9A文医院各种讨论记录本汇编.docx

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9A文医院各种讨论记录本汇编

RR医院科

危重病人抢救记录本

年月——年月

危重患者抢救登记表

序号

患者

姓名

性别

年龄

ID号

床号

诊断

患者

入院时间

抢救

开始时间

抢救

结束时间

抢救

地点

参与抢救人员

抢救成功

是否

注：

1、患者姓名应与病历中患者姓名保持一致；2、时间要精确到分钟。

危重病人抢救记录

患者姓名

性别

年龄

床号

ID号

诊断：

抢救理由：

抢救经过：

参加抢救人员：

医生：

护士：

抢救结果

抢救地点

抢救时间

年月日时分~时分

记录者

记录时间：

年月日

RR医院科

疑难危重病例讨论记录本

年月——年月

疑难危重病例讨论登记表

序号

患者

姓名

性别

年龄

ID号

床号

考虑诊断

讨论时间

讨论

地点

讨论

形式

主持人

主治医师

参加

讨论人员

注：

1、患者姓名应与病历中患者姓名保持一致；2、讨论时间要精确到分钟；3、讨论形式可分为科内讨论、多科联合讨论等；

疑难危重病例讨论记录

患者姓名

性别

年龄

床号

ID号

诊断：

主持人

讨论时间

年月日

讨论形

记录人

参加讨论人员：

讨论记录：

讨论结论：

RR医院科

重大手术术前讨论登记本

（包括内科重要操作）

年月——年月

重大手术（内科重要操作）术前讨论登记

序号

患者姓名

性别

年龄

ID号

床号

经管

医师

手术名称

手术

日期

手术者

主持人

参与讨论主要人员

注，重大手术——外科系统包括：

1.四级手术；2.高风险手术；3.新开展手术；4.特殊人群（如：

外宾等）手术；5.非计划再次手术；6.重要脏器毁损性手术；7.邀请外院专家实施的手术；8.报审手术。

——内科系统包括：

1.各类心脏介入术；2、心包穿刺术；3、心脏电生理诊治；4、血管介入术；5、血液透析治疗；6、各种动静脉置管术；7、其它重大、有创、或侵入性操作。

重大手术（内科重要操作）术前讨论记录

患者姓名

性别

年龄

床号

ID号

诊断：

拟行手术：

主持人

讨论时间

年月日

讨论形式

记录人

参加讨论人员：

讨论记录：

循证医学资料：

讨论结论：

RR医院科

会诊登记本

（包括：

科间会诊、外出会诊、全院会诊、远程会诊）

年月——年月

各类会诊登记

类别

邀请部门

邀请时间

到诊时间

会诊医师

请求会诊医师

请会诊目的

病人

ID号

姓名职务

本表包括：

来科、出科、全院等院内会诊，来院、去别院和远程等院外会诊。

1.在类别中院内填写“来科”、“出科”、“全院”；

2.院外会诊填写“来院”、“去别院”、“远程”加以区别。

全院大会诊记录

患者姓名

性别

年龄

床号

ID号

诊断：

会诊目的：

主持人

会诊时间

年月日

会诊形式

记录人

参加会诊人员、职务：

会诊记录：

会诊记录续：

会诊结论：

远程会诊记录

患者姓名

性别

年龄

床号

ID号

请求会诊科室

请求会诊医师

职务

会诊专业

诊断：

会诊目的：

主持人

会诊时间

年月日

会诊形式

会诊地点

本院参与人员

会诊专家姓名1

单位

职务

专业

会诊专家姓名2

单位

职务

专业

会诊准备资料：

会诊记录：

会诊结论：

记录人：

日期：

年月日

RR医院科

死亡病例讨论记录本

年月——年月

死亡病例讨论登记

序号

死者姓名

性别

年龄

ID号

床号

死亡时间

讨论时间

主持人

根本死亡原因

家属

联系电话

主治

医师

备注

注：

1、姓名应与病历中患者姓名保持一致；2、死亡时间和讨论时间记录要精确到分钟；3、不能将“呼吸衰竭”、“多脏器衰竭”等作为根本死亡原因；

4、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论；5、特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论；

6、尸检病例，待尸检报告发出后一周内讨论就绪。

死亡病例讨论记录

患者姓名

性别

男女

年龄

岁

床号

床

ID号

经治医师

诊断：

主持人

讨论时间

年月日

讨论形

□科内□多科□全院□院外□其它

记录人

参加讨论人员：

病情介绍和讨论记录：

讨论结论：

亲属意见（无需亲属签名）：

尸检结论：

RR医院科

科主任及上级医师查房记录

年月——年月

科主任或上级医师查房登记表

序号

患者姓名

性别

年龄

ID号

床号

查房

时间

查房

上级医师

经治

医师

目前诊断

查房结论

备注

注，登记内容：

1、急危重症；2、住院30天以上；3、疑难；4、重大手术；5、与新技术新项目相关；

6、非计划再次手术；7、科主任进行的具有教学性质的查房；8、其他重点病人的查房。

RR医院科

急、危重症病人接诊登记本

年月——年月

急、危重症病人接诊登记本

患者姓名

性别

年龄

住址

初步诊断

初诊机构

转诊人

转诊时间

接诊诊断

接诊医生

接诊护士

备注

RR医院科

业务学习登记本

年月——年月

业务学习记录本

主持人

主讲人

学习时间

h

学习地点

主办单位

学习内容

学习日期

年月日

参加学习人员签名

学习记录或课件粘贴：