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监理人用表

目录

JL01进场通知1

JL02合同项目开工令4

JL03分部工程开工通知5

JL04工程预付款付款证书7

JL05批复表9

JL06监理通知10

JL07监理报告12

JL08计日工工作通知13

JL9工程现场书面指示14

JL10警告通知15

JL11整改通知16

JL12新增或紧急工程通知17

JL13变更指示18

JL14变更项目价格审核表19

JL15变更项目价格签认单20

JL16变更通知21

JL17暂停施工通知22

JL18复工通知23

JL19费用索赔审核表24

JL20费用索赔签认单25

JL21工程价款月付款证书26

JL22合同解除后付款证书28

JL23完工/最终付款证书29

JL24工程移交通知30

JL25工程移交证书31

JL26保留金付款证书32

JL27保修责任终止证书33

JL28设计文件签收表37

JL29施工设计图纸核查意见单39

JL30施工设计图纸签发表40

JL31工程项目划分报审表41

JL32监理月报（年月）42

JL33监理抽检取样样品月登记表（年月）47

JL34监理抽检试验登记表48

JL35旁站监理值班记录49

JL36监理巡视记录50

JL37监理日记52

JL38监理日志53

JL39监理机构内部会签单55

JL40监理发文登记表56

JL41监理收文登记表57

JL42会议纪要58

JL43监理机构联系单60

JL44监理机构备忘录61

JL01进场通知

（监理[2009]进场1号）

合同名称：

汪清县大兴沟镇中低产田改造项目（二标段）合同编号：

2009-28

致：

（承包人）延边泰达工程建设有限公司

根据施工合同约定，现签发汪清县大兴沟镇中低产田改造项目进场通知。

你方在接到通知后；2009年4月16日之前应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。

之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。

该工程项目的开工日期为2009年4月20日。

视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监理机构：

（全称）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2009年4月14日

今已收到延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站（监理机构全称）签发的进场通知。

承包人：

（全称及盖章）延边泰达工程建设有限公司

签收人：

（签名）

日期；年月日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各一份

JL01进场通知

（监理[2009]进场1号）

合同名称：

图们江龙井市开山屯镇段护岸工程（一标）合同编号：

2008-26

致：

（承包人）吉林省长城建设工程有限公司

根据施工合同约定，现签发图们江龙井市开山屯镇段护岸工程（桩号：

0+000~0+500）项目进场通知。

你方在接到通知后；2009年1月14日之前应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。

之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。

该工程项目的开工日期为2009年1月20日。

视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监理机构：

（全称）延边水利水电工程建设监理咨询中心龙井监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2009年1月13日

今已收到延边水利水电工程建设监理咨询中心龙井监理站（监理机构全称）签发的进场通知。

承包人：

（全称及盖章）延边永安水利水电工程有限公司

签收人：

（签名）

日期；年月日

说明：

本表一式4份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各

JL01进场通知

（监理[2009]进场1号）

合同名称：

汪清县鸡冠乡中低产天改造项目工程）合同编号：

2009-29

致：

（承包人）延边泰达工程建设有限公司

根据施工合同约定，现签发汪清县鸡冠乡中低产天改造项目工程项目进场通知。

你方在接到通知后；2009年4月16日之前应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。

之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。

该工程项目的开工日期为2009年4月20日。

视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监理机构：

（全称）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2009年4月14日

今已收到延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站（监理机构全称）签发的进场通知。

承包人：

（全称及盖章）延边泰达工程建设有限公司

签收人：

（签名）

日期；年月日

说明：

本表一式4份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各

JL02合同项目开工令

（监理[2009]合开工1号）

合同名称：

汪清县鸡冠乡中低产田改造项目合同编号：

2009-29

致：

（承包人）延边泰达工程建设有限公司

你方2009年4月18日报送的汪清县鸡冠乡中低产田改造项目项目开工申请（承包[2009]合开工1号）已经通过审核。

你方可从即日起，按施工计划安排开工。

本开工令确定此合同项目的实际开工日期为2009年4月20日。

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2009年4月19日

今已收到合同项目的开工令。

承包人：

（全称及盖章）延边泰达工程建设有限公司

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL03分部工程开工通知

（监理[2009]分开工4号）

合同名称：

汪清县大兴沟镇中低产田改造项目（二标段）合同编号：

2008-28

致：

（承包人）延边泰达工程建设有限公司

你方2009年4月18日报送的新兴干渠U型槽衬砌（0+000-1+986）分部工程（编码为：

2009-4）开工申请表（承包[2009]分开工4号）已经通过审核。

此开工通知确定该分部工程的开工日期为2009年4月20日。

附注：

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2009年4月19日

今已收到分部工程的开工通知。

承包人：

（全称及盖章）延边泰达工程建设有限公司

项目经理：

（签名）

日期；年月日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

L03分部工程开工通知

（监理[2008]分开工01号）

合同名称：

龙井市东盛涌镇中低产田改造项目工程（支渠工程）合同编号：

2008-01

致：

（承包人）延边江河防汛抢险工程有限公司

你方2008年04月10日报送的渠系建筑物分部工程（编码为：

1）开工申请表（承包[2008]分开工01号）已经通过审核。

此开工通知确定该分部工程的开工日期为2008年04月14日。

附注：

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心龙井监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2008年04月11日

今已收到分部工程的开工通知。

承包人：

（全称及盖章）延边江河防汛抢险工程有限公司

项目经理：

（签名）

日期；年月日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL04工程预付款付款证书

（监理[2008]工预付1号）

合同名称：

汪清县城防汪清镇砂北-东镇段防洪工程合同编号：

2008-15

致：

（发包人）汪清县水利工程建设管理办公室

经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。

根据施工合同，你方应向承包人支付第一次工程预付款，（施工合同总价154.338万元的10%）金额为：

人民币大写：

壹拾伍万元整。

小写：

￥150，000.00元。

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2008年月日

说明：

本证书一式4份。

由监理机构填写。

承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL04工程预付款付款证书

（监理[2008]工预付1号）

合同名称：

汪清县城防汪清镇砂北-东镇段防洪工程（东镇段）合同编号：

2008-15

致：

（发包人）汪清县水利工程建设管理办公室

经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。

根据施工合同，你方应向承包人支付第一次工程预付款，（施工合同总价9.4万元的10%）金额为：

人民币大写：

玖万肆仟元整。

小写：

￥94，000.00元。

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2008年7月28日

说明：

本证书一式4份。

由监理机构填写。

承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL05批复表

（监理[2007]批复1号）

合同名称：

汪清县大兴沟镇土地治理工程（含鸡冠乡鸡冠村拦河坝工程）合同编号：

致：

（承包人）延边永安水利水电工程有限公司汪清分公司

你方于2007年5月4日报送的施工技术方案申报表。

经监理机构审核，批复意见如下：

同意按该施工施工技术方案进行施工。

监理工程师要求承包人，严格按照设计图纸和施工规范、规程施工，确保工程质量，在施工承包合同约定工期内完工。

附件：

现场组织机构及主要人员报审表、进场设备报验单

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

/监理工程师：

日期：

2007年5月4日

承包人：

（全称及盖章）延边永安水利水电工程有限公司汪清分公司

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1.本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

3.本批复可用于对承包人的申请、报告的批复。

JL06监理通知

（监理[2009]通知３号）

合同名称：

布尔哈通河朝阳川下段河道整治及防洪工程（一标段）合同编号：

2009-14

致：

（承包人）延边永安水利水电工程有限公司

事由：

通知内容：

同意使用延边水利水电工程质量检测中心提供的堤基、堤面板砼C20、F200，交通桥面板砼C30临时混凝土配合比试验报告

附件：

临时混凝土配合比试验报告

（延边水利水电工程质量检测中心）　

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心延吉监理站

总监理工程师：

（签名）

/监理工程师：

日期：

2009年月日

承包人：

（全称及盖章）延边永安水利水电工程有限公司

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1.本通知一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

2.一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。

3.本通知可用于对承包人的指示。

JL06监理通知

（监理[2007通知1号）

合同名称：

汪清县大兴沟镇渠道工程合同编号：

2007-13

致：

（承包人）延边永安水利水电工程有限公司

事由：

通知内容：

将项目法人组织监理、设计、承包等单位对汪清县大兴沟镇渠道工程项目划分下发给你处，在今后施工过程中以此项目划分表作为填写本工程的单位工程、分部工程、单元工程的质量评定表的依据。

附件：

项目划分表

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

/监理工程师：

（签名）

日期：

2007年10月25日

承包人：

（全称及盖章）延边永安水利水电工程有限公司

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1.本通知一式4份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

2.一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。

3.本通知可用于对承包人的指示。

JL07监理报告

（监理2008]报告01号）

合同名称：

延吉市海兰河合龙村应急度汛工程合同编号：

致：

（发包人）延吉市水利基本建设管理处

报告内容：

现将《延吉市海兰河合龙村应急度汛工程施工监理规划》上报您处，妥否请批示。

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心延吉监理站

总监监理工程师（签名）

日期：

2008年8月10日

致：

（监理机构）延边水利水电工程建设监理咨询中心延吉监理站

本报告内容经我方研究后，答复如下：

发包人：

（全称及盖章）延吉市水利基本建设管理处

负责人：

（签名）

日期：

2008年8月10日

说明：

1.本表一式3份，由监理机构填写。

发包人批复后留1份，退回监理机构2份。

2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08计日工工作通知

（监理[]计通号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。

序号

工作项目或内容

计划工作时间

记价及付款方式

备注

附件：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

我方将按通知执行。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

1.本表一式4份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人2份，监理机构、

发包人各1份。

2.计价及付款方式依据合同约定或双方协商，包括：

按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。

JL9工程现场书面指示

（监理[]现指号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

请你方执行本指示内容。

本指示单你方签名后即时生效。

指示内容与要求：

发布指示依据：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

我方将：

□按指示执行

□按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）

承包人：

（全称及盖章）

现场负责人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式2份。

由监理机构填写。

承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。

JL10警告通知

（监理[]警告号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

年月日时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。

为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况发生。

违规情况描述：

法规或合同条款的相关规定：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

承包人：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL11整改通知

（监理[]整改号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要

求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。

整改原因

□施工质量经检验不合格

□材料、设备不符合要求

□未按设计文件要求施工

□工程变更

□

整改要求

□拆除□返工

□更换、增加材料、设备□修补缺陷

□调整施工人员□

□整改所发生费用由承包人承担

□整改所发生费用可另行申报

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL12新增或紧急工程通知

（监理[]新通号）

合同名称：

合同编号：

致：

（承包人）

今委托你方进行下列不包括在施工合同内新增/紧急工程的施工，并于年月日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。

正式变更指示另行签发。

工程内容简介：

工期要求：

费用及支付方式：

监理机构：

（全称及盖章）

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

现已收到新增/紧急工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。

费用及工期意见将ڤ同时提交/ڤ另行提交。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式4份。

由监理机构填写。

承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

JL13变更指示

（监理[2007]变指1号）

合同名称：

汪清县嘎呀河西崴子段堤防应急完善工程合同编号：

致：

（承包人）延边永安水利水电工程有限公司汪清分公司

现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于年月日前提交相应的施工技术方案、进度计划。

变更项目名称

干砌石护坡及砂卵石垫层

变更内容简述

涵洞底板高程与基础顶高程全部下降50cm，取消150cm直段护坡，直接与浆砌石堤脚内顶部相接。

变更工程量

干砌石护坡由原设计1704m3变更为1618m3，

砂卵石垫层由原设计1074m3变更为992m3。

变更技术要求

变更文件、施工图纸执行。

其他内容

附件：

变更文件、施工图纸。

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心汪清监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。

承包人：

（全称及盖章）延边永安水利水电工程有限公司汪清分公司

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式4份。

由监理机构填写。

承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

JL14变更项目价格审核表

（监理[2007]变价审1号）

合同名称：

龙井市布尔哈通河朝阳川河段堤防水毁修复工程合同编号：

2007-07

致：

（承包人）延边泰达建设工程有限公司

根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[2007]变价1

号），经我方审核，变更项目价格如下：

序号

项目名称

单位

监理审核单价

备注

附注：

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心龙井监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2007年10月8日

说明：

本表一式3份。

由监理机构填写。

承包人、监理机构、发包人各1份。

JL15变更项目价格签认单

（监理[2007]变价签1号）

合同名称：

龙井市布尔哈通河朝阳川河段堤防水毁修复工程合同编码：

2007-07

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构

签发的变更项目价格审核表（监理[2007]变价审1号），最终确定变更项目价格如下：

序号

项目名称

单位

核定单价

备注

1

2

3

4

承包人：

（全称及盖章）延边泰达建设工程有限公司

项目经理：

（签名）

日期：

2007年10月8日

发包人：

（全称及盖章）龙井市应急工程建设管理办公室

负责人：

（签名）

日期：

2007年10月8日

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心龙井监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2007年10月8日

说明：

本表一式4份。

由监理机构填写。

各方签字后，承包人2份，监理机构、

发包人各1份，办理结算时使用。

JL16变更通知

（监理[2007]变通1号）

合同名称：

龙井市布尔哈通河朝阳川河段堤防水毁修复工程合同编号：

2007-07

致：

（承包人）延边泰达建设工程有限公司

根据变更项目价格签认单（监理[2007]变价签1号）批复表（监理[]批复号），你方按本通知调整价款和工期。

项目号

变更项目内容

单位

数量

（增+或减—）

单价

增加金额

（元）

减少金额

（元）

合同工期日数的增加：

1.原合同工期（日历天）（天）

2.本通知同意延长工期日数（天）

3.现合同工期（日历天）（天）

监理机构：

（全称及盖章）延边水利水电工程建设监理咨询中心龙井监理站

总监理工程师：

（签名）

日期：

2007年10月8日

承包人：

（全称及盖章）延边泰达建设工程有限公司

签收人：

（签名）

日期：

2007年10月8日

说明：

本表一式4份。

由监理机构填写。

承包人签字后，承包人2份，监理机构、

发包人各1份。

JL17暂停施工通知

（监理[2008]停工1号）

合同名称：

龙井市东盛涌镇中低产田改造项目工程（干渠）合同编号：

2008-1

致：

（承包人）延边永安水利水电工程有限公司防汛抢险分公司

由于本通知所述原因，现通知你方于2