NJ18家庭应急预案模板统一印制.docx
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NJ18家庭应急预案模板统一印制
家庭应急预案
制定时间：
有效期：
协助者：
基本情况
地址
户主
常住人口
户主联系方式
家庭成员脆弱性分析
主要灾害风险
灾害类型
易发时间
脆弱点描述
灾前防范要点
灾时疏散办法
社区联系人及方式
应急避险
临时避难点
集中安置点
紧急报警电话
匪警：
110火警：
119急救：
120交通事故：
122
紧急联系人
及电话号码
姓名：
电话：
姓名：
电话：
应急避险图
备忘信息
减灾物品检查清单
分类
品目
0
1
2
备注
携带
带出
储备
基本品目
包
紧急带出避难包
水
饮用水
食物
携带食物
水果、副食、糖果、等。
应急食物
压缩饼干等，无需水和烹调即可直接食用者。
装备
头盔、帽子等
逃脱时保护头部的物品。
哨子
手套（作业用）
皮革制等坚韧材料者。
运动鞋
手电筒（含备用电池、电源）
0次为迷你手电等携带型。
也可参考使用发电或充电式。
工具
多功能刀具类
含剪刀、小刀、罐头起子等功能的复合刀具较方便。
绳索（1Om）
〇
代替救援和避难绳梯使用。
粗细要能够支撑体重。
信息
手机（含充电器、电池）
联络备忘录、准备清单
身份证明（复印件）
健康保险证、驾照、护照、外国人登记证等。
现金
注意带零钱
急救
急救用品套装
统一整理消毒药、脱脂棉、纱布、创可贴、绷带、三角巾等伤口护理用品。
急救包。
指甲剪
可用作拔刺工具或镊子。
常服药物、常备药
同时带上处方复印件。
卫生
防寒
口罩
用于防寒也很重要。
简易厕所
紧急时无法上厕所很严重。
纸巾、卫生纸
卫生纸的通用性很高。
湿纸巾（家里有婴幼儿）
没有水时，将派上用场。
油布
紧急时刻的轻便防寒用品。
通用
毛巾
擦拭污物、护理伤口、代替内衣等，通用性高。
塑胶袋
不同大小共10个左右。
通用性高。
塑料垫类（野餐垫、防水垫）
打火机（也可火柴）
用于点燃取暖设备等。
打火机较火柴更方便使用。
贵重品
备用钥匙（住宅、车辆等）
存折、证件等物的复印件
印章
女性
卫生用品（卫生棉）
伤口护理等，代替纱布使用也很方便。
梳子
发圈
不能洗澡时，扎起头发能减轻不舒适感。
老年人
成人尿不湿
护理用品
假牙
助听器
婴幼儿
奶粉及奶瓶、辅食
清洁棉
浴巾
尿不湿
婴儿背带
儿童玩具
残疾人、外国人等
寻求援助的工具
哨子、信号笛等
协助行动的工具
拐杖．自绷带、背带等
获取信息的工具
收音机、One一Seg移动终端．放大镜等。
帮助沟通的工具
文具、录音设备、交流板等。
使人冷静、放心的物品
自己喜欢的物品等
能够确认需要帮助的外饰
标牌、徽章等
衣
衣物
根据季节和各自情况，判断必要的物品及数量。
毛毯
雨具（雨披、雨衣等）
可以使用双手，便于作业。
同时还可防寒。
食
保存食品类
米、干货、豆、根菜类、压缩饼干、脱水大米、方糕、速食品、罐头等。
也可根据口味喜好。
盐、调味品
餐具类（碟、杯、筷、叉、匙）
纸质，不锈钢等。
保鲜膜
裹在餐具上使用，无需清洗，节约宝贵的水。
具通用性。
锅
住
牙刷套装、漱口水
肥皂
头发干洗剂
小苏打
可用于除臭喷雾、打扫等多种用途。
彩条布
可包裹东西、垫在身下防寒等，通用性。
备用电池（蓄电池）
工具类
起重器、撬棍等。
便携通用
地图（避难用、帮助回家用等）
报纸、纸箱
蜡烛
没有电或无法用电时可长时间照明。
但使用时需十分注意火灾。
紧急用储水袋、水箱类
运水。
储水。
厨房用纸
白板
可写备忘录传递信息等纸张物资
不足时较为方便
棉麻布
通用性高。
也可代替儿童背带使用
拖鞋
在避难所内穿着
蚊香
为夏季需要在户外度过避难生活时做准备。
附录1：
既有建筑物抗震性能普查登记表
填表组：
填表人：
填表时间：
既有建筑物抗震性能普查登记表
地址
建造年代
产权人
联系方式
建筑层数
类型
自建房商品房
结构性抗震措施
有无
长度/米
宽度/米
高度/米
建筑面积/M2
结构类型
钢筋混凝土结构（框架框剪剪力墙其它）
砖混（无框底框其它）
混凝土小砌块结构砖木结构土木结构
钢结构木结构石结构其它
房屋现状
完好开裂腐蚀歪闪变形不均匀沉降
是否加固改造
是否
加固改造时间
平立面是否规范
是否
是否有落地玻璃窗
是否
楼板型式
现浇板预制板其它
基础型式
独立基础条状基础桩基筏基
桩筏联合基础其它
抗震设防烈度
不设防6度7度8度不清楚
需要加固的家具罗列
愿意加固的家具罗列
需要调整方位的家具罗列
是否愿意调整
是否
地震逃生通道设计
地质灾害风险
滑坡泥石流崩塌地裂缝地面沉降
附录2：
家庭消防安全评估表
农村家庭消防安全评估表
序号
问题
完全符合/是
大部分符合
少部分符合
几乎或完全不符合/否
不适用
措施
1
风险与危机管理
l.I
是否认为家中存在消防安全风险？
1.2
是否存在着消防风险应急预案？
1.3
是否规划过消防灾难时的逃生路径？
1.4
是否确认了家种的消防高风险要素？
1.5
是否对家庭的各种消防风险做出了确认和分析？
1.6
是否对家庭消防风险进行了比较与评估？
2
电气安全
2.1
电线
2.1.1
用电线路是否有临时拉接现象？
整改
2.1.2
是否定期检查并更换老化、破损、挤压的电线？
整改
2.1.3
是否知道不能在高压线下盖房子、打机井、堆放柴草、栽种树木？
整改/或日常注意安全
2.2
电器
2.2.1
插座允许使用的电流值是否符合家用电器的功率要求？
整改
2.2.2
电灯线是否过长，是否将灯头固定？
整改
2.3
生活常识
2.3.1
是否私设电网防盗、捕鱼、捉鼠？
整改
3
燃气安全
3.1
厨房
3.1.1
燃气开关、接头、气管是否有老化、破损现象？
整改
3.2
储藏室
3.2.1
农药、化肥的保管是否避免了混存、混运？
整改
3.2.2
家中储存汽油，是否用金属容器灌装？
整改
3.3
农田
3.3.1
是否对麦草（秸秆）堆垛经常检查测温，防止自燃火灾的发生？
整改
3.3.2
是否知道养殖场所、大棚等场所需要加强安全用火用电的管理?
整改
4
其它隐患
5
应急行动
5.1
是否规划过逃生路线?
规划
5.2
是否进行过逃生演练?
演练
6
家用机械
6.1
在麦田、打碾场及场院中作业的农机，是否在排气管上安装了防火罩？
整改
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