四川科技计划项目验收申请表.docx
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四川科技计划项目验收申请表
四川省科技计划项目验收申请表
项目编号
项目名称
起始时间
年月
终止时间
年月
项目完成单位
川北医学院
申请验收时间
年 月
项目负责人
（签字）
联系电话
提供验收的
技术文件清单
归口部门
意 见
（盖章）
年 月 日
省科技厅
意 见
（盖章）
年 月 日
注：
1、归口部门签署意见时，请对验收方式提出建议，包括：
①会议审查验收；②网上（通讯）评审验收；③实地考察验收。
2、省科技厅意见栏由该项目主管处室填写，须注明是否同意进行验收。
如果同意验收，请注明①科技厅主持验收；或者②委托归口部门主持验收；并对归口部门意见中对验收方式的建议进行审批。
如不同意验收，须注明理由。
四川省科技计划项目
验收报告
计划类型：
项目编号：
项目名称：
承担单位：
川北医学院 （盖章）
负责人：
（签字）
联系电话：
归口部门：
省教育厅
立项经费：
（万元）
起止年限：
年月—年月
四川省科学技术厅制
二0 年 月
验收报告填写和打印说明
1.填写验收报告各项内容应实事求是，认真填写，表述明确。
外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。
2.验收报告的各个部分都必须填写，原则上不能有空白；确实无法填写的内容，请一律用“—”表示。
3.验收报告须由项目负责人通过网络在线填写（其中第七、八、九项验收完成后补填），在线上报。
4.验收报告经项目承担单位、归口部门、中介机构或省科技厅审批合格后，项目负责人将验收报告用A4纸打印一式三份，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料。
必须确保网上的电子文档与最终打印稿一致。
由所在单位和归口部门审核签署意见并加盖公章后，报送四川省科技厅项目管理办公室（发展计划处）。
一、项目验收信息表
项目名称
项目编号
承担单位
川北医学院
课
题
负
责
人
姓 名
学历
职称
联系电话
工作单位
川北医学院
E-mail
通讯地址
完成情况
√1.达到预期指标 2.超过预期指标 3.未达到预期指标
主持验收部门
验收专家组
组 长
姓 名
职 称
工作单位
实际参加
研究人员
总计
0人
其中
高级职称
0人
中级职称
0人
初级职称
0人
博 士
0人
硕 士
0人
合作方
0人
主要成果
新产品 0 项
新技术、新工艺 0 项
新材料 0 种
获专利 0 项。
其中:
国外发明专利 0 项，国内发明专利 0 项。
研究报告、论文 0 篇。
其中:
国内发表 0 篇,在国际上发表 0 篇。
示范点 0 个
中试线 0 条
生产线 0 条
引进技术 0 项
名称：
引进人才0 名
培养博士后 0 名，博士 0 名，硕士 0 名
获奖 0 项。
其中:
省部级 0 项，国家级 0 项
应用情况
成果转让合同数
0 项
成果转让合同额
0 万元
已商品化成果数
0 项
实际应用成果数
0 项
直接经济效益
新增产值
0 万元
新增利税
0 万元
出口创汇
0 万美元
二、项目总体完成情况综述。
（包括计划任务书规定的主要研究内容、技术关键、技术路线和创新性等情况，以及超越计划任务书的情况和应用前景，存在的问题和下一步打算等。
不超过3000字。
）
三、项目计划任务书考核指标（技术、经济、社会效益等）完成情况（对照项目计划任务书的每项指标逐一叙述。
）
四、经费决算表
收 入
支 出
科目
预算数
（万元）
实际数
（万元）
科目
金额
（万元）
其中
省拨资金
1、省科技厅拨款
0
0
1、设备费
0
0
2、自筹
0
0
（1）购置设备费
0
0
（1）国家部委拨款
0
0
（2）试制设备费
0
0
（2）国家其他拨款
0
0
（3）设备改造与租赁费
0
0
（3）行业主管部门拨款
0
0
2、材料费
0
0
（4）市州县财政拨款
0
0
3、测试化验加工费
0
0
（5）银行贷款
0
0
4、燃料动力费
0
0
（6）单位自有资金
0
0
5、差旅费
0
0
（7）其他来源
0
0
6、会议费
0
0
7、国际合作与交流费
0
0
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
0
0
9、劳务费
0
0
10、专家咨询费
0
0
11、管理费
0
0
12、其他费用
0
0
经费来源合计
0
0
经费实际支出合计
0
0
项目负责人（签字）：
承担单位责任人（签字）：
单位财务负责人（签字）：
年 月 日
（单位公章）
财务验收
意见
财务验收专家组长（签字）：
年 月 日
条件财务处
意见
条件财务处负责人（签字）：
年 月 日
五、通过本项目资助获得的专利、发表的论文及专著情况。
六、附件目录（主要技术文件、报告、证明材料及其它需要提交的文档）。
七、验收专家组意见
专家组组长（签字）：
年 月 日
八、验收专家组人员
组内职务
姓 名
职称
（或职务）
专业
工作单位
联系电话
九、验收审批意见
验收主持单位意见
负责人（签字）：
（章）
年 月 日
四川省科技厅意见
业务处负责人（签字）：
年 月 日
计划处负责人（签字）：
（验收专用章）
年 月 日
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