全科医学主治医师专业知识分类模拟4含答案.docx
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全科医学主治医师专业知识分类模拟4含答案
全科医学主治医师专业知识分类模拟4
A1/A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.女性患者，21岁。
无明确诱因出现新鲜血便。
查体：
皮肤与黏膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是
A.过敏性紫癜
B.白血病
C.流行性出血热
D.血小板减少性紫癜
E.遗传性毛细血管扩张症
答案：
E
[解答]遗传性出血性毛细血管扩张症系常染色体显性遗传性疾病，以皮肤、黏膜以及内脏的多发性毛细血管或小动脉、小静脉扩张和病变部位反复出血为特征，最突出的症状是受累血管破裂出血，常在同一部位反复出血。
儿童期多见鼻出血，到青少年期鼻出血渐趋好转，而内脏出血机会增加，以胃肠道出血最多见。
其他可有咯血、血尿、眼底出血、月经过多、蛛网膜下腔出血等。
2.男性患者，37岁。
近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是
A.直肠癌
B.急性坏死性肠炎
C.胃癌
D.肠结核
E.Crohn病
答案：
A
[解答]鲜血不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或排便后滴出，或喷射出鲜血，见于直肠与肛管疾病，如痔、肛裂、直肠肿瘤。
3.女性患者，46岁。
近2个月来经常眩晕，视物旋转，恶心呕吐胃内容物，伴眼球震颤，最可能的诊断是
A.梅尼埃病
B.脑栓塞
C.脑膜炎
D.青光眼
E.急性肝炎
答案：
A
[解答]梅尼埃病典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力减退或耳聋。
患侧耳部胀满感、压迫感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经症状。
平衡障碍，可见发作期有短时间规律的水平眼震，开始快相向患侧，数小时后快相向健侧。
4.男，24岁。
反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。
查体：
贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛。
血清总胆红素64μmol/L，直接胆红素6μmol/L，尿胆红素（-），尿胆原（+）。
最可能的诊断是
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.梗阻性黄疸
D.Rotor综合征
E.Gilbert综合征
答案：
A
[解答]溶血性黄疸的特征：
①巩膜轻度黄疸，在急性发作（溶血危象）时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；②皮肤无瘙痒；③有脾大；④有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；⑤血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非结合胆红素增高；⑥尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿（酱油色尿）。
5.女性患者，22岁。
近5天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断
A.血清非结合胆红素正常
B.血清结合胆红素增加
C.尿胆红素阳性
D.尿胆原增加
E.血清碱性磷酸酶增加
答案：
D
[解答]溶血性贫血：
巩膜轻度黄疸，在急性发作（溶血危象）时有发热、寒战、头痛、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；非结合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿（尿呈酱油色）。
6.男性患者，38岁。
无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。
查体：
神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软无压痛，肝脾未触及。
下列哪项检查支持原发性胆汁性肝硬化的诊断
A.粪便黄色加深
B.血清结合胆红素增加
C.尿胆原增加
D.血清碱性磷酸酶减低
E.血清胆固醇降低
答案：
B
[解答]原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应。
7.男性患者，48岁。
无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重，皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。
查体：
巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、无压痛，肝肋下2cm，Ⅱ度硬，脾未触及。
实验室检查：
血中结合胆红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是
A.重症肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.钩端螺旋体病
D.溶血性贫血
E.肝癌
答案：
B
[解答]原发性胆汁性肝硬化的特征：
黄疸为黯黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致），粪色浅甚至白陶土色，血清总胆红素增高，以结合胆红素升高为主，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或阙如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
8.女性，45岁。
近10天来恶心、乏力、厌食。
查体：
体温36.7℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。
实验室检查：
血中直间接胆红素均增加，血清转氨酶增高，最可能的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.病毒性肝炎
C.胆管癌
D.遗传性球形红细胞增多症
E.自身免疫性溶血性贫血
答案：
B
[解答]病毒性肝炎患者黄疸为浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒，并有肝功能减退的症状如疲乏、食欲减退、出血倾向；血清直接、间接胆红素均增加，有不同程度的肝功能损害。
9.男性，27岁。
近一周来自觉发热，腰痛、尿呈浓茶色。
查体：
巩膜黄染、睑结膜略苍白，心肺听诊正常，腹软无压痛，肝脾未触及。
实验室检查：
血清非结合胆红素明显增加，尿胆红素阴性，最可能的诊断为
A.自身免疫性溶血性贫血
B.急性肝炎
C.胆总管结石
D.Gilbert综合征
E.肝内胆汁淤积
答案：
A
[解答]自身免疫性溶血性贫血发作期间可见发热、寒战、头痛、腰背酸痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾衰竭。
血清胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿胆原增加，尿胆红素（-），尿血红蛋白（+）。
10.特征性的颈内动脉系统TIA症状是
A.眼动脉交叉瘫
B.跌倒发作
C.短暂性全面性遗忘症
D.双眼视力障碍发作
E.平衡失调伴耳鸣
答案：
A
[解答]脑动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。
颈内动脉系统分支主要包括：
眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供血部位包括眼部和大脑半球前3/5部分。
故一侧颈内动脉TIA可出现病变侧单眼一过性黑矇、对侧偏瘫及感觉障碍。
椎-基底动脉系统包括两条椎动脉及其在脑桥下缘合成的基底动脉，椎动脉分支包括脊髓前、后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉，基底动脉分支包括小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥支、内听动脉及大脑后动脉，供血范围包括大脑半球后2/5部分和全部脑干、小脑。
故椎-基底动脉系统TIA可包括跌倒发作（脑干缺血）、短暂性全面遗忘症（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）、双眼视力障碍发作（枕叶缺血）、平衡失调伴耳鸣（小脑、内耳缺血）。
11.短暂性脑缺血发作导致的神经功能缺损症状、体征应在多少小时内完全消失
A.2小时
B.6小时
C.12小时
D.18小时
E.24小时
答案：
E
[解答]大部分短暂性脑缺血发作只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常会遗留轻微的部分神经功能缺损表现。
但传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。
12.不属于短暂性脑缺血发作的高危因素是
A.脑动脉瘤
B.高血压
C.糖尿病
D.心脏病
E.高脂血症
答案：
A
[解答]短暂性脑缺血发作的病因尚不完全清楚，普遍的公认的有两个学说：
微栓子学说和脑动脉痉挛学说。
高血压、糖尿病、高脂血症均是动脉粥样硬化的危险因素，易损斑块内微栓子易脱落至短暂性脑缺血发作的发生。
心脏病患者可有心律失常，易产生附壁血栓，微栓子脱落导致短暂性脑缺血发作，也可发生血流动力学障碍，引起短暂性脑缺血发作。
动脉瘤是脑出血的高危因素。
13.以下符合短暂性脑缺血发作影像学改变的是
A.CT低密度灶
B.CT高密度灶
C.MRIT1低信号
D.MRIT2高信号
E.MRI弥散加权成像高信号
答案：
E
[解答]CT低信号及MRIT1低信号、T2高信号都是脑梗死的影像学表现，它的出现代表了组织细胞的不可逆损伤。
CT高信号是脑出血的影像学改变。
MRI弥散加权成像反映了水分子的运动，并不代表组织的不可逆损害。
局限性水肿在弥散成像上也表现为高信号灶，随着水肿的消退，弥散成像可完全恢复正常。
14.脑血栓形成最重要的临床表现是
A.安静中发病
B.见于60岁以上的老年人
C.常有高血压病史
D.有神经功能缺损的症状
E.脑脊液呈无色透明
答案：
A
[解答]安静状态下血流相对缓慢，血压相对不高，远端组织易出现灌注不足，特别是在已有动脉粥样硬化、管腔狭窄时更易出现。
老年人高血压病史及神经功能缺损常是脑出血的临床表现。
脑脊液改变不是脑血栓形成最重要的临床表现。
15.应用尿激酶超早期溶栓治疗是指脑梗死后多少小时内溶栓
A.2小时
B.3小时
C.4小时
D.6小时
E.8小时
答案：
D
[解答]脑梗死后6小时内脑组织病理学改变不明显，6小时后脑组织苍白、肿胀、神经细胞呈明显缺血改变，24小时后大量神经细胞坏死。
此外，在脑血流再通时存在再灌注时间窗，此时间窗为脑缺血后6小时内，超过此时间血流再通会导致脑损伤加重。
16.下列有关脑血栓形成急性期的治疗措施错误的是
A.尿激酶6小时内可溶栓治疗
B.降纤治疗
C.抗凝治疗
D.抗血小板治疗
E.扩血管治疗
答案：
E
[解答]在脑血栓形成急性期，缺血区血管呈麻痹及过度灌注状态，应用血管扩张剂可导致脑内盗血，加重缺血组织缺血及脑水肿。
17.在脑血管疾病中，起病速度最快的是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.腔隙性脑梗死
答案：
B
[解答]脑血栓形成和腔隙性脑梗死起病速度最慢，脑出血常在数十分钟至数小时达高峰，蛛网膜下腔出血数分钟可达高峰，而脑栓塞则在数秒内达高峰。
18.脑栓塞中最常见的受累血管是
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.基底动脉
E.椎动脉
答案：
B
[解答]从血管解剖上分析，心源性栓子最易进入颈内动脉，而大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，故4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉。
19.在脑栓塞病因中，最常见的是
A.心源性栓子
B.颈内动脉易损斑块脱落
C.骨折后的脂肪栓子
D.肺静脉血栓
E.癌栓
答案：
A
[解答]心源性栓子占脑栓塞的60%～70%。
20.脑出血最常见的病因为
A.脑动脉粥样硬化
B.高血压
C.血液病
D.脑淀粉样血管病
E.脑动脉炎
答案：
B
[解答]备选答案均是脑出血的病因，其中以高血压最常见。
21.高血压性脑出血最常见的出血部位是
A.脑叶
B.脑干
C.基底节区
D.小脑
E.脑室
答案：
C
[解答]备选答案均是脑出血的病位，其中基底节占70%，脑叶、脑干、小脑各占10%，脑室出血极少。
22.脑出血急性期血压在什么范围内应使用降压治疗
A.收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg
B.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥95mmHg
C.收缩压≥180mmHg，或舒张压≥105mmHg
D.收缩压≥200mmHg，或舒张压≥110mmHg
E.收缩压≥220mmHg，或舒张压≥120mmHg
答案：
C
[解答]脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，通常可不用降压药。
收缩压180～230mmHg，或舒张压105～140mmHg，宜口服降压药治疗，使血压维持在略高于发病前水平；收缩压180mmHg以内，或舒张压105mmHg以内，可观察而不用降压药。
23.蛛网膜下腔出血最常见的病因为
A.先天性动脉瘤
B.脑血管畸形
C.颅内肿瘤
D.脑底异常血管网
E.高血压动脉硬化性动脉瘤
答案：
A
[解答]备选答案均是蛛网膜下腔出血的病因，其中先天性动脉瘤最常见，约占50%以上。
24.蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括
A.再出血
B.脑血管痉挛
C.急性脑积水
D.迟发性脑积水
E.颅内感染
答案：
E
[解答]再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。
25.蛛网膜下腔出血的治疗哪一项不正确
A.早期应用血管扩张剂
B.降颅压
C.止血治疗
D.绝对卧床
E.止痛镇静
答案：
A
[解答]降颅压、绝对卧床、止血治疗、止痛镇静均是蛛网膜下腔出血的内科处理，而早期应用血管扩张剂可导致出血加重或再出血，不正确。
因此该题选A。
26.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是
A.氢氯噻嗪
B.螺内酯
C.甘油
D.甘露醇
E.呋塞米（速尿）
答案：
D
[解答]甘露醇降颅压作用快，疗效肯定，为急性颅内压增高首选的降颅内压药物；甘油起效慢，宜在症状较轻或重症的病情好转期使用；呋塞米多与甘露醇合用以增强脱水效果；氢氯噻嗪和螺内酯均为口服利尿剂，脱水效果弱。
因此该题选D。
27.老年痴呆症的病理学变化中，老年斑属于哪一类沉积物
A.细胞内
B.细胞外
C.血管内
D.血管外
E.都不是
答案：
A
[解答]老年斑属于细胞内沉积物。
28.目前最常应用于评定痴呆发生的量表是
A.SCL-90量表
B.MMSE量表
C.HAMA量表
D.HAMD量表
E.都不是
答案：
B
[解答]其他属于心理量表测评。
29.有关癫痫的描述不正确的是
A.按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫
B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作
C.每一位癫痫患者只有一种发作类型
D.女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁
E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面
答案：
C
[解答]需注意癫痫与痫性发作概念的区分，痫性发作通常指一次发作过程，癫痫患者可同时有几种痫性发作形式。
30.下列哪项不符合痫性发作
A.痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型
B.单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍
C.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍
D.痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为局灶性发作
E.痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作
答案：
C
[解答]痫性发作是癫痫的特征性临床表现，由于放电起源可累及不同脑区，神经元放电时可表现出与相应脑功能有关的发作形式。
痫性发作的神经元异常放电源于大脑的局灶部位，称为局灶性发作。
全面性发作放电起源于双侧大脑半球，并在发作时伴有意识障碍。
31.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据
A.目睹其发作
B.脑电图改变
C.有无家族史
D.确切的病史
E.头部CT扫描
答案：
D
[解答]癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现，特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述，结合脑电图即可确诊。
脑电图是诊断癫痫重要的辅助检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。
影像学检查对癫痫的病因诊断有帮助。
32.关于癫痫的药物治疗，下列不正确的是
A.口服药剂量自低限开始
B.定期复查，注意毒性反应及副作用
C.不能突然停药、换药
D.先用一种药物，不能控制可加用其他药物
E.完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制
答案：
E
[解答]所有抗癫痫药物（AEDs）均有不良反应，严重特异反应如卡马西平所致皮疹，丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等，苯妥英钠引起神经系统损害等，须考虑减药、停药或换药。
33.特发性全面强直-阵挛发作，首选药物是
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.乙琥胺
E.苯巴比妥
答案：
A
[解答]丙戊酸钠是一种广谱AEDs，是全面性发作时的首选药物。
34.下列不是帕金森病典型表现的是
A.在肢体主动运动时震颤加强
B.关节被动运动时有肌强直
C.睡眠时震颤消失
D.面部表情减少
E.慌张步态
答案：
A
[解答]帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故A不符。
35.诊断震颤麻痹最重要的依据是
A.确切的病史及体征
B.脑脊液检查
C.头部CT
D.头部MRI
E.脑电地形图
答案：
A
[解答]震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。
36.患者，女性，36岁。
突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。
有风湿性心脏病、心房纤颤10年。
最可能的诊断是
A.脑栓塞
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.脑肿瘤
答案：
A
[解答]心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使血管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
脑出血、蛛网膜下腔出血在CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。
脑肿瘤CT上表现为低信号影伴灶周强化。
37.患者，男性，65岁。
晨醒后发现左肢乏力、言语含糊，次日乏力加重，不能行走。
磁共振检查示右侧基底节区有一T1低信号、T2高信号病灶。
既往有糖尿病史多年，平时血糖控制差。
最可能的诊断是
A.脑栓塞
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
答案：
B
[解答]糖尿病是脑卒中重要的危险因素，与微血管、大血管病变关系密切，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。
脑血栓形成常在安静中发病，可进行性加重，MRI可显示早期缺血性脑梗死灶，表现为T1低信号、T2高信号。
38.患者，男性，70岁。
右侧偏身麻木2天就诊。
查体：
左侧偏身深浅感觉减退，其余体征（-）。
头颅MRI示左侧内囊后肢有一直径约4mm大小的T1低信号、T2高信号卵圆形病灶。
既往有高血压病史多年。
最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.腔隙性脑梗死
E.短暂性脑缺血发作
答案：
D
[解答]长期的高血压易引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死。
腔隙性脑梗死病变血管多为100～200μm直径的深穿支，病灶直径多为3～4mm。
纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死经典的腔隙综合征之一。
动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因，主要发生于管径在500μm以上的大动脉。
39.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。
为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是
A.血白细胞总数和分类检查
B.数字减影脑血管造影（DSA）
C.反复测量体温
D.抽血做细菌培养
E.腰椎穿刺查脑脊液
答案：
E
[解答]该题考查的是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的鉴别。
蛛网膜下腔出血其脑脊液呈均匀一致血性，亚急性期可出现黄变、淋巴细胞增多；而化脓性脑膜炎其脑脊液呈米汤样改变，白细胞数、蛋白明显增高，因此该题选E。
40.患者，男性，65岁。
既往有高血压病病史，与家人吵架后突然出现一侧肢体偏瘫、该侧深浅感觉均有障碍，上视不能，其最有可能的诊断为
A.丘脑梗死
B.丘脑出血
C.壳核梗死
D.壳核出血
E.尾状核出血
答案：
B
[解答]患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此多为脑出血，由于查体见上视不能，出血部位考虑为丘脑的可能性大。
41.患者，女性，70岁。
走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅CT检查见出血灶，其出血部位最可能为
A.脑干
B.额叶
C.枕叶
D.基底节
E.小脑
答案：
E
[解答]该题考查的是脑出血的定位，常见部位出血的主要临床表现要求考生掌握，该病例临床表现有眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤，因此定位为小脑。
该题选E。
42.男性，患者，65岁。
近事记忆障碍1年，半年前有“脑梗死”病史，致左侧肢体乏力，近3个月来渐进出现精神、行为异常。
神经系统无新发阳性体征，简易智能检查量表评分15分，该患者最可能患有
A.轻度认知障碍
B.Alzeimer病
C.血管性痴呆
D.混合型痴呆
E.精神分裂征
答案：
D
[解答]Alzeimer病合并血管性痴呆，可诊断混合性痴呆。
43.椎-基底动脉系统TIA一般不出现
A.共济失调
B.眼球震颤
C.一过性黑矇
D.跌倒发作
E.交叉性瘫痪
答案：
C
[解答]颅内动脉供血包括颈内动脉系统椎-基底动脉系统。
椎-基底动脉供血范围包括大脑半球后2/5部分等脑干，小脑，眼动脉是颈内动脉分支，故椎-基底动脉TIA，一般不会出现一过性黑矇。
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