主任护师、教授博士生导师.ppt

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主任护师、教授主任护师、教授主任护师、教授主任护师、教授博士生导师博士生导师博士生导师博士生导师李亚洁李亚洁李亚洁李亚洁1医学资料多学科多学科多专业多专业服务对象服务对象多元化多元化服务内容服务内容个性化个性化现代医院现代医院高技术、高风险、高情感高技术、高风险、高情感背景背景2医学资料强调内强调内涵建设涵建设医院管理评价指南医院管理评价指南（试行试行）制定原则制定原则强调基强调基础质量础质量强调软强调软件建设件建设强调社强调社会效益会效益强调长强调长远发展远发展背景背景3医学资料医疗质量全程管理和持续改进、保障医疗安全是医院管理的核心内容医院评审思路的转变医院评审思路的转变背景背景4医学资料医院管理年对医院管理的冲击和促进向管理要质量向管理要质量向管理要秩序向管理要秩序向管理要人才向管理要人才向管理要纪律向管理要纪律向管理要效率向管理要效率向管理要效益向管理要效益20052005年年年年5医学资料全面全面系统系统严格严格扎实扎实深入深入细致细致医院管理年对医院管理的冲击和促进20052005年年年年6医学资料点评：

2006年“医院管理年”督导的核心是“规范”。

规范是管理的基础，没有规范的管理是无序的。

0五年与0六年医院管理年的比较7医学资料护理管理工作现状医学迅速发展设备显著改善急危重症救治技术含量提高而由于各种主、客观因素相互交织、长期作用，护理管理发展相对迟滞8医学资料1、护理管理体系建设需要进一步加强部分医院护理管理人员相对不足，管理角色混淆，职责不明确，且由于管理跨度太大，管理人员力量十分薄弱，工作不易深入，不易到位，不符合有效管理的原则护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题9医学资料大多数医院的护理质量管理组织主要由各科护士长组成，未形成健全的三级质量管理体系22、质量管理的真实性、科学性有待探讨、质量管理的真实性、科学性有待探讨考核标准不够客观，考核方法不够科学，可操作性较差护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题10医学资料3、护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈护士配置不足且使用不合理护士排班未充分体现病人需求原则、公平与效率原则二值制度、夜班护士准入制度、护士调配制度等有待完善护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题11医学资料4、护理服务质量堪忧临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交接班为重点，病人实际获得的与应该得到的护理在质量上存在较大差距护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题12医学资料5、以人为本的服务理念还只停留在口头上，没有落实到病人身上护士在操作中应把病人看作具有生理，心理，社会需要的人。

病人病情是动态的，只进行简单的操作很难保证安全系数。

护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题这一问题在低年资护士中尤为严重13医学资料6、护士培训有待进一步完善缺乏对护士分层次、有针对性的培训，特别是对年轻护士专科护理知识、技能的培养；普遍存在缺乏规范的培训计划，培训落实与计划有差距，记录不完整护理管理工作现状“医院管理年医院管理年”督导检查发现的问督导检查发现的问题题14医学资料面对督导工作中暴露出的问题，值得深思的是：

谁该对护理质量负责？

护理质量管理该如何定位？

护理管理工作现状反思反思15医学资料美国医疗质量管理借鉴质量控制阶段质量控制阶段质量是检查出来的质量是检查出来的质量保证阶段质量保证阶段质量是保证出来的质量是保证出来的质量促进阶段质量促进阶段质量是习惯出来的质量是习惯出来的2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪8080年代年代2020世纪世纪9090年代年代美国医疗机构质量管理的历程美国医疗机构质量管理的历程16医学资料1、独立的医院质量管理部门虽然美国的医院在大小、地理位置、宗旨、所有权和组织结构等方面各不相同，但都有一个独立的医院质量管理部门，部门员工有明确的工作职责，且大多获得专业证书美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点美国医疗质量管理借鉴17医学资料2、专门的医院质量管理人员医疗行业质量作为一门独立的学科得到了高度的发展，有专门取得CPHQ资格的专家从事该领域理论和实践工作美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点美国医疗质量管理借鉴18医学资料3、完整的质量改进委员会体系多数医院的质量改进委员会由院长直接领导，下设临床、医技及护理等部门的分支质量委员会。

该委员会为医院质量改进活动提供总体指导方针，监督改进活动美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点19医学资料4、较强的全员质量意识医院制定详细的培训计划，并投入大量的人力和财力，从上到下分层培训质量改进的概念和方法，利于员工对质量理念的理解，增强质量意识和提高参与质量活动的积极性美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点20医学资料5、持续流程改进，前瞻性预防问题的发生非常重视工作流程的规范，对任何一项工作都设计合理的流程，对员工进行流程实施前的培训，收集和分析流程运行方面的资料，并运用某种流程改进模式持续地改进工作和服务美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点21医学资料6、对流程的关注远甚于对个人原因的追究认为80%的意外事件是由于系统或流程的原因引起，只有20%是由员工个人原因所致。

所以，改进有问题的系统或流程，使员工的工作流程变得更简单和高效是管理者重要的职责之一美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点22医学资料7、齐全的质控资料为决策提供依据医院有常规的质量资料收集体系，且鼓励员工自觉上报各类意外事件，人人关注质量隐患，使医院的质量资料非常齐全。

同时，全国性或地方性资料库利于医院间横向比较，为医院了解自己在同行中的绩效情况提供了基准美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点23医学资料8、定期的医院质量评审医院运作除受法律法规约束外，主要接受JCAHO的监控和定期检查。

政府规定凡被该机构评审合格的医院才有资格获得政府保险项目的资金补助。

如医院在JCAHO检查中能够获得高分，即为达到国家标准且能够提供高质量医疗服务的象征美国医疗质量管理借鉴美国医疗机构质量管理特点美国医疗机构质量管理特点24医学资料关键关键因素因素健全的护健全的护理管理组理管理组织体系织体系病人为中病人为中心的质量心的质量管理界面管理界面基于系统的基于系统的病人安全管病人安全管理新思路理新思路护理服务护理服务内涵及其内涵及其延伸延伸护理管理长效管理机制护理管理长效管理机制现代护理管理机制创新规范与绩效规范与绩效评价评价指标指标25医学资料现代护理管理的机制创新一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设1建立围绕安建立围绕安全、质量的全、质量的主线，责、主线，责、权、利统一权、利统一的护理管理的护理管理组织体系组织体系组织体系组织体系2建立健全护建立健全护理规章制度、理规章制度、技术标准、技术标准、质控标准、质控标准、工作指引工作指引规章制度规章制度3加强人力资加强人力资源管理源管理，根根据组织层次据组织层次科学划分、科学划分、界定、配置、界定、配置、使用使用人力资源人力资源26医学资料现代护理管理的机制创新但在多数医院，护理部垂直领导体制仍未落到实处，这在一定程度上影响了护理管理工作的效能。

一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设2020世纪世纪8080年代中期，卫生部发布年代中期，卫生部发布关于加强护理工作领导，理顺管关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见理体制的意见，明确规定了医院，明确规定了医院实行实行“护理部垂直领导体制护理部垂直领导体制”。

1、护理垂直管理与层级管理27医学资料现代护理管理的机制创新多年来的实践证明，护理管理不能削弱，而应得到巩固和加强。

一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设19831983年，卫生部在北京协和医院进年，卫生部在北京协和医院进行垂直护理管理体制试点，取得了行垂直护理管理体制试点，取得了比较好的成绩。

比较好的成绩。

1、护理垂直管理与层级管理28医学资料现代护理管理的机制创新p实行护理垂直管理，建立护理部一科护士长一护士长垂直管理体系，在主管院长领导下，实现护理部对全院护士统一管理。

一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设1、护理垂直管理与层级管理p护理部掌握人员调配权，可以对不同层次护理人员进行轮训和定向培养（包括全科护士和专科护士的培养），做到人尽其才、才尽其用。

29医学资料现代护理管理的机制创新2、护理人力资源管理我国大部分医院临床一线护士数量不足问题已经成为影响医疗质量和病人安全的风险和隐患。

一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设30医学资料现代护理管理的机制创新2、护理人力资源管理护理人力问题长期得不到解决有复杂的社会原因，但是该反思的是一、护理管理组织体系的建设一、护理管理组织体系的建设我们为护理人力资源管理做了什么？

怎么做的？

效果如何？

31医学资料现代护理管理的机制创新1建立科学高效的质量标准体系二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面标准本身有很强的导向性，通过质量标准可以了解管理的要求重点32医学资料现代护理管理的机制创新传统护理质量标准建立在功能制护理的基础上，其主要结构集中在技术操作和临床护理上，有较大的局限性二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面1建立科学高效的质量标准体系33医学资料现代护理管理的机制创新环节质量管理（又称过程质量管理）2采用先进可行的质量管理办法全面质量管理全面质量管理二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面术前术前准备准备术前术前检查检查术后术后康复康复外科病人住院流程外科病人住院流程手术手术全程全程出院出院随访随访手术是否成功手术是否成功恢复是否良好恢复是否良好往往忽略大质量观中的其他内容，用药是否合理?

住院时间是否短暂?

费用是否合理?

其它服务是否满意?

这些些问题中很可能隐藏着质量管理上的漏洞EXAMPLEEXAMPLE：

34医学资料现代护理管理的机制创新目的：

是把最新的研究成果与临床实践相结合核心：

是强调证据，要求在严格的科学证明基础上开展护理工作2采用先进可行的质量管理办法循证护理管理循证护理管理二、健全二、健全“病人为中心病人为中心”的质量管理界的质量管理界面面35医学资料现代护理管理的机制创新概念病人安全管理是指在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏误与意外。

三、护理安全管理新思路三、护理安全管理新思路36医学资料现代护理管理的机制创新病人安全是护理管理最重要的课题之一病人安全是护理质量的前提和最基本的要求。

如果在护理服务过程中病人安全无法得到保障，则护理管理也无任何意义可言。

因此，必须从新的高度、新的角度认识病人安全问题三、护理安全管理新思路三、护理安全管理新思路37医学资料现代护理管理的机制创新目前医疗差错处理方法是找出责任人并予处罚，处罚形式有：

再培训、停职、解雇、暂扣执照、吊销执照、渎职起诉、刑事起诉三、护理安全管理新思路三、护理安全管理新思路非惩罚性不良事件报告机制非惩罚性不良事件报告机制38医学资料现代护理管理的机制创新p调查结果、结论要反馈给当事人p让报告人明白报告的目的是为了改进系统，防止事件再次发生p使涉及事件人员保持原有的自信p通过系统广泛发布事件的经过、结论等，警示其他人员。

通过非惩罚性措施来降低医疗过错发生率通过非惩罚性措施来降低医疗过错发生率非惩罚性不良事件报告机制非惩罚性不良事件报告机制39医学资料现代护理管理的机制创新与一般的产品质量不同，护理质量不是以物质形态反映其