流程指引仪器.docx
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流程指引仪器
贝朗输液泵使用指引
开机步骤
插电源，AC指示灯亮，按○/⊙开机。
安装泵管
按压开门器，插入输液管线
关门
设置总量：
按VOL键，
设定输液速率
速率速率
设置速率：
按RATE键，
修正：
按C键。
按START/STOP键运行。
AIR：
正确插入输液管，排气。
报警处理
KOR：
重新设置输液总量，
PRESSURE：
输液开关，管路曲折，穿刺部位是否通畅。
监护仪使用指引
开机步骤
插电源，AC指示灯亮。
等待监护仪进行系统检查
初步处理
连接电极，选择导联
绑血压计袖带，夹血氧探头。
调参数
根据病人情况调报警限制及音量
观察各波形是否正常
观察
生命体征变化情况
记录
护理记录中详细记录心率，呼吸，血压，血氧等变化情况。
除颤仪使用指引
开机步骤
插电源，指示灯亮。
将选择旋钮调至除颤
等待系统进行检测。
选择
按向上或向下箭头按钮，直到所需要的除颤能量。
除颤充电
按下面板上的或锁骨下手柄上的充电按钮，除颤仪开始充电并充至所需功率。
电击（放电）
按下除颤按钮，并保持住实施电击。
分析
按分析按钮可以启动ECG的分析功能，识别需电击心律。
导联
使用导联按钮，可以实现心电图导联的选择。
整理
整理用物，归位。
ICUNova.ccx血气分析仪简易操作流程
准备
遵医嘱
操作者：
着装规范
标本必须抗凝混匀、隔离空气
仪器运转正常
按触摸屏幕左下角“原位”，左上角出现“准备就绪”时开始
根据触摸屏幕绿色按键１，２选择合适的检验组合及样本容器
操 作
在绿色按键３下面输入标本的类型（动脉/静脉）及患者的姓名、氧浓度、体温
按绿色按键４分析键
混匀标本，等待探针伸出采集样本
约２00秒左右出结果
整理
废弃标本按感染性垃圾处理
根据结果遵医嘱处理
注意事项：
1.抗凝标本用的肝素钠稀释液浓度为１２.５－２５0 iu肝素钠/ml 0.9%生理盐水。
2.抽取血标本的注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡胶塞内使之隔绝空气。
3.血气标本抽取后立即检验。
备 注
心电图机使用指引
开机
插电源，指示灯亮。
用酒精棉擦拭皮肤作脱脂处理
肢体电极连接
在电极的接触面也涂上少量的导电膏。
RA：
红，LA：
黄，LF：
绿，RF：
黑
VI:
胸骨右緣第四肋间隙
V2:
胸骨左緣第四肋间隙
胸电极连接
V3：
C2,C4连线中点
V4：
左锁骨中线，第五肋间隙
V5:
左腋前线与C4同水平线
V6：
左腋中线与C4同水平线
按自动/手动键选择记录模式。
记录
按导联切换/向下移动键或导联切换/向上移动键选第一组导联
按开始/停止键，开始记录与停止记录，手动决定记录长度。
按定标键，定标波形叠加在ECG波形上记录。
按导联切换/向下移动键或导联切换/向上移动键选下一组导联
重复步骤4-6，记录完成12导联ECG。
整理
整理，归位。
1，胸电极只能用于心电图测量。
2，不要将电极接触皮肤的受伤或发炎处。
3，不要同时使用新，旧胸电极。
不要同时使用胸电极与四肢电极或一次性电极。
如果同时使用不同类型，可能会造成极化电压过高，影响心电波形的显示和记录。
4，不要让电极接触液体。
不要使用湿的电极。
5，应在短时间内测定心电波形。
不然，皮肤会出现红肿。
备注
降温仪使用流程
评估
操作者准备：
着装规范、洗手、戴口罩
评估：
患者病情、发热情况
用物准备：
降温仪、降温毯、传感器探头、床单等
将降温毯放置患者背部
实施
传感器探头放置腋窝
取平卧位
开机，设置水温，设置降温毯温度
观察
体温
四肢末梢情况
整理
做好交接班
整理床单位
整理用物
洗手、记录
有创呼吸机的使用流程
适应症：
1、各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征（ARDS）。
2、慢性呼吸衰竭急性加剧
3、重度急性肺水肿和哮喘持续状态
4、麻醉和手术中的呼吸支持
5、呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持
6、外科的术中术后通气支持
禁忌症：
1、气胸与纵隔气肿未行引流者
2、大量胸腔积液
3、巨大肺大泡、肺气肿
4、低血容量休克未纠正者
5、急性心梗伴有心功能不全者及大咯血。
注：
上述禁忌症只为相对禁忌症而非绝对禁忌症。
评估
解释
对家属及清醒病人解释使用目的，向家属说明费用情况
A、根据病人和通气类型选择适宜型号的未表明故障的呼吸机准备
B、连接病人回路：
吸气过滤，湿化器，吸气管，病人三通接头，呼气管，积水杯和呼气过滤器，倒入湿化水
C、连接气源：
气源压力在241~690KPa
D、连接电源：
必须有良好的接地和后备电源，开机时顺序：
电源-压缩机-主机-湿化瓶
E、快速自检：
让呼吸机至少预热10min后进行
F、按100%CAL2min定标氧探头
G、根据需要建立人工气道：
气管插管（经口或经鼻）、气管切开
准备
对医嘱、备齐所需用物到床旁核对床号、姓名，对清醒病人交待上机后注意事项，争取配合；对昏迷、躁动病人予适当镇静和必要的约束
查对
呼吸模式：
无自主呼吸：
间隙正压通气（IPPV）、辅助/控制模式（A/C）、容量控制呼吸（VOL.CONTR）；半自主型:
间隙指令通气（IMV）;同步间隙指令通气（SIMV）；自主型：
压力支持（PSV）、持续正压通气（CPAP）、SPONT
呼吸频率（f）：
成人14-20次/min、儿童16-25次/min、婴儿28-30次/min
潮气量（TV）：
成人8~10ml/kg、儿童15~23ml/kg
分钟通气量（MV）：
7~8L/min,>10L提示通气过度，<3L提示通气不足
给氧浓度（Fio2）：
40~60%,>60%给氧,持续时间超过6h,易引起氧中毒
参数设置
通气压力（Paw）:
15～20cmH2O,>60cmH2O易引起气压伤.报警设置10～40cmH2O
吸气时间（Insp）:
1.5~2.0秒
吸呼比（I:
E）:
1:
1.5~2.5
吸气流速:
通常设为40~100l/min,无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分
触发灵敏度:
-2~4cmH2O（低于PEEP）
严密观察呼吸和循环的各项指标并记录：
神志、瞳孔、生命体征、面色、肢温、四肢未梢循环、呼吸节律、胸廓动动情况，以及氧的有效供应。
上机半小时抽动脉血气分析，检查缺氧是否改善，必要时根据血气结果调节参数。
血气分析的正常参数值：
1、PH：
7.35-7.45mmol
2、二氧化碳分压：
35~45mmHg（反应肺通气量,婴儿偏低）
3、氧分压：
80~100mmHg（预防氧中毒维持到正常水平即可，阻塞性通气功能障碍造成的缺氧而伴有二氧化碳潴留氧分压在50~60mmHg即可）
4、SaO2:
96%-97%
5、BE（碱剩余）：
-3~3mmol每升
6、SB和AB（标准和实际碳酸氢）22-27mmol每升
7、BB（缓冲碱）42-48mmol每升
上机后监测
机器本身：
气源不足、进气阀故障、氧电池、流量传感器失灵。
高压报警：
气道梗阻（痰液潴留，支气管痉挛，气切套管脱出到皮下，气管插管或套管堵塞），呼吸机管道内积水过多，管道打折，受压，呼吸系统性弹性下降（肌肉张力增加，气胸）处理：
加强吸痰，超声雾化稀释痰液，解痉，清除管道内积水，解除管道打折，受压。
气切管脱出、堵塞及时更换，气胸时采取胸腔闭式引流。
低压报警：
七源不足，进气阀故障，气道管路漏气
其它原因：
停电、电源插头松脱
报警原因分析及处理
A、吸痰：
1、机械通气开始后要反复适时吸痰。
2、吸痰动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒，每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10s。
3、吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径的一半，长度比气管导管长4~6cm
4、吸痰前中后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。
当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。
5、合适的负压吸引压力：
成人：
－100–120mmHg儿童：
－80–100mmHg；幼儿：
－60-80mmHg
护理
6、严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换。
冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用。
每个病人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换消毒一次；
7、由深到浅、快插慢提、旋转退出，先气管、鼻、口，插管前后要冲管
B、及时清除管道中冷凝水，防止误吸
C、气囊的管理：
压力控制在20~25mmHg
D、湿化器和雾化器：
雾化微粒为2~4um,湿化温度为32~35°C
E、上机后的并发症:
1、呼吸道感染因素包括：
吸入性肺炎，鼻和气管粘膜损伤，支气管水肿，交叉感染；2、胃肠胀气、梗阻，和出血3、气压伤、皮下气肿、气腹4、呼吸机依赖
F、口腔护理：
口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，按需要选用生理盐水、2％碳酸氢钠、3％双氧水等进行口腔护理，每日3－4次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，给予相应处理。
G、鼻饲饮食的护理：
1、检查胃管的位置并记录所下长度,每日检查脱出现象；2、鼻饲前，应先鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态； 3、吸净痰液，抬高床头至45度或半卧位；4、鼻饲速度要缓慢、均匀，最好用鼻饲泵，每次入量250－300ml，一次入量不宜过大；5、每次鼻饲前抽吸胃液,如抽出量＞100ml,停喂一次6、进食半小时后，再降低床头；7、进食半小时内，尽量不要吸痰
A、指标和参数：
1、呼吸频率（5-6次/分）在有自主呼吸的前题下，减少呼吸频率；2、氧浓度在30%-35%）氧分压>80mmHg二氧化碳分压<40mmHg；3、潮气量大于300ml；4、生命体征平稳、血氧饱和度在95%以上；5、营养状况良好
B、临床综合判断是决定呼吸机撤离的基础：
呼吸衰竭的病因已基本纠正，循环功能稳定，感染已控制，体温正常，神志已清醒或已恢复机械通气前状态，自主呼吸平稳，呼吸动作有力，具有足够的吞咽和咳嗽反射，以便撤机和拔管后不影响排痰。
脱机的指标
1、向病人解释，消除紧张、恐惧，减少呼吸机依赖心理，停机时机宜选在白天医护人员较多时进行。
2、使用SIMV撤离法，呼吸频率减至2~4次/分即可停机
3、亦可用CPAP或PSV撤离法，当PSV<5cmH2O时便可停机
4、脱机困难者可采用间断停机法，若失败可再开机
5、停机后改用高流量面罩或鼻导管吸氧，并严密监测于观察
脱机的方法及步骤
关机顺序：
湿化瓶—主机—压缩机—电源，断开气源，拆卸回路管道
拆卸呼吸机
1环境适宜，湿度良好
2防尘保洁，空气过滤网定期消毒
3呼吸机管道不要过分牵拉
4螺旋管道不小于48小时更换一次，送供应室消毒
5湿化瓶每天更换一次弃去陈旧性液体，更换新鲜蒸馏水
6机壳表面隔日用清洁软布擦拭
7机器平移搬动，防倒、定期通电，检修及整机功能测试
呼吸机的
保养
触发灵敏度:
-2~4cmH2O（低于PEEP）
无创呼吸机的使用流程
适应症：
阻塞性肺脏疾病急性发作（如COPD、哮喘、囊性纤维化、上呼吸道阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停等）、低氧性呼吸衰竭、心源性肺水肿、肺炎、免疫功能低下患者、急性呼吸窘迫综合征、外伤、神经肌肉功能紊乱、肥胖通气不足综合症、某些术后病人以及光导纤维支气管镜检术等等。
禁忌症：
（一）绝对禁忌证：
1、心跳呼吸停止；2、昏迷；3、自主呼吸微弱，随时可能停止者；4、误吸风险高；5、上呼吸道梗阻；6、呕吐、肠梗阻、消化道大出血或穿孔；7、近期做过上消化道手术；8、急性心肌梗塞；9、合并其他脏器功能衰竭；10、面部创伤、手术或畸形；11、呼吸道分泌物多，排痰困难；12、过分激动不能合作或拒绝
（二）相对禁忌证：
1、轻度意思障碍；2、严重感染；3、严重低氧血症（PaO2＜45mmHg＝或严重酸中毒（pH<7.20）；4、严重肥胖；5、妊娠；6、不能配合；7、可疑急性冠脉缺血。
评估
向家属及病人交代使用目的，费用情况
解释
1、准备好呼吸机专用的螺纹管及鼻罩、口鼻罩、面罩、口罩或头罩
2、连接病人回路：
湿化器，吸气管，呼气管，倒入湿化水
3、连接气源：
气源压力在241~690KPa
4、连接电源：
必须有良好的接地和后备电源，开机时顺序：
电源-主机-湿化瓶
5、快速自检
准备
对医嘱、备齐所需用物到床旁核对床号、姓名，给予家属与病人简单讲解操作的安全性和上机后注意事项，避免家属和病人紧张，影响病人上机。
查对
1、选择模式：
（1）CPAP（持续气道正压），调压力在4-20cmH20，
（2）S/T（双相正压通气）调IPAP（吸气相正压）4-20cmH20,EPAP（呼气相正压）4-20cmH20，一般情况下IPAP从8开始，EPAP从3开始。
2、氧浓度：
40~60%
参数设置
开启机器，将鼻罩、口鼻罩、面罩、口罩或头罩扣在面部，连接螺纹管，此时不需带上固定带，观察病人反应及监护仪变化（尤其是血氧变化）。
如病人能接受，带上固定带。
继续床旁观察反应。
监测SaO2或PaO2调节，达90%以上或60mmHg以上即可。
逐渐增加IPAP，每次增加1~3cmH2O，2~5分钟增加1次，初始可较快，然后逐渐减慢，直至呼吸平稳，病人感觉舒服。
连接病人
1、严密观察呼吸和循环的各项指标并记录：
神志、瞳孔、生命体征、面色、肢温、四肢未梢循环、呼吸节律、胸廓动动情况，以及氧的有效供应。
监测无创呼吸机有无通气参数调节不当、面罩漏气、或存在人机对抗。
上机半小时抽动脉血气分析，检查缺氧是否改善。
常见的不良反应患者恐惧症、局部皮肤压伤、胃肠道吞气、鼻干或充血等。
不良反应可以影响无创正压通气的疗效
2、终止无创通气和进行气管内插管的标准
（1）面罩不耐受（不舒适或幽居恐怖症）
（2）不能改善换气和呼吸困难；
（3）血流动力学不稳定或有心肌缺血或室性心律不齐的证据；
（4）需要紧急气管插管（保护气道和清除分泌物）
（5）应用无创通气30分钟内不能改善低血氧患者的激动状态
监测
1.摘下面罩,关闭停止键-关湿化瓶—关电源，断开气源，拆卸回路管道
2.详细记录
停机、记录
1.更换滤网，一旦滤网变黑，即弃之不用，否则会导致呼吸机供气不足。
2.余同有创呼吸机保养
呼吸机的保养
临时起搏器使用流程
评估
操作者准备：
着装规范、洗手、戴口罩
评估：
患者病情
用物准备：
起搏器、电池
检查起搏器的性能
实施
打开开关
医生根据病情设定参数（起搏频率、起搏阈值、触发灵敏度），连接好起搏器导线
将起搏器固定合适位置
观察
设置参数
起搏效果
置入位置：
深度、部位
并发症观察：
穿刺并发症（血肿、渗血、气胸、血胸等）、心律失常、心肌穿孔、感染等
整理
做好交接班
整理床单位
整理用物
洗手、记录
心肺复苏仪使用流程
适应症：
心跳、呼吸骤停者急救使用
禁忌症：
婴幼儿、儿童、骨质疏松者、胸部骨折者及胸部骨折史者禁用
评估
取出气源管道，先将其插在主机气源快接头上，把气源管道的另一端连接变径快插管，将变径快插管的另一端连接氧口插头，然后将氧口插头插在集中供氧口。
设备连接
解释
1、将患者仰面平卧放入复苏板，后颈部放置在箭头所指方向的复苏板弧型边缘，使其头部后仰开放气道。
2、逆时针松开锁紧把手，使主机机头弹起。
再将主机底部插板插入复苏板，依据患者体型调节机头位置。
3、用复苏板上的固定带将患者紧固。
压下机头使按压头紧贴其胸骨中下1/3处，顺时针旋紧锁紧把手，使绑定在复苏板上的患者胸部与按压头紧密连成一体，确保按压过程中按压头始终紧贴胸骨中下1/3处。
F、按100%CAL2min定标氧探头
G、根据需要建立人工气道：
气管插管（经口或经鼻）、气管切开
固定患者
安装
呼吸面罩
将输氧管一端安装在主机输氧接头上，另一端接装有呼吸阀的呼吸面罩，将其均匀地附着在患者的口鼻处，并用呼吸面罩固定带固定。
。
根据患者体型和年龄段，调节控制面板上通气量、按压深度、通气频率等参数。
。
功能设置
1、气源管道的连接：
检查各接口连接紧密无漏气现象。
如有漏气严禁使用。
2、设备出现异常时应立即关闭主机电源开关。
3、按压位置的调整：
按压头必须紧密的贴附在患者胸骨中下部1/3处，调整时先逆时针松开锁紧扳手，调整到正确位置后，顺时针旋紧锁紧扳手。
位置不对时禁止使用。
注意事项
4、主机的电池充电：
使用专用充电器连接220V电源与主机充电接口给电池充电，建议充电时间6小时。
电量不足时禁止使用。
5、开关机通电通气的顺序：
开机时打开电源开关，再通氧气；关机时先切断电源，再关闭氧气开关。
6、避免在有强烈的电磁干扰的环境下工作。
7、充电结束后请立即拔下电源适配器，以防损坏。
8、压深设置超过50mm后应调节气源压力，必须≥0.45MPa。
9、装入面罩前，必须清除口鼻内的分泌物和呕吐物。
10、若有液体溢入主机，应马上断电，待其自然干涸后方能再次开机。
11、本机是集机、电于一体的精密仪器。
因此，操作人员必须培训合格。
其他人员一概不得使用。
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注意事项
一、简要维护
1、每次使用完毕，必须用纱布或棉签蘸75%的医用酒精反复擦拭按压头、复苏板和呼吸面罩。
2、每次使用后必须及时充电，待充满电后再将设备空载运行10分钟。
二、定期保养
1、无论使用与否，每月必须对电池充电一次，以防锂电池容量衰减；
2、注意防尘防震防潮。
3、班次检查每次使用之后和每班使用之前应该做一系列的检查。
4、功能检查定期进行一套心肺复苏器完整的外观和功能检查。
5、外观检查确定机器和所有的附件是干净、无污染物的。
检查机器和所有的附件磨损、松散情况或部件的损坏。
心肺复苏仪的保养维护
转运床使用指引
评估
评估转运床的性能
评估患者病情、意识状态、肢体活动能力及配合能力
评估患者有无约束、各种管道情况
评估环境、用物及自身准
设定输液速率
速率速率
实施
固定好脚刹车，打开两边的床板
根据病情放置物品：
转运呼吸机，氧袋等，放置下层。
根据病人的病情实施搬运
妥善固定好各管道
帮助患者取舒适卧位（床头后有抬高床头装置）
整理
观察病人病情
记录
整理床单元
纤支镜吸痰配合的护理流程
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻等
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合
用物准备：
两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气
石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静
经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔
医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：
检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道
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