皮肤性病学考试重点.docx
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皮肤性病学考试重点
●皮肤的结构:
表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
角质形成细胞分五层,分别为:
基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
★真皮:
由浅到深可分为乳头层和网状层。
由纤维(主)、基质和细胞成分构成。
胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。
★皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。
●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化
●皮肤的功能:
皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
●皮损:
皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。
▲斑疹:
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。
▲斑块:
为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。
见于银屑病等。
▲丘疹:
为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
▲风团:
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
▲鳞屑:
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
▲浸渍:
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
▲糜烂:
表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。
愈合快,愈后不留疤痕
▲溃疡:
皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。
愈合后有瘢痕
▲浸渍:
角质层吸收水份过多、致松软变白,起皱,浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发皮肤皱褶部位
▲裂隙:
皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:
炎症、角质层增厚或干燥
▲瘢痕:
真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。
分类:
萎缩性瘢痕,增生性瘢痕
▲萎缩:
皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。
表皮:
皮肤变薄,似皱纹纸样外观;真皮:
皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:
皮肤显著凹陷
▲痂:
皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。
组成差别:
(1)浆液痂(淡黄色):
带状疱疹
(2)脓痂(深黄色):
脓疱疮(3)血痂(棕红色):
过敏性紫癜
▲抓痕:
表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损伤
●皮肤划痕试验(dermatographictest)观察划过处皮肤反应,出现三联反应者为阳性。
1)第一反应:
划后3-15s,划过处产生红色线条2)第二反应:
划后15-45s,红色线条两侧发生红斑3)第三反应:
划后1~3min,划过处发生隆起、苍白色的条状风团。
▲滤过紫外线检查:
320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣
▲棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:
手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
●外用药物的治疗原则:
★正确选用外用药物的种类。
★正确选用外用药物的剂型,原则为:
①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
★详细向患者解释用法和注意事项。
●单纯疱疹:
人单纯疱疹病毒(HSV)感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性,但易复发▲发病机制:
1HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。
2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮,表现为疱疹复发。
3HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。
▲临床表现:
初发型(1疱疹性龈口炎:
口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹:
接触部分,如手指4新生儿单纯疱疹:
多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状;)。
复发型(常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起;具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人;复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集;)
●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛;▲病因:
水疱-带状疱疹病毒(VZV或HHV-3)▲典型临床表现:
1.前驱症状(轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续1-3天)2.典型皮损(潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸结痂)3.分布特点(沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常)4.病程2--3周。
▲特殊表现:
本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。
眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN)▲治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
●疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。
HPV有100多种亚型,故临床表现多样。
▲包括:
跖疣(为发生于足底的寻常疣。
多由HPV-1型所致);扁平疣(好发于青少年,又称青年扁平疣。
多由HPV-3等亚型引起);生殖器疣(又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一)▲治疗:
外用药物,物理治疗,内用药物。
●脓疱疮(Impetigo)是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
▲临床表现:
★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;好发于托儿所、幼儿园;典型皮损:
红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂;好发部位:
面部、四肢,特别是口周、鼻孔附近。
合并症:
重症者可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日。
★大疱性脓疱疮:
由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
皮损:
小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。
★新生儿脓疱疮:
为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1传染性强,发病急2泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命★深脓疱疮:
又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。
多见于营养不良的儿童或老人。
好发部位:
小腿、臀部。
典型皮损:
脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡,疼痛明显。
病程:
约经2—4周或更长。
★葡萄球菌性烫伤样综合征(SSSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
发病特点:
起病前常由化脓性感染灶存在。
多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢。
组织病理:
浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损:
在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。
有明显疼痛或触痛。
病程:
轻者1-2周,重者可因肺炎、败血症死。
▲脓疱疮治疗:
外用治疗:
杀菌、消炎、收敛、干燥。
系统治疗:
有全身症状者及时加用抗生素治疗。
●真菌病(mycosis):
真菌引起的感染性疾病●真菌性皮肤病:
是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
●头癣:
是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染▲主要传播途径:
直接接触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者;间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型:
主要见于儿童,成人和青少年也可发生。
★黄癣:
皮损初起为淡黄红色斑点,头皮发炎潮红,并有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的碟形黄痂,称黄癣痂。
黄癣痂常伴有鼠臭味。
一般无明显自觉症状,或有轻度痒感。
毛发暗无光泽,脆而易折。
病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。
愈后遗留萎缩性瘢痕。
★白癣致病茵:
犬小孢子菌,石膏样小孢子菌;小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。
皮损初起为群集的红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。
脱屑斑一般无炎症反应。
但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应,甚至变为脓癣。
病发在距头皮2~4mm处折断,外围白色菌鞘,(高位断发)断发极易拔出。
一般无自觉症状,偶有轻度痒感。
青春期后可不医自愈。
成人白癣很少见(皮脂抑菌)。
愈后不留疤痕。
★黑点癣致病茵:
堇色毛癣菌,断发毛癣菌;比前两种少见,儿童及成人均可发病。
皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。
病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈黑点状。
病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。
★脓癣致病茵:
亲动物或亲土性真菌。
为黑癣、白癣的特殊类型。
典型的损害是化脓性毛囊炎。
初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱,边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。
损害可单发也可多发。
患区毛发易拔出。
自觉轻度疼痛压痛。
附近淋巴结常肿大。
愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。
▲实验室检查。
直接镜检★黄癣:
病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白癣:
发外小孢子围绕病发紧密排列★黑点癣:
发内稍大的小孢子呈链状排列▲治疗:
服药(灰黄霉素)、搽药(2%碘酊)、洗头(每天1次,8周)、剪发(每周一次,8周)、生活用品消毒。
●体癣(Tineacorporis)发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染
●股癣(Tineacruris)指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
属于发生在特殊
●手足藓(致病菌:
毛癣菌属和表皮癣菌属)1手癣:
皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。
2足癣:
主要累及足趾间、足跖、足侧缘。
▲临床分为三型(手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显)★水疱鳞屑型:
最常见。
好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。
皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延,瘙痒明显。
★角化过度型:
常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。
★浸渍糜烂型:
常见于第四、第五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
●甲真菌病(Onycomycosis)各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
▲甲癣:
特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
▲甲真菌病 病因:
致病菌与手足癣基本相同。
多继发于手足癣。
▲临床表现①白色浅表型[SWO]:
真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]:
真菌从甲前缘或甲侧缘侵入,沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。
表现为全甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。
●念珠菌病(Candidiasis)由念珠菌属(Candida)累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。
▲念珠菌:
是人类最常见的条件致病菌,寄居状态下念珠菌呈孢子相,致病时转变为菌丝相。
菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类,利于菌体对组织入侵与扩散。
▲临床表现★皮肤念珠菌病:
念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿★粘膜念珠菌病:
口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎★内脏念珠菌病:
消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它:
菌血症等▲防治原则:
去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时要加强支持治疗★皮肤念珠菌病:
咪唑类霜剂,1-2次/日。
★口腔念珠菌病:
制霉菌素(10万U/ml)或二性霉素B(0.1g/ml)含漱,每日数次。
★阴道念珠菌病:
外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周,性伴应同时治疗。
★念珠菌性间擦疹:
外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。
●接触性皮炎:
由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
▲致病原与发病机制:
总分为两大类。
★原发性刺激物-----原发性刺激反应(机制:
直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。
共同特点:
任何人接触后均可发病;无一定潜伏期;皮损多限于直接接触部位,境界清楚;停止接触后皮损可消退)★接触性致敏物--------接触性致敏反应(机制:
主要是IV型变态反应--迟发型变态反应,初次反应(诱导期)4天,二次反应(激发期)24-48小时,少数人,“迟发、泛发”斑贴试验阳性。
共同特点:
有一定潜伏期,首次接触后不发生反应,1-2周接触到同样致敏物才发病;皮损呈广泛性、对称性分布;易反复发作;皮肤斑贴阳性)▲临床表现均伴有瘙痒★急性接触性皮炎:
轻的红斑、丘疹;重的水疱、糜烂★亚急性接触性皮炎:
脱屑、浸润★慢性接触性皮炎:
肥厚、苔藓样变▲几种特殊类型的接触性皮炎:
化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎
●两种触性皮炎的鉴别(ICD刺激性接触性皮炎;;ACD变应性接触性皮炎)★危险人群(任何人;;遗传易感性)★应答机制(非免疫性,表皮理化性质改变;;迟发型超敏反应)★接触物特性(有机溶剂,肥皂;;低分子量半抗原)★接触物浓度(通常较高;;可以较低)★起病方式(随着表皮屏障的丧失逐渐加重;;接触后12~48小时,一旦致敏常迅速发作)★分布(边界常不明显;;准确地与接触物对应)★诊断方法(试验性脱离致敏原;;试验性脱离致敏原和(或)斑贴试验)★治疗(保护,减少接触机会;;完全避免)
●斑贴试验(PatchTest)是寻找外源性致敏原的一种快速、简便和安全的特异性检查方法。
●接触变应原检测盒:
20种欧洲标准抗原系列
●湿疹:
由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。
急性期以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。
▲病因与发病机制:
复杂、不清楚、考虑与变态反应有关。
★内因:
慢性感染、内分泌及代谢改变、血循障碍、神经精神因素、遗传因素等。
★外因:
食物、吸入物、环境物质等。
▲临床表现★急性湿疹:
轻则红斑、丘疹,重则水疱、糜烂。
表皮内海绵形成;真皮浅层毛细血管扩张、血管周围有淋巴细胞浸润,杂有少量中性与嗜酸性细胞。
★亚急性湿疹:
脱屑、浸润。
片状角化不全、结痂、明显的棘层肥厚伴表皮突延长和融合、局部海绵性水疱,真皮致密的淋巴细胞浸润★慢性湿疹:
肥厚、增生、苔藓样变。
表皮角化过度与角化不全,棘层肥厚;真皮浅层胶原纤维增粗,毛细血管壁增厚。
★还有几种特殊类型的湿疹。
●鉴别(急性湿疹与接触性皮炎)★病因(常不明确;;常发现明显致病外因)★损害表现(多形性,对称,炎症较轻,疹界不情;;单一形态,炎症较重,边界清楚)★发病部位(任何部位;;主要是接触部位)★病程(常迁延复发;;去除病因后较快痊愈)★斑贴试验(常阴性;;多样性)★自觉表现(瘙痒,一般不痛;;瘙痒灼热或疼痛)
●特异性皮炎,原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”。
是一种与遗传过敏素质有关的特发性炎性皮肤病。
表现为皮损瘙痒、多形并有渗出倾向。
常伴发有哮喘、过敏性鼻炎。
▲病因:
目前不完全清楚★遗传因素:
已发现遗传易感基因★免疫因素:
血IgE增高,皮损中Th2增多★环境因素:
屋尘螨、花粉等可诱发。
●荨麻疹,俗称“风疹块”,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
▲临床表现:
★急性荨麻疹:
皮肤瘙痒--鲜红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样。
风团持续不超过24小时,消退后无痕,但新风团可不断发生。
病情严重者可有全身症状:
心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、窒息。
★慢性慢性荨麻疹,反复发作超过6周以上,可长达数月或数年,皮损类似急性,但全身症状较轻。
★特殊类型荨麻疹1)皮肤划痕症(人工荨麻疹)2)寒冷性荨麻疹3)胆碱能性荨麻疹4)日光性荨麻疹5)压迫性荨麻疹
●血管性水肿,巨大荨麻疹,发生于皮下组织及粘膜的局限性水肿。
好发生于组织疏松部位(如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等)。
皮损为局限性肿胀,边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性感,多为单发,偶见多发。
痒感不明显,偶有轻度肿胀不适。
一般持续1~3天可逐渐消退,但也可在同一部位反复发作。
●药疹:
药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者可累及机体的其他系统,甚至危及生命。
是由药物引起的非治疗性反应的药物不良反应中的一种。
▲临床表现★固定性药疹:
致敏药物:
磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。
多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。
圆或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹,重则水疱或大疱。
停药后一周左右红斑可消退,遗留灰褐色色素沉着斑。
复发时多在同一部位,但可数目增多、面积扩大。
★荨麻疹型药疹:
较常见,临床表现现荨麻疹相似,可同时伴有血清病样症状,重者可并发过敏性休克。
★麻疹型或猩红热型药疹:
又称发疹性药疹,是最常见的药疹类型。
致敏药物:
半合成青霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。
麻疹样药疹:
红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,密集分布但较少融合,对称泛发全身。
猩红热样药疹:
初为小片红斑或斑丘疹,彼此融合扩展,从面颈向下发展,尤其皱褶与四肢屈侧受累明显。
较之真性麻疹及猩红热:
疹色鲜艳、瘙痒明显;卡他症状轻、系统症状少。
★湿疹型药疹:
多先接触外用青霉素、磺胺等药物引起局部皮肤致敏;再次使用相同或相似药物后,出现全身泛发湿疹样改变;皮损表现为红斑、丘疹、小水疱,糜烂、渗出,也可转为慢性。
★紫癜型药疹II型或III型超敏反应介导,皮肤表现为双下肢皮肤可触及性淤点或淤斑,重者可有坏死、血疱。
★痤疮型药疹皮损为毛囊样丘疹、脓疱等,类似寻常痤疮,多发于面及胸背部。
★光感性药疹皮损分两类:
光毒反应性药疹:
潜伏期短,皮损类似晒伤,非免疫反应;光超敏反应性药疹:
潜伏期长,皮损类湿疹或接触性皮炎,免疫过程★1重症多形红斑型药疹★2大疱性表皮松解性药疹(中毒性表皮松解坏死症,TEN)★3剥脱性皮炎型药疹★药物超敏反应综合征(DHS,DRESS)皮损:
头面及上半身为主的麻疹皮损,有特征性的面部水肿;学异常:
嗜酸粒细胞超过1000/L或异淋阳性;统受累:
淋巴结大、肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎▲重型药疹的治疗:
及早足量使用糖皮质激素;防治继发感染;加强支持疗法;加强护理及局部外用药治疗;
●多形红斑:
是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病,常伴发黏膜伤害,易复发。
▲多形红斑的特征性皮损:
靶型红斑或虹膜状红斑。
此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点▲临床分型:
★红斑—丘疹型较常见,全身症状较轻,但易复发。
皮损主要是为红斑,颜色鲜红血周围扩大;典型皮损为暗戏色或风团样皮损★水疱—大疱型由红斑-丘疹型发展而来,除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。
★重症型又称Stevens-Johnson综合症,发病急骤,全身症状严重。
●银屑病是一种常见的慢性皮肤病,其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。
▲临床分型:
1寻常型银屑病2关节病型银屑病3红皮病型银屑病4脓疱型银屑病(包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型)★寻常型银屑病临床特征:
皮损白色鳞屑,刮除成层鳞屑,犹如轻刮蜡滴(蜡滴现象),刮去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜(薄膜现象),剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。
形状:
点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状。
部位:
以四肢伸侧,特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见,常呈对称性。
头发可成束状发,甲受累多表现为“顶针状”凹陷。
症状:
痒。
分期:
⑴进行期:
皮疹不断增多、扩大,色鲜红,鳞屑较薄,周围有红晕。
常有同形反应(Koebner现象);⑵稳定期:
病情保持相对稳定,基本上无新疹出现,旧皮疹逐渐扩大,有较多较厚的鳞屑;⑶消退期:
先从躯干、上肢开始消退,头皮及下肢消退缓慢。
▲银屑病组织病理学检查:
寻常银屑病表现为角化过度搬角化不全,角化不全区可见Munro微脓肿,颗粒层明显减少或消失,棘层增厚,表皮突整齐向下延伸;真皮乳头上方棘层变薄,毛细血管扩张充血,周围课件淋巴细胞,中性粒细胞等浸润。
红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显,余与寻常型银屑病相似。
脓疱型银屑病表现为Kogoj微脓肿。
●结缔组织病是一组病因未明、发病机制与免疫相关,累及多器官系统中疏松结缔组织的疾病。
●红斑狼疮是一种英武的自身免疫性结缔组织病,多见于15~40岁女性。
●天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。
特点是在皮肤和黏膜上出现松弛性水疱或大疱。
疱晚破呈糜烂面;尼氏征阳性,组织病理为表皮内水疱,血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体(天疱疮抗体)
●大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要点:
大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性,粘膜损害少。
组织病理为表皮下大疱。
免疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和/或C3呈线状沉积;寻常型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱,容易破裂,遗留不易愈合的糜烂面,尼氏征阳性,可伴有口腔粘膜损害。
组织病理显示表皮内水疱及棘层松解。
免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。
间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体
●性传播疾病(STD),主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病,不仅可在泌尿生殖器官发生病变,还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织。
▲常见病原体:
1淋病:
淋病奈瑟菌;2梅毒:
梅毒螺旋体;3尖锐湿疣:
人类乳头瘤病毒(HPV);4非淋菌性尿道炎:
沙眼衣原体,解脲衣原体;5软下疳:
杜克雷嗜血杆菌;6性病性淋巴肉芽肿:
沙眼衣原体;7艾滋病:
人类免疫缺陷病毒;8生殖器疱疹:
单纯疱疹病毒;
●梅毒:
感染梅毒螺旋体引起的,以阴部糜烂,外发皮疹,筋骨疼痛,皮肤起核而溃烂,神情痴呆为主要表现的传染病。
▲传播途径:
1、性接触传播,约95%通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。
2、垂直传播:
通过妊娠由母体传播给婴儿。
3、其他途径:
冷藏3天以为的梅毒患者血液仍具有传染性,输入此种血液可引起传染;少数患者可通过接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
▲分期:
★获得性梅毒(
一期梅毒:
主要变现为硬下疳和硬化性淋巴结炎;
二期梅毒:
主要表现为皮肤黏膜、骨关节、眼、神经损害,多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒;
三期梅毒:
主要变现为皮肤粘膜损害,骨、眼、心血管、神经梅毒。
)★先天性梅毒(特点是不发生硬下疳,早期病变较后天性梅毒重,骨骼及感觉器官多尔心血管受累少)★潜伏梅毒:
有梅毒感染史,无临床症状或症状消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,脑脊液检查正常。
▲实验室检查方法:
可分为ATP检查,梅毒血清检查和脑积液检查。
脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断,包括白细胞计数,蛋白定量,VDRL,PCR和胶体金试验。
▲治疗原则(一定要记住)原则:
早期、足量、足程。
首选青霉素。
●淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。
▲分型:
单纯性淋病(淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎)、淋菌并发症(淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎)、播散性淋球菌感染。
●淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断:
1.淋病症状较重,发病较