常用立案审批表.docx
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常用立案审批表
立案审批表
案号：
案由
案
件
来
源
（一）在监督检查中发现的；（）
（二）检验机构检验发现的；（）
（三）公民、法人及其他组织举报的；（）
（四）上级机关交办的；（）
（五）下级机关报请查处的；（）
（六）有关部门移送的；（）
（七）媒体等其他方式、途径披露的。
（）
当
事
人
基
本
情
况
个人
姓名
性别
民族
出生日期
身份证号
家庭住址
邮编
工作单位
邮编
联系电话
单位
名称
法定代表人
或负责人姓名
职务
联系电话
联系地址
案
情
简
介
及
立
案
理
由
发案时间
发案地点
主要违法
事实及造成
危害和影响
立案理由
承办人
意见
（签名）
年月日
承办机构
负责人意见
（签名）
年月日
行政处罚实施
机关负责人意见
（签名）
年月日
如同意立案，指定为本案承办人员
附：
案件来源的相关材料
调查询问记录
案由：
询问地点：
询问时间：
年月日时分至时分
询问机关：
询问人：
执法证件号：
记录人：
执法证件号：
被询问人：
姓名性别出生日期民族
身份证号工作单位
住址联系电话
询问内容：
我们是（单位）的行政执法人员。
这是我们的行政执法证件，今天向你就的情况进行调查询问，请你如实回答我们的问题。
被询问人签名：
年月日执法人员签名：
年月日
第1页共页
调查询问记录
被询问人签名：
年月日
执法人员签名：
年月日
第1页共页
现场检查（勘验）笔录
案由：
检查（勘验）时间：
年月日时至月日时
检查（勘验）场所：
检查（勘验）单位：
检查（勘验）人：
执法证件号码：
检查（勘验）人：
执法证件号码：
被检查人：
单位及职务：
被邀请人：
单位及职务：
记录人：
执法证件号码：
检查（勘验）情况及结果：
检查（勘验）人（签名）：
记录人（签名）：
被邀请人（签名）：
被检查人（单位代表签名）：
第1页共页
（本页填写不下的内容或需要绘制检查图的，可另附纸）
现场检查（勘验）笔录
检查（勘验）人（签名）：
记录人（签名）：
被邀请人（签名）：
被检查人（单位代表签名）：
第1页共页
行政处罚事先告知书
案号：
：
（当事人姓名或名称）：
你（单位）（案由）一案，经调查和研究，本机关认为存在以下违法事实：
上述违法事实违反了
（行政处罚的理由）的规定，根据（行政处罚的依据）的规定，拟给予如下行政处罚（写明处罚的种类、数额）：
1、
2、
3、
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条、第四十二条之规定，你（单位）可在收到通知书之日起3日内向本机关提出书面陈述、申辩材料或要求组织听证，逾期不陈述、申辩或不要求组织听证的，视为你（单位）放弃上述权利。
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
执法机关地址：
邮编：
联系人：
联系电话：
注：
此文书一式两份，一份送达，一份附卷。
行政处罚决定（不予处罚决定）审批表
案号：
案由
当
事
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生日期
住址
单位名称
法定代表人
单位地址
案件的调查经过：
（详见调查终结报告）
承办人意见
（签名）
年月日
承办机构负责人意见
（签名）
年月日
法制机构负责人审核意见
（签名）
年月日
行政处罚实施机关负责人审批意见
（签名）
年月日
备注：
附：
案件调查终结报告
案件调查终结报告
当事人：
（姓名或名称）
案由：
调查经过：
违法事实及相关证据：
案件的性质：
是否有依法从重、从轻、减轻或不予行政处罚的清洁及相关证据：
调查人员签名：
年月日
第1页共页
案件调查终结报告
当事人陈述申辩意见及对该意见的复核意见：
当事人听证会提出的意见及对该意见的复核意见：
调查人员提出行政处罚的建议及相关的法律依据：
调查人员姓名：
年月日
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案件集体讨论记录
时间：
年月日
地点：
主持人：
职务：
记录人：
职务：
参加人：
案由：
汇报主要案情：
法制机构的审核意见：
参加讨论人员的主要观点及意见：
结论意见：
主持人（签名）：
记录人（签名）：
参加人（签名）：
第1页共页
案件集体讨论记录
主持人（签名）：
记录人（签名）：
参加人（签名）：
第1页共页
行政处罚决定书
案号：
当事人基本情况（姓名、性别、出生日期、住址、身份证件号或者单位名称、单位地址、法定代表人等）
经查明，当事人于年月日，（案情、调查和听证经过、证据及认定的事实等内容）。
上述事实清楚，证据充分，应予认定。
根据（行政处罚所依据的法律、法规、规章的名称、具体条款的序号）之规定，决定（行政处罚的具体种类及幅度并说明理由）。
从本决定书送达之日起（行政处罚实施机关要求当事人履行的期限及具体内容）。
本机关作出罚款决定的，当事人收到本决定书之日起十五日内将以上款项缴至中国邮政储蓄银行遵义县支行（账五十一条的规定对当事人每日按罚款数额的3％加处罚款。
当事人对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起六十日内向遵义市环境保护局或者遵义县人民政府申请行政复议，也可以在三个月内向遵义县人民法院提起行政诉讼。
我局法定代表人：
徐正国。
当事人逾期不申请复议或者提起行政诉讼，又不履行义务的，将申请人民法院强制执行或依法强制执行。
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
不予行政处罚通知书
案号：
（当事人姓名或名称）：
（案由）一案，因
（理由），根据（依据）的规定，决定：
对你（单位）不予行政处罚。
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
送达回证
送达机关名称（盖章）：
送达文书名称
及件数
共件
送达文书文号
受送达人姓名
或者名称
送达方式
送达地点
送达时间
年月日
送达的执法
人员姓名
受送达人签名
或者盖章
年月日
代收人签名或者盖章及代收理由
年月日
受送达人拒收
事由和日期
年月日
备注
收件人签名或盖章后请将本送达回证寄会
（送达机关名称）
（地址：
邮编：
送达公告
（当事人的姓名或者名称）：
你（单位）因（案由）一案，本机关已于年月日作出（行政处罚决定书的名称及文号）。
该行政处罚决定书的内容如下：
（行政处罚决定书的主要内容）。
因无法直接送达你（单位），特此公告送达。
此公告自发布之日起，经过60日，即视为送达。
你（单位）对本行政处罚决定不服的，可以自送达之日起日内向
（复议机关名称）申请行政复议或者日内向人民法院提起行政诉讼。
当事人逾期不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行义务的，将申请人民法院强制执行或者依法强制执行。
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
责令（限期）改正
违法行为通知书
案号：
（当事人姓名或者名称）：
经查，你（单位）于年月日，在（违法行为发生地），从事（违法行为），违反了（理由）的规定，根据（依据）的规定，现责令你（单位）立即或在年月日（时间）前改正上述违法行为。
逾期未改正违法行为的，本机关将依法处理。
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
注：
本文书一式两份，一份送达当事人，一份附卷。
行政强制执行决定书
案号：
[2010]1号
遵义县大林煤矿：
经我局环境监察大队2009年12月19日现场检查中查实你矿矿井废水未经处理直排环境，经我局环境监测站监测取样得知，直排环境废水Fe超标2.48倍，造成小坝沟井水Fe超标4.73倍一案，违反了《贵州省环境保护条例》第三十八条“禁止超过国家、地方污染物排放标准排放污染物”的规定，本机关已于2010年3月26日对你（单位）作出了遵县环罚字[2010]1号的行政处罚决定，你单位应于2010年6月26日前自行履行完毕。
但你单位至今尚未履行，根据《中华人民共和国环境保护法》第40条；《行政复议法》第九、33条；《行政诉讼法》第39、66条的规定，决定采取以下行政强制措施。
1、强制划拨
2、
3、
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
注：
本文书一式两份，一份送达当事人，一份附卷。
行政强制执行申请书
案号：
申请单位名称
法定代表人姓名职务
委托代理人姓名职务
被执行人姓名或者名称
法定代表人姓名性别年龄民族
地址
本机关对一案，已于年月日送达了（具体文号）行政处罚决定书，该案审理终结。
由于被执行人在法定期限内既未起诉，又未履行，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条和《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（三）项的规定，申请贵院强制执行下列项目：
。
此致
××人民法院
附件一：
（具体文号）行政处罚决定书副本一份；
二：
作出行政处罚的事实证据和依据；
三：
证明被执行人在法定期限内既不起诉，又不履行的材料；
四：
被执行人的住址（或者住所地）及财产状况的材料；
五：
人民法院认为应当提交的其他材料。
行政处罚实施机关名称（盖章）
年月日
注：
此文书一式两份，一份送达，一份附卷。
行政处罚案件结案报告
2010年3月29日经环境监察大队现场监察发现，该厂未报批环境影响评价文件，于2007年3月擅自开工建设并投入生产至今。
我局按相关法律规定，进行了案件审查，下达了相关文书。
其行为已违反了《建设项目环境保护管理条例》第九条第二款、《贵州省环境保护条例》第十六条第二款之规定。
依据《贵州省环境保护条例》第五十四之规定，对该厂作出如下处罚：
1、立即停止生产，并限于2010年4月15日前报批环境影响评价文件；
2、罚款壹万元人民币。
该厂在规定的时间内缴清了罚款，按要求在2010年4月15日前报批了环境影响评价文件；现予以结案。
遵义县环境保护局
二○一○年四月十五日
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