危险性较大工程验收表样本.docx
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危险性较大工程验收表样本
共18张表。
基坑工程（基坑支护工程验收表、基坑开挖检查表）
人工外孔桩（人工挖孔桩开孔前检查表、人工挖孔桩防护检查表）
高大模板工程（高大模板工程支撑系统起步验收单、
高大模板工程施工最后验收单）
落地式脚手架（落地式脚手架搭设起步验收表、
落地式脚手架搭设验收表（分阶段搭设））
附着式脚手架（附着式脚手架使用前验收表、
附着式升降脚手架爬升/下降前检查表）
悬挑式脚手架（悬挑脚手架验收登记表（锚固环安装）、
悬挑脚手架验收登记表（悬挑梁安装）、
悬挑脚手架验收登记表（分段搭设））
吊篮工程验收（吊蓝验收表、吊蓝使用时检查表）
卸料平台（落地式转料平台验收表、
悬挑式转料平台加工验收表、
悬挑式转料平台使用检查表）
另注：
关于大型机械设备方面涉及有关验收与定期检查记录在设备管理系统已经比较完善，其中塔吊、施工电梯、井架安装、加节、拆除所涉及验收、定期检查在设备管理方面都已经体现。
安全管理方面规定现场安全员要对这某些资料进行整顿存档，就不在安全管理系统内体系了。
基坑支护工程验收表
验收编号:
JKZHYSB**
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
施工执原则号
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
一
资料
某些
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但现场地质条件和周边环境复杂基坑（槽）土方开挖、
支护、降水工程施工前必要编制专项方案；当开挖深度超过5m（含5m）或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备
施工前建设单位必要提供施工现场及毗邻区域内详细地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程关于资料,施工单位应采用有效保护办法
二
基坑工程
监测
开挖深度超过5m（含5m）或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较复杂基坑工程以及其她需要监测基坑工程应实行第三方基坑工程监测
三
坑边
荷载
堆土、机具设备、暂时设施等荷载与坑边距离要
不不大于设计规定；出土口等部位必要有加固办法
四
临边防护
及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱构成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆下边设立严密固定高度不低于18㎝挡脚板，挡脚板下边距离地面孔隙不应不不大于10㎜。
夜间应设红色标志灯。
施工期间必要有良好降排水办法,降水时要有防止临近建筑物沉降办法
五
支护
结构
支护构造施工及使用原材料及半成品应遵循关于施工验收原则进行检查
对基坑侧壁安全级别为一级或对构件质量有怀疑安全级别为二级和三级支护构造应进行质量检测
支护构造检测、锚杆基本和验收实验等
六
其她
机电设备符合应符合规定
验收
人员
班组长
验收结论：
验收时间：
工长
安全总监
项目总工
基坑开挖检查表
检查记录：
JKKWJCB**
项目名称
验收部位
验收项目
验收内容
验收结果
资料某些
专项方案审批符合规范规定，超过一定规模条件需要专家论证
基坑支护或放坡已验收
大型机械验收合格、司机有操作证
采用爆破开挖石方工程应经公安主管部门批准
基坑工程监测
基坑工程监测符合规范规定
基坑监测次数、频率符合规范规定
（持续下雨应加强监测）
对高边坡监测次数、频率符合规范规定
坑边荷载
机具设备、暂时设施等荷载与坑边距离要要符合规范规定
基坑边堆积物荷载符合设计与规范规定
安全防护
防护栏杆设立符合规范规定
降水井口要设立符合规定防护盖板或围栏
对支护或工程桩保护护办法
采用爆破开挖时防护办法
降排水
施工期间必要有良好降排水办法,降水时要有防止临近建筑物沉降办法
基坑开挖
支护构造强度达到开挖条件规定
分层、分段开挖、开挖顺序，开挖坡度或自然放坡率符合规范规定和方案规定
支护产生局部变形已采用办法调节
机械设备
机械设备要是可靠作业环境
施工人员距作业机械要有合理距离
应急准备
应急方案应经审批且办法符合现场实际
应急物资准备（水泵、沙包等）充分
上下通道
人员上下无专用通道设立通道不符合规定
人流线与车行道无交错
作业环境
光线满足施工规定
场内（坑内）运送车辆道路应坚实且有引导
检查人
作业班组
检查意见：
检查时间
主管工长
项目总工
项目总监
人工挖孔桩开孔前检查表
检查编号：
RGWKZKKQJCB**
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
桩号
检查项目
检查内容与要求
检查结果
资料
编制专项方案，开挖深度超过16m，须有专家论证报告，并按规定报关于部门审批
专业承包单位与否有安全管理合同书
潜水泵维修保养及绝缘检测记录
安全操作规程及安全技术交底
人员
专业承包单位与否有专职安全员
施工人员是身体状况良好（与否有尘肺）
材料
与否有半圆平板（网）、上下梯
与否有通风设施
与否有气体检测设施
机电
送风管、设备数量满足并性能完好
配电系统符合规范，漏电保护器动作电流不大于15mA
吊运机械与否正常并可靠接零
办法
与否按规定跳挖
护壁拆模应经工程技术人员批准
爆破前手续和办法是足够
环境
开桩口与坡边安全距离与否足够
桩超前钻记录与否有流砂、溶洞、沼气
地下水渗入性
检查人员
检查意见
检查时间：
班组长
主管工长
安全总监
人工挖孔桩防护检查表
检查编号：
RGWKZJCB**
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
桩号
施工进度
序号
检查项目
检查内容与要求
检查结果
井孔
周边
防护
第一护壁高出地面25cm及以上
气体测试记录
井孔周边有防护栏杆并符合规定
成孔后有盖孔板
井内
防护
井内有半圆平板（网）防护
井内有上下梯
上下联系信号明确
送风
送风管、设备数量满足并性能完好
风管材质符合规定不破损
施工过程坚持送风
护壁
及时浇筑护壁混凝土
护壁拆模应经工程技术人员批准
井内
作业
井内作业，井上有人监护
井内作业人员必要戴安全帽，系安全带或安全绳
井内抽水，作业人员必要上井
机电
井孔内使用12V安全电压照明
井孔内照明亮度满足规定
机电保护完好
验收人员
检查意见
检查时间：
班组长
工长
安全总监
高大模板工程支撑系统起步验收单
项目名称
劳务单位
高支模
状况
部位
高度
最大总荷载
跨度
最大线荷载
施工方案
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
周转料具材质
钢管
扣件
其她料具
支撑架
验收
状况
基本承载能力
基本排水
办法
垫板
扫地杆
步距
剪刀撑
梁底立杆横距
梁底立杆
纵距
立杆横距
立杆纵距
验收人
班组长
验收结论：
验收时间：
主管工长
项目总监
项目总工
验收记录编号：
GDMBQBYSB**
高大模板工程施工最后验收单
验收记录编号：
GDMBZYSB**
项目名称
劳务单位
高支模
状况
部位
高度
最大总荷载
跨度
最大线荷载
高支模
方案状况
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
周转料具材质
钢管
扣件
其她料具
砼浇筑
安排
开盘时间
浇筑方式
支撑架
验收状况
基本及垫板
扫地杆
立杆间距
步距
大梁底增设立杆排数
扣件
拧紧力矩
立杆顶部
自由高度
可调顶托外伸长度
水平
剪刀撑
竖向
剪刀撑
立杆接长
方式
水平
安全网
验收人
主管工长
验收结论：
验收时间：
项目技术
负责人
质、安总监
项目
生产经理
项目经理
核验人
分公司
技术部门
核验结论：
核验时间：
分公司
安所有
分公司
安全总监
批准人
分公司
总工
批准结论：
批准时间：
落地式脚手架搭设起步验收表
验收记录编号:
LDJQBYSB**
项目名称
施工单位
搭设部位
搭设总高度
验收栏目
验收内容
验收状况
施工方案
安全专项施工方案审批状况
材料
钢管、扣件有复试检测报告
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
立杆基本
基本需平整坚实、具备一定承载能力
具备排水办法
脚手架
架体必要支搭在底座（托）或通长脚手板上
扫地杆
立杆间距
步距
小横杆设立
验收人员
验收结论：
验收时间：
班组长
工长
安全总监
项目总工
落地式脚手架搭设验收表（分阶段搭设）
验收记录编号:
LDJJDYSB**
工程名称
搭设部位
搭设层次
验收项目
验收内容
验收状况
材料
钢管、扣件、密目网、脚手板
有复试检测报告
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
脚手架
立杆间距
步距
大、小横杆设立
立杆对接状况
设立持续剪刀撑
连墙件
连墙件拉结与固定
安全防护
首层封闭
栏腰杆
。
密目网挂设
与构造之间封闭状况
挡脚板
每12米高硬质隔断
水平网
验收人员
验收结论：
验收时间:
班组长
工长
安全总监
项目总工
悬挑脚手架验收登记表（锚固环安装）
验收记录编号:
XTHAZYSB**
项目名称
施工单位
悬挑部位
悬挑层次、高度
验收栏目
验收内容
验收状况
资料某些
具备专项通过审批施工方案
各种材料具备合格证、材质证明
预埋环加工质量
钢筋型号
钢筋规格
钢筋环形状、尺寸
平直段长度
预埋环安装质量
前端一道、后端两道
定位精确、通线设立
平直段在下层钢筋下
斜拉环安装（卸荷点）要与钢梁垂直相应
型钢锚环和卸荷点锚环不得安装在挑板上
验收人员
验收结论：
验收时间：
班组长
工长
安全总监
项目总工
悬挑脚手架验收登记表（悬挑梁安装）
验收记录编号:
XTLAZYSB**
项目名称
施工单位
悬挑部位
悬挑层次、高度
验收栏目
验收内容
验收状况
资料某些
悬挑梁安装前必要编制专项方案，审批手续完备
各种有关材料（绳卡，钢梁、钢丝绳等）要有合格证、材质证明
施工前要有安全技术交底
安装人员应有特种作业证
悬挑梁
规格
型号
长度
与锚固环衔接
间距
斜拉钢丝绳
规格、型号
钢丝绳绳卡状况
上层拉挂点
紧固方式
紧固限度
与否同悬挑梁
逐个相应
验收人员
验收结论：
验收时间：
班组长
工长
安全总监
项目总工
悬挑脚手架验收登记表（分段搭设）
验收记录编号:
XTJJDYSB**
项目名称
施工单位
悬挑部位
悬挑层次、高度
验收栏目
验收内容
验收状况
资料某些
搭设前必要编制专项方案，审批手续完备
各种材料要有合格证、材质证明
作业人员要持证上岗
作业前有进行安全技术交底
悬挑梁
稳固状况
钢丝绳
紧固限度
脚手架
立杆间距
步距
小横杆设立
连墙件
剪刀撑
安全防护
底部封闭
与构造之间侧面封闭
挡脚板
垃圾清扫
栏腰杆
密目网
每12米高硬质隔断
水平网
临街面或主人流线上方作业层应增长φ220×20钢丝网
验收人员
验收结论：
验收时间：
班组长
工长
安全总监
项目总工
附着式脚手架使用前验收表
（安装/爬升/下降完毕后）
验收编号：
FZJSYQYSB**
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
检测单位
检测报告编号
施工执行标
准及编号
架体编号
架体高度
m
材质型号
验收项目
检查内容与要求
验收结果
资料
某些
专业承包单位应获得附着升降脚手架搭设专业资质，架子工持省级以上建设主管部门颁发建筑施工特种作业人员操作资格证书
附着升降脚手架经建设部组织签定或委托有资质单位验证
脚手架搭设前必要编制专项方案，搭设高度150m及以上须有专家论证报告，审批手续完备
有安全操作规程及安全技术交底记录
各种材料、设备、工具合格证、材质证明
防坠装置有专门检查办法和管理办法，并附实验报告
架体
几何
尺寸
架体高度不应不不大于5倍层高，架体宽度不应不不大于1.2m
直线布置架体支承跨度不应不不大于8m，折线或曲线布置架体中心线处支承跨度不应不不大于5.4m
架体全高与支承跨度乘积不应不不大于110㎡
架体悬臂高度不应不不大于6m和2/5架体高度
整体架架体悬挑长度不应不不大于3m和1/2水平支承跨度，单片架不应不不大于1/4水平支承跨度
架体
构造
受力主框架采用焊接或螺栓连接
架体水平梁采用焊接或螺栓连接桁架式构造,当不能持续设立时，局部可采用脚手架杆件连接，但其长度不能不不大于2m
架体各节点杆轴线应汇交于一点；按规定设立剪刀撑
架体在吊拉点、附着支承点、升降机设立处、防倾、防坠装置设立处、架体转角和断开处，应采用可靠加强办法
卸料平台荷载应独立传递到建筑构造上，不得传递给架体
附着支承机构
穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于3扣
在升降和使用工况下,每一架体竖向主框架可以承受该跨所有设计荷载附着支承构造不少于2套
防倾
防坠
装置
同一竖向平面内防倾装置不少于2处,支承点间距不不大于架体全高l/3
每架体竖向主框必要设立一种防坠装置，防坠装置与提高设备必要分别设立在两套附着支承构造上
提高
装置
提高设备工作性能满足使用规定。
升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦
升降过程平稳可靠，具备超载和欠载报警停机功能
可分别进行整体和局部提高和下降操作,能有效控制和调节提高设备同步性
相邻提高点高差不不不大于30mm，整体架最大升降差不不不大于80mm
电动升降脚手架控制系统电源、电缆及控制柜应符合用电安全规定
七
安全
防护
架体外侧用密目安全网封闭
架体底层应满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设立可翻起翻板
作业层外侧必要设立上、下两道栏杆，上栏杆高度1.2m，下栏杆高度0.6m，并设高度18cm挡脚板
架体开口和断开处必要有可靠防止人员和物品坠落办法
八
其她
验收人员
班组长
验收结论:
验收时间:
工长
安全总监
项目总工
附着式升降脚手架爬升/下降前检查表
检查编号：
FZJQJCB**
工程名称
项目负责人
检查部位
爬升/下降楼层
检查项目
检查内容与规定
验收状况
作业环境
爬升/下降时设立安全警戒线且有专人守护
所有有关人员已到位，无关人员已所有撤离；
塔吊、施工电梯等设备应暂停使用
爬升/下降后建筑临边或外围清理干净、做好防护、没有后续收尾工作
不能有障碍物
当有六级及六级以上大风和雾、雨、雪天气时应停止提高脚手架
作业安全
经培训作业人员已在岗，且向现场技术人员和工人进行安全交底
爬升/下降前，有专人检查架体
附着支承构造附着处混凝土实际强度已达到脚手架设计规定
所有螺纹连接处螺母已拧紧；
应撤去施工活荷载已撤离完毕所有障碍物已拆除，所有不必要约束已解除
动力系统能正常运营
所有防坠装置功能正常；
使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上
升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向构造装置
检查人员
班组长
检查意见：
检查时间：
工长
安全总监
项目总工
吊蓝验收表
验收编号：
DLYSB**
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
施工执行原则
及编号
吊蓝编号
使用部位
材质型号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
资料
某些
高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发建筑施工特种作业人员操作资格证书
吊篮安装前必要编制专项方案，审批手续完备
作业前有安全技术交底记录
有出租单位营业执照、产品合格证、安全锁标定证书、安装,使用维护保养阐明书等证件
吊篮
及安
全装
置
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效且防松散办法
吊篮组装符合设计规定
电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险
吊篮保险绳有效
安全
防护
吊篮平台宽0.8～1m，长度不适当超过6m，吊篮与建筑构造有紧固办法
单片吊篮升降两端有防护
多层作业有防护顶板
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载实验合格
检查
检查合格（附吊篮及防坠器检查报告）
其她
验收结论
班组长
验收结论：
主管工长
安全总监
验收日期:
项目总工
吊蓝使用时检查表
检查编号：
DLSYJCB**
工程名称
吊蓝编号
使用部位
检查项目
检查内容与规定
验收结果
施工方案
施工方案有设计计算书且经上级审批
施工方案详细、有指引性
现场组装
挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合产品规定和规范要注
吊篮组装符合设计规定、电动（手扳）葫芦有产品合格证
悬挂机构前支架应支撑在可靠承重构造上
吊篮使用前经荷载实验
安全装置
升降葫芦有保险卡且有效
升降吊篮有保险绳且失效
有吊钩保险
作业人员有系安全带且安全带单独挂设在可靠处
脚手板
脚手板铺设牢固且封闭
脚手板材质符合规定
升降作业
操作升降人员是专人且经培训
升降作业时没有其她人员在吊篮内停留
两片吊篮连在一起同步升降有同步装置且同步
交底与
验收
每次提高后经验收上合格，
提高及作业有交底
防护
吊篮外侧防护符合规定
外侧立网封闭齐全
单片吊篮升降两端头有防护
防护顶板
多层作业有防护顶板
防护顶板设立符合规定
架体稳定
作业时吊篮与建筑构造拉牢固
荷载
施工荷载符合设计规定
荷载堆放均匀
安全作业
使用与操作人员要定期体检，身体适应高空作业
5级风、中雨、下雪、霜降结露天不能使用
吊篮内不得进行加工作业和电焊作业
吊篮内不得架设梯子或垫高作业
吊篮作业完毕后必要降至底部（楼面上或地面上）
人流线上方使用应有区域警戒和守护
检查人员
班组长
检查意见：
主管工长
安全总监
项目总工
检查时间：
落地式转料平台验收表
检查编号：
LDPTYSB**
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
施工执行
原则及编号
验收部位
搭设高度
m
材质型号
验收项目
验收内容与要求
验收结果
资料
某些
施工前必要编制专项方案；
当搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架卸料平台时还须有专家论证报告，审批手续完备
架体基本
脚手架基本平实
脚手架底部按方案设立扫地杆
架体稳定
立杆间距及横杆步距符合方案规定，并与建筑物可靠锚固
并与建筑物可靠锚固、规格、数量应符合规定
横向及纵向剪刀撑设立符合方案规定
卸荷（或加固）装置符合专项方案规定；
卸料平台不得与外用脚手架连接
安全
防护
平台防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱构成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆内侧设立严密固定安全挡板,挡板下边距离地面孔隙不应不不大于10㎜
架体外侧用密目式安全网严密封闭
脚手板满铺并结实可靠
荷载
卸料平台荷载不得超过专项方案设计规定
挂设平台限载标志牌
其她
作业班组
验
升级会员 