社会力量设奖登记表.docx

社会力量设奖登记表.docx

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社会力量设奖登记表

编号：

社会力量设立科学技术奖

登记表

设奖名称

申请日期

国家科学技术奖励工作办公室监制

一、基本情况

设奖

名称

中文

英文

设奖者

中文

英文

承

办

组

织

名称

中文

英文

法人代表

性别

出生日期

年月日

办公地址

邮编

电话

身份证号码

（有效证件）

传真

资金来源、金额及说明

□企事业组织捐赠□社会团体捐赠□个人捐赠□奖励基金

□其它

如填写其他，请注明：

金额：

万元

奖励情况

奖励周期

□一年一次□两年一次□三年一次□其它

如填写其他，请注明：

专职工作

人员数

兼职工作

人员数

二、设奖目的、奖励范围及对象

设奖目的：

奖励范围及对象：

三、设奖者及其负责人登记表

设奖者（签字或盖章）：

设奖者

照

片

（2寸免冠）

负责人姓名

性别

年月日

民族

工作单位通信地址

邮政编码

办公电话图文传真

家庭地址

邮政编码

家庭电话

秘书姓名

联系电话

设奖者简介

（纸面不够可加页）

四、承办组织日常办事机构负责人登记表

承办组织（盖章）：

日常办事机构

负责人姓名

性别

党派

年月日

民族

职务

邮编

电话传真

是否

专职

是□否□

联系人电话

承办组织简介

（纸面不够可加页）

五、设奖者意见及承办组织日常办事机构的主管部门意见

设奖者意见：

签字盖章

年月日

承办组织日常办事机构的主管部门意见：

签字盖章

年月日

备

注

六、社会力量设立科学技术奖

评审机构及奖励活动概况

（纸面不够可加页）

七、承办组织印章式样

和奖励证书印章式样

承办组织印章式样

奖励证书印章式样

八、审批意见

受

理

机

关

意见

年月日

审批机关意见

盖章

年月日

备

注

此页由审批机关填写

九、登记证书颁发情况表

承办组织法人

承办组织日常办事

机构负责人

正本份数

（份）

副本份数

（份）

证书领取人签字

（印章）

证书领取日期

年月日

登记文件，附件

及有关材料归档

情况

档案管理人员签字：

年月日

公告

情况

公布范围

公布日期

负责人

此页由审批机关填写

必备附件

1、所设立的科学技术奖的奖励办法或章程草案（文稿及软盘）

2、所设立的科学技术奖的评审机构组成人员情况说明（文稿及软盘）

3、所设立的科学技术奖的承办组织法人机构证明（复印件）

4、所设立的科学技术奖承办组织的办公场所使用权证明

5、所设立的科学技术奖的奖励经费来源证明

6、所设立的科学技术奖的承办组织日常办事机构主要工作人员情况表（见附表）

附件六：

所设立的科学技术奖的承办组织日常办事机构主要工作人员情况表

日常办事机构名称（盖章）:

姓名

性别

出生年月

文化程度

工作单位及职务

职称

机构中任职

联系电话

备

注

日常办事机构地址及邮编：

图文传真：