急救技能大赛医疗组项目操作流程.docx
《急救技能大赛医疗组项目操作流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急救技能大赛医疗组项目操作流程.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
急救技能大赛医疗组项目操作流程
全市急救技能大赛医疗组项目操作流程
一、成人机械通气（经口）操作流程
（一）摆放体位：
病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：
选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：
气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
（十）机械通气准备物品:
氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.
（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。
（十三）检查复苏器运转情况.观察3组通气。
（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。
二、成人基础生命支持操作流程
（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：
拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。
（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：
患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）建立人工循环：
立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处；
4.按压频率100～110次/分；
5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:
1。
（六）开放气道：
观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
（七）胸外按压与人工呼吸比率：
不论单人或双人均为30:
2。
（八）首轮做5个30:
2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
（十一）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：
单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：
“旁人离开”）。
（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。
（十五）擦干胸壁皮肤，口述：
继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点：
指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：
首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。
再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
（五）有异物的伤口：
不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点：
先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点：
伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）
（一）颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范
1.后头锁：
伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。
2.胸背锁：
术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁：
伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法（双肩锁）：
伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。
双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法（头肩锁）：
伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1.初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头外耳道颈后部查体,一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。
2.术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。
3.放置颈托
（1）测量伤者颈部长度：
拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；
（2）调整颈托，塑型；
（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。
4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。
5.使用解救套（短脊板）
（1）术者行胸背锁固定患者；
（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；
（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；
（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腋下；
（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自内而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；
（6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；
（7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅；
（8）从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；
（9）检查所有固定带松紧度并整理。
6.搬运
（1）移动伤者：
术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45°移动转体至90°。
（2）使用长脊板：
长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。
（3）固定伤者：
将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定伤者与上车担架。
术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。
（4）急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。
全市急救技能大赛医疗组项目评分标准
一、成人机械通气（经口）操作比赛评分标准
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
气管插管
准备
术者戴手套（1分），病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（1分）；体位保持好、无回位（1分）。
3
去氮给氧：
动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
5
准备动作流畅、操作轻柔（2分），相关物品放置有序（2分）。
4
选择合适的气管导管（0.5分），检查充气套囊是否漏气（0.5分），气管导管塑型满意（0.5分），充分润滑气管导管（0.5分）；喉镜镜片选择得当（0.5分），检查喉镜灯光良好（0.5分），关闭灯光备用（0.5分）；准备牙垫（0.5分）；准备胶布（0.5分）；挂听诊器（0.5分）。
5
准备时间不超过2分钟（超过扣17分）。
准备顺序颠倒（扣2分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。
气
管
插
管
操
作
喉镜使用得当，手柄握位恰当（3分），镜片深度适中（2分）。
不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2分）。
12
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（5分）。
5
气管导管准确进入气管（12分），拔出导丝后继续送入导管（3分）；重复操作动作（扣5分）；误入食道（扣15分）。
15
充气气囊压力适中（2.5分）。
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确（2分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（1分）；轻柔复位头颅无摔响（1分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。
6
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒（10分）。
10
插管时间≤8秒（2.5分）；9～14秒（1.25分）；≥15秒（不得分）。
2.5
惩罚分：
插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认
插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）。
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
机
械
通
气
准备
物品
氧气瓶（1分）
流量表（1分）
呼吸机管道（1分）
复苏器（1分）
模拟肺（1分）
备物有序（1分）
6
开机
操作
安装流量表（2分）、呼吸管道（2分）、复苏器和模拟肺（2分）
开启氧气瓶（2分）
选择复苏器工作模式（3分）
11
检查
检查氧气量（2分）
观察通道是否漏气（1分）
检查呼吸机运转情况（1分）
观察3组通气（1分）
5
连接
病人
去掉模拟肺连接病人（1分）
观察病人通气改善情况（2分）
3
整体质量
操作熟练，动作规范，总时间在210秒内完成得5分。
211-220秒得3分，221-230秒得2分，231-240秒得1分，≥241秒不得分。
5
合计
100
二、成人基础生命支持操作比赛评分标准
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
1.准备
戴手套
0.5
2.评估环境
观察周围环境，确定安全
0.5
3.判断意识
拍患者双肩
1
分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效
1
4.启动急救反应程序
准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩
0.5
5.摆放体位
医生与患者体位正确
0.5
6、胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5-10秒钟
1
扣手，两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压，压力均匀
1
有效按压（仅绿灯亮为有效同时按压的频率每分钟100-110次，每次0.3分）
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察患者面色
1
7.开放气道
观察口腔有无异物
1
压额抬颏方法正确
1
8.人工呼吸
有效人工呼吸（每次0.5分）
第一周期
1
第二周期
1
第三周期
1
第四周期
1
第五周期
1
观察患者胸廓起伏情况
1
9.复检
判断大动脉搏动是否恢复
1
判断呼吸是否恢复
1
判断时间5-10秒钟
1
10.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求
规定时间内完成
5
胸
外
心
脏
非
同
步
直
流
电
除
颤
术
1.准备除颤
正确开启除颤仪，调至监护位置（1分），安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（1分）；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（1分）。
3
2.安放电极板
电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。
3
3.选择能量
除颤能量选择正确。
1
4.充电
充电（1分），请“旁人离开”（1分）。
2
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当（左、右电极板各1分）。
2
6.与患者保持安全距离
操作者身体不能与患者接触（1.5分），除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（1.5分）。
3
7.放电
观察心电示波（1分），双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
3
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
不超过20秒钟（21—25秒扣2分，26—30秒扣4分，31—35秒扣6分，>35秒0分）。
10
9.除颤结束要求
除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，正确归位。
（1分）；清洁患者胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分）；
3
合计
100
考核老师：
考试时间：
三、急救止血技术操作比赛评分标准
项目
题目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准
备
戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品准备齐全（2分），准备时间在20秒内（1分）。
6
止
血
带
止
血
法
右前臂中段掌面有一8x10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。
检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤员指压止血正确（3分），止血带部位垫衬垫（3分），上止血带部位正确（3分），止血带压力均匀、适度（3分），检查止血效果并报告（3分），填写标记卡（3分），报告止血部位、时间（3分）。
30
加
压
包
扎
止
血
敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），创面覆盖完整（3分），扎绷带方法正确（4分），
加压均匀、适度（4分），绷带卷无脱落（2分），
包扎平整美观（2分），敷料无外露（2分），前臂悬吊正确（3分）。
27
有
异
物
存
留
伤
口
包
扎
头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm。
检查并报告伤情（3分），敷料放置正确、适度（3分），正确制作保护圈（3分），圈高度足够（3分），放圈位置正确（3分），头部三角巾帽式包扎规范（3分），松紧适度（3分），不能包压耳廓（2分），不能压迫异物（2分），平结（2分）。
27
整体质量
操作熟练，动作规范。
5
整体操作在240秒内完成，241-250秒得3分，251-260秒得2分，261-270秒得1分，≥271秒不得分。
（计时从评判断长宣布比赛开始至操作完毕）。
5
合计
100
考核老师：
考试时间：
四、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准（伤员坐位）
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准备
戴手套，观察周围环境安全后正面（或侧面弯腰能看到患者面部为宜）走向伤者，表明身份
3
初步判断伤情（意识、截瘫）
3
告知伤者不能随意活动
1
操
作
急救员按分工准备物品、长脊板、解救套，做好操作准备
3
调整
颈部位置
急救员位置正确
1
术者使用胸背锁手形正确，助手检查头部、双侧外耳道、颈部
3
助手使用后头锁手形正确
3
助手体姿正确，双上臂支撑准确
2
术者固定患者双肩，稳定上身，口令：
牵引复位。
助手调整颈部位置
3
术者
安置颈托
术者颈前部查体，判断有无呼吸道损伤
1
测量颈部长度手形正确
3
调整颈托
2
颈托使用方法正确，安置得当
3
术者检查判断伤情
检查顺序和方法正确
3
术者做胸背锁操作
使用胸背锁手形正确
3
急救员体姿正确
1
置放
解救套
置放解救套在伤者背部，中央放在伤者脊椎位置
3
助手后头锁手形正确
3
将胸前肩部固定带（红色绿色）、胸腹部固定带（灰色）扣好，腿部固定带（黑色）扣好并收紧
3
在颈部与解救套之间放置衬垫，紧贴颈部，确保无空隙
3
术者做胸背锁操作
胸背锁操作手形正确
3
助手做
头锁操作
后头锁操作手形正确
3
放置下颌固定带应向上拉后也将之贴紧头部活动护甲，放置额前固定带应向下拉贴紧头部活动护甲
3
依次收紧
固定带
将腹部固定带（灰色）、胸部固定带（灰色）和胸前肩部固定带（红色和绿色）依次收紧并整理，用三角巾宽带将膝、踝部固定
3
移动至
长脊板
移动伤者：
将患者分两次45°移动转体至90°（调整担架车刹车）
3
使用长脊板：
长脊板置于上车担架并与伤者脊柱成一直线，稳定上车担架
3
一助用头锁稳定头部
3
术者与二助抬高下肢，先将伤者躯干平放于长脊板上
3
逐渐移动到位，将患者双腿平放于长脊板上，术者解开膝、踝部三角巾，二助适当放松肩胸腹及腹股沟部固定带
3
固定伤员
安置头部固定器
3
按头部、胸部、膝关节的顺序规范固定
3
固定带松紧度适当
3
转运伤者
术者检查呼吸颈动脉后，指挥急救员平稳抬起伤者，足先行
2
术者在头侧，同时观察头颈部情况
2
整体质量
选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅
5
在300秒内完成301-310秒得3分，311-320秒得2分，321-330秒得1分，≥331秒不得分。
（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者）
5
合计
100
注：
计时从评判长宣布比赛开始，至长脊板固定伤者后参赛组长报告操作完毕时止
考核老师：
考试时间：
升级会员 