾炎→系膜细胞和基质增生但是毛细血管没有变化，增生的是：
C3、IgM、IgA
6.微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）→见于儿童、"足突消失"
7.硬化性肾炎→各种肾小球肾炎的晚期表现"颗粒性固缩肾"--小瘢痕凹陷，肾盂肾炎是大瘢痕凹陷
乳腺及女性生殖系统
1.乳腺癌：
来源于乳腺导管上皮和腺泡上皮
最常见的类型→浸润性导管癌：
"单等（实质间质相等是单纯癌）、硬少（实质少是硬癌）、髓多（实质多是不典型髓样癌）"
2.宫颈癌：
最常见→鳞癌；超过基底膜下5mm→浸润性癌
3.绒毛膜癌→血道转移（其他癌都是淋巴转移）
本身没有绒毛、而且无血管无间质
最容易转移至肺
传染病
1.菌痢→假膜性炎症（属于纤维素性炎）
好发部位：
直肠
浅表地图样溃疡
2.伤寒→好发部位：
回肠
特征：
巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎（伤寒小结）
溃疡长轴与肠管的长轴平行（伤心后，横着擦眼泪、就是平行、结核是垂直）
3.流行性脑脊髓膜炎→化脓性炎症
炎症累及：
软脑膜和蛛网膜之间
病理变化：
脓性渗出物堆积
4.流行性乙型脑炎→变质性炎，出现血管套、软化灶、胶质结节、神经泡
5.淋病→化脓性炎
药理
药物效力动力学
1.不良反应→副反应：
治疗剂量、难以避免
毒性反应：
剂量过大、可以避免
特异质反应：
极少数人的体质问题引起的
2.治疗指数：
"越高越好"→一斤药物中毒比一片药物中毒好
药物半数致死量（LD50）/药物半数有效量（ED50）
药物代谢动力学
1.首过消除：
"经口、经肝"→避免首过消除--舌下或者直肠给药
2.血脑屏障：
"分子大、极性高"的物质难以通过
3.生物利用度：
药物进入体循环的速度和程度
只有"静脉给药"可以达到100%
4.药物消除动力学→一级：
恒比、恒定（半衰期恒定、与剂量浓度无关）、绝大多数药物的消除方式
零级：
恒速
各论
胆碱受体激动剂：
毛果芸香碱：
mao→M受体激动剂
用毛扎眼睛：
缩瞳（扎眼睛的闭眼就缩瞳）、降眼压（被扎痛了一哭就降压）、调节痉挛（疼的抽抽）
治疗：
青光眼
抗胆碱酯酶药→新斯的明：
最主要作用→作用于骨骼肌治疗重症肌无力，其次是作用于胃肠道治疗肠麻痹
难逆性药：
急性中毒→解磷定：
对抗N受体、治疗肌颤
阿托品：
对抗M受体、对肌颤无效、与毛果芸香碱正好相反（扩瞳、升压、调麻痹）；青光眼、前列腺肥大（加重排尿困难）禁用
肾上腺素受体激动剂→去甲肾上腺素：
主要作用于α受体（收缩血管、升高血压）
肾上腺素：
作用于α（收缩血管，升高血压）；
作用于β受体→β1：
兴奋心肌→抢救时候用（心跳骤停的时候）
β2：
舒张支气管平滑肌（β2受体激动剂、治疗支气管哮喘）
多巴胺：
激动α、β受体和外周多巴胺受体
最主要作用：
升压（只要是升压药一定首选多巴胺、效果不好选去甲肾上腺素）
小剂量多巴胺：
舒张血管（保护肾脏）
大剂量多巴胺：
收缩血管
异丙肾上腺素：
主要激动β受体（对α无作用→无升压作用）
主要作用：
升心率、扩张血管、增加耗氧量
肾上腺素受体阻滞剂→α受体阻滞剂：
酚妥拉明→"处对象被又分、又拉各种阻止"→爱一（阻断α1受体）个人好难
作用：
扩血管、兴奋心脏，有拟胆碱作用和组胺样作用
可使"肾上腺素的升压作用翻转"
β受体阻滞剂：
降心率、收缩支气管平滑肌（与激动剂相反）
"洛尔用来治高压、心律失常心绞痛、三条禁忌要把握、心衰哮喘心动缓"
局麻药：
阻断的是Na+通道→麻醉效果最强：
丁卡因（定一下就麻）：
可以用于表面麻醉、不用于浸润麻醉
效果最弱：
普鲁卡因（普通人、怕事）：
不可以用于表面麻醉
局麻药中毒：
用安定
"丁卡表麻不浸润、普卡安全不表麻、利多全能要慎用、室性律乱常用他"
镇静催眠药：
（苯二氮卓类）安
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