太原市儿童医保如何报销.docx

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太原市儿童医保如何报销

　　篇一:

《太原市城镇居民基本医疗保险参保就医指南》

　　太原市城镇居民基本医疗保险参保就医指南

　　一、参保缴费

（一）哪些人可以参加我市城镇居民基本医疗保险？

　　1．具有本市城镇户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民；2．本市辖区内的高校、中专、技校、中小学有本校学籍的在校学生；

　　3．自愿选择参加城镇居民基本医疗保险的灵活就业人员、农民工（不受户籍限制）、国有关闭破产困难企业未参加职工基本医疗保险职工；

　　4．非参保期内出生的新生儿，在取得我市户籍后，只进行参保登记，不缴费，本自然年度内享受城镇居民基本医疗保险待遇。

（二）城镇居民基本医疗保险什么时间缴费？

　　城镇居民基本医疗保险每年缴费一次，9月1日至12月31日办理参保缴费，次年1月1日起至12月31日可享受基本医疗保险待遇。

大学生首次参保缴费的，享受待遇时间为缴费次月1日到次年12月31日。

城镇居民基本医疗保险费和补充医疗保险费同时缴纳。

（三）在哪办理城镇居民基本医疗保险参保登记手续？

需要携带什么材料？

　　太原市居民在户口所在县（市、区）的社区办理参保登记手续，学生由学校集体组织在辖区内的县（市、区）医保经办机构办理，灵活就业人员和农民工可在居住地或就业单位所在辖区的社区办理。

　　办理参保登记时，须携带《户口簿》、《居民身份证》原件及其复印件、近期免冠一寸彩色照片两张（诊疗手册和登记表各一张）三种材料。

享受城镇低保待遇的人员办理参保登记时，除了上面所说的三种材料，还要携带《低保证》的原件及其复印件；低收入家庭60周岁以上的老年居民办理参保登记时，除了上面说的三种材料，还要携带民政局的相关证明文件及复印件；没有劳动能力的重度残疾人办理参保登记时，除了上面所说的三种材料，还须携带《残疾证》原件及其复印件。

灵活就业人员和农民工还需提供本市暂住证原件及其复印件或就业单位证明原件及其复印件。

（四）如何组织学生参保缴费？

　　学生参加基本医疗保险是享受城镇居民基本医疗保险待遇的前提条件。

山西省人力资源和社会保障厅、教育厅《关于进一步做好学生参加基本医疗保险工作的通知》（晋人社厅发[2011]81号）文件要求学生参加学校所在地城镇居民基本医疗保险，由学校负责组织，按照参保登记和缴费同时进行的方式，统一办理参保缴费等相关手续，并按年度上缴给医疗保险经办机构。

新生入学时办理参保手续，年底前将在校学生全部纳入城镇居民基本医疗保险的范围。

（五）城镇居民基本医疗保险各级政府补助是多少？

2020年度城镇居民基本医疗保险个人缴费是多少？

　　2011年，我市各级财政对城镇居民基本医疗保险补助标准由人均120元提高到204元。

其中中央财政每人每年补助108元、省级财政46元、市、县（市、区）两级财政分别补助25元。

　　2020年度城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是普通成年人180元/年，未成年人（含大学生）40元/年。

成年低保对象个人缴费80元/年，未成年低保对象个人缴费20元/年，低收入家庭60周岁以上老年人（现指低保对象）、丧失劳动能力的重度残疾人、未成年的重度残疾人，个人不缴费。

　　二、住院待遇

（一）城镇居民基本医疗保险住院起付标准是多少？

　　在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险住院起付标准是一级、二级、三级医院首次分别为200元、400元、800元，二次减半，三次不再设起付标准。

（二）城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例是多少？

　　2020年1月起，在一个医疗年度内，参保居民在一级、二级、三级医院住院时，基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下，符合政策规定的医疗费用，统筹基金支付比例分别为85%、70%、60%；急诊住院为50%；转诊外地三级医院为55%。

（三）城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额是多少？

　　2020年1月起，城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由5万元提高到6万元。

　　（四）城镇居民基本医疗保险自付比例是如何调整的？

　　2020年1月起，基本医疗保险参保人员住院时，城镇居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%，使用进口医用材料个人先自付20%。

　　（五）城镇居民基本医疗保险对哪些诊疗项目扩大了支付范围？

　　2011年9月起，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项治疗性康复项目纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。

　　三、门诊待遇

（一）城镇居民基本医疗保险门诊医疗统筹有哪些规定？

　　城镇居民基本医疗保险门诊医疗统筹资金支付额度为成年人每人每年40元，学生及学龄前儿童每人每年25元。

门诊统筹基金由各县（市、区）医疗保险经办机构管理，在各首诊定点医疗机构门诊使用。

（二）如何开展大学生门诊统筹工作？

　　我市将开展大学生基本医疗保险门诊统筹，医疗保险经办机构按照参保学生人数，将学生个人缴纳的基本医疗保险费原则上全部拨付给定点校医疗机构，用于支付参保学生在校定点医疗机构门诊就医发生符合规定的医疗费用。

　　（三）哪些特定病可以享受门诊报销？

报销比例是多少？

　　参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，符合门诊特定病种规定要求的，可提出享受门诊特定病种申请。

病种为肾功能衰竭后的血液透析、脏器移植后服用排异药物、癌症放化疗、肺源性心脏病和恶性肿瘤晚期术后化疗。

门诊特定病进入统筹报销比例为60%。

（四）哪些慢性病可以享受门诊报销？

　　参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，符合门诊慢性病规定要求的，可提出享受门诊慢性病申请。

病种为高血压三级极高危、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能缺损、糖尿病合并心脏病、视网膜病变、肾病、肢端坏疽，慢性中（重）度症病毒性肝炎、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症、慢性白血病、癫痫病、帕金森氏症、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、风湿性心脏病、肾功能不全、股骨头坏死、肝硬化、强直性脊柱炎。

（五）未成年人门诊意外伤害医疗费是如何规定的？

未成年人（含大学生）意外伤害门诊，进入统筹报销比例为80%，年内最高支付限额2000元。

　　四、相关待遇

（一）参保居民如何办理转外就医？

　　参保居民因病情需要确需转外地就医的，需经山医一院、山医二院、省人民医院、市中心医院以及省肿瘤医院等专科医院确诊同意，可转往北京、上海、天津的公立三级甲等医院就医。

医疗终结后回转出医院办理报销手续。

（二）大学生寒暑假期间住院治疗如何报销？

　　大学生寒暑假不在校期间，在太原市以外地区住院治疗的，需在住院10日内通知首诊定点医院备案，并在开学后10日内到首诊定点医院，比照太原市城镇居民基本医疗保险住院管理相关规定，办理医疗费用报销手续。

　　（三）参保居民办理异地备案可以享受什么待遇？

　　2020年1月起，经批准异地备案后住院治疗符合政策规定的医疗费用，按我市同等级医院起付标准、支付比例等规定结算。

　　（四）参保居民发生的意外伤害住院费用，是否可以报销？

可按规定标准报销。

　　（五）参保居民发生的生育医疗费、生育检查费，是否可以报销？

连续缴费两年以上的参保居民，参保期内发生符合国家和省、市计划生育政策规定的生育医疗费用统筹基金支付1100元，生育产前检查费由统筹基金支付100元。

　　五、服务管理

（一）如何选择城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医？

　　城镇居民基本医疗保险的参保人员门诊就医后，由门诊统筹金支付医疗费的管理，仍按原规定由参保人选择的首诊定点医疗机构进行就医及费用结算管理。

从2020年1月起，参保人员住院就医不受现行首诊定点医疗机构限制，可选择任何一所太原市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医并直接结算费用。

{太原市儿童医保如何报销}.

（二）城镇居民参保人员在省内转移到城镇职工基本医疗保险后，如何折算年限？

城镇居民参保人员在省内转移到城镇职工基本医疗保险后，以城镇居民参加居民基本医疗保险的实际缴费年限进行折算，每满一年城镇居民基本医疗保险实际缴费年限折算三个月职工基本医疗保险实际缴费年限。

　　（三）参保居民发生的哪些医疗费用统筹基金不予支付？

　　参保居民发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付1．在本市非定点医疗机构治疗的（急诊住院除外）；

　　2．未经批准转外地医疗机构治疗的；

　　3．不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用；

　　4．未按规定期限结算的住院医疗费用；

　　5．私自涂改处方或自行开方索取的药品费用；6．在国外或港、澳及台湾地区发生的医疗费用；

　　7．因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用；

　　8．按照国家和省规定应当由个人支付的医疗费用。

　　七、太原市城镇居民基本医疗保险定点医院名单

　　篇二:

《太原医保住院报销比例》

　　太原医保惠民政策报销比例最高达95%

　　[导读]从2020年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，起付标准以上最高报销限额以下，职工医保报销比例，在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。

　　8月25日，太原市人力资源和社会保障局出台惠民新政，通过提高报销比例、提高年最高报销额等多种举措，全面提高城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（下称居民医保）待遇水平，此举将使全市共约200万参保人员直接受益。

职工医保惠民政策

　　二三类医院"门槛"降低100元

　　2020年1月起，职工医保参保人员在一类（三甲）、二类（三乙、二甲）、三类（二乙、一甲）收费标准的定点医疗机构住院时，医保报销的起付标准，即俗称的医保报销"门槛线"调整为800元、500元、300元。

市人社局医保处处长周峰表示，目前，相应标准为800元、600元、400元，调整后，二三类医院"门槛线"降低100元。

　　报销比例最高达95%

　　2020年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，起付标准以上最高报销限额以下，职工医保报销比例，在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。

　　周峰介绍，此前，市职工医保报销情况是"分段计算"，其报销比例情况比较复杂。

举例来说，在二类医院，花费5000元和花费5万元，报销比例不同。

此次调整后，取消"分段计算"办法，相同类别定点医院，统一报销比例。

　　"这次调整的重点，是提高了三类医院的报销比例。

"周峰表示，可以说，得了同样的病，越是在三类医院这样的基层医院治疗，享受的医保待遇越高，自己花钱越少。

年最高报销限额提至40万元

　　从2011年1月算起（此前符合规定的费用将按此报销），职工医保最高报销限额由5万元提高到8万元，同时大病医疗保险最高报销限额由18万元提高到32万元。

两项相加，职工医保参保人员年最高报销额达到40万元。

　　医保卡买药不限"药品目录"

　　2020年1月起，职工医保个人账户在原支付医疗费范围基础上，扩大支付项目门诊就医发生的医疗费用；在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用。

这意味着，参保人员拿着医保卡，将可在门诊使用（比如一些门诊检查费用等），也可在定点药店购置所需药品，而不再仅限于医保药品目录内的药品。

　　最低实际缴费年限缩减为10年

　　从2020年1月1日起，参保人员累计缴费年限（含视同缴费年限）男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于10年（原政策为15年），按法定条件和程序办理了退休的人员可享受相应的基本医疗保险待遇。

周峰表示，这次新政策实际缴费年限缩短5年。

退休时没医保可一次性补缴

　　此外，达到法定退休年龄，由于缴费年限不足或未参加职工医保的（含灵活就业人员），新政策也给出了办法。

凡参加职工基本养老保险和医疗保险的人员，在达到国家规定的退休年龄时，不符合按月领取职工基本养老保险金条件的，如本人自愿，继续缴纳职工基本养老保险费的同时，可继续缴纳职工医保费。

达到符合按月领取职工基本养老保险金条件时，可同步办理职工医保在职转退休手续。

　　周峰表示，此次还作出了补缴的特别规定，已达到法定退休年龄并办理了退休待遇审批手续的职工，未参加职工医保的，可自愿办理参保手续，并以统筹地区上年度社会平均工资为基数一次性足额补缴费用后，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。

　　居民医保惠民政策

　　三类医院"门槛"降至200元

　　2020年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，居民医保起付标准分别为800元、400元、200元。

目前的标准依次为，800元、500元、300元。

最高报销比例达88%

　　2020年1月起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，基本医疗保险统筹基金起付标准以上最高报销限额以下符合政策规定的医疗费用，居民医保报销比例分别为60%、70%、85%。

目前的相应比例为，60%、65%、70%。

　　周峰介绍，太原市居民医保参保人数约为62万人，其中60%以上的人员都是2008年起多年连续参保人员。

根据政策规定，参保人员连续缴费满两年的，从第三年起，报销比例每年可增加1%，最高增加5%。

这意味着，上述"60%"的人员，在报销比例政策提高为"60%、70%、85%"后，还要再增加3%。

　　年最高报销限额提至20万元

　　2020年1月起，居民医保最高报销限额由5万元提高到6万元，同时城镇居民补充医疗保险最高报销限额由10万元提高到14万元。

两项相加，居民医保参保人员年最高报销限额提高至20万元。

　　住院就医取消首诊转诊制

　　从2020年1月起，参保人员住院就医时，不受现行首诊定点医疗机构限制。

这意味着，太原市居民医保住院取消首诊转诊制。

首诊转诊制即参保人员要到自己参保时选定的首诊医院就诊，若想转诊，需要首诊医院同意才行。

转诊后，相关医疗费用先垫付，然后到首诊医院结算报销。

"取消首诊转诊制后，参保人员就可以在10个县（市、区）自由选择定点医院住院，报销费用也可在看病医院立等报销，不用垫付以及来回奔波。

"周峰介绍。

非参保期内新生儿也免费享医保

　　居民医保的参保期一般在9月至12月。

在非参保期内出生的新生儿，在取得太原市城镇户籍后，只进行参保登记，不缴费，本自然年度内，便可享受居民医保待遇。

次年，再在参保期内正常缴费，享受居民医保待遇。

这样的人性化政策将给太原市新生儿带来实惠。

职工、居民医保涉及的惠民政策

　　9项治疗性康复项目入医保

　　此次太原市职工医保、居民医保都扩大了医疗保险诊疗项目报销范围。

2011年9月起，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项治疗性康复项目纳入医保报销范围。

目前，这些费用由参保人员自付。

　　门诊大额疾病报销增加18种病

　　2020年1月起，在原有职工医保、居民医保统筹基金部分报销门诊大额医疗费的12种疾病基础上，再增加18种疾病，即慢性中（重）度症病毒性肝炎、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症、慢性白血病、癫痫病、帕金森氏症、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、风湿性心脏病、肾功能不全、股骨头坏死、肝硬化、强直性脊柱炎。

新增加的18种疾病的认定、报销等办法由市医疗保险中心另行制定。

　　同时，2020年1月起，原规定的7种门诊大额疾病，职工医保年度最高报销限额标准（除脑血管后遗症致神经功能损伤）在原标准基础上增加一倍；居民医保年度最高报销限额标准为职工医保最高报销限额标准的60%

　　篇三:

《1太原市城镇居民补充医保参保报销全解读》

　　太原市城镇居民补充医保参保报销全解读

　　来源山西晚报关键字报销;个人结算账户;医保中心;补充医疗保险;参保人

　　员作者2011-04-2808:

344月27日，太原市医疗保险中心表示，太原市城镇居民补充医疗保险（简称居民补充医保）正在办理中，将于6月底截止，提醒广大市民积极参保。

针对居民关心的参保缴费、报销额度、报销手续等问题，工作人员一一进行了解读。

　　“叠加”在居民医保之上

　　2011年起，太原市城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）年最高报销额提至5万元。

但在实际生活中，仍有不少人因病住院后，医疗费用会突破5万元这个“封顶线”。

　　“居民补充医保就是要解决突破‘封顶线’后的报销问题，进一步让参保患者少掏钱。

”太原市人力资源和社会保障局有关人士介绍，居民补充医保是“叠加”在居民医保之上的，不能单独参保。

　　部分大额门诊费用也可报销

　　参保居民大额门诊（包括肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产抗排异药）医疗费用中，符合医保政策规定的医疗费用，后，个人自付部分（不含起付标准部分）居民补充医保按10%的比例进行报销。

　　参保人员意外死亡的，居民补充医保对被保险人一次性赔付2000元。

　　政策内实际最高达75%

　　市医保中心工作人员介绍，有了居民补充医保，超过“封顶线”的部分，只要符合医保报销目录的，再按75%的比例报销，最高报销限额为10万元。

“居民医保、居民补充医保两项相加，年最高报销15万元，将基本上满足大部分参保人员的医疗需求。

”需要注意的是，转外地就医（包括转诊和异地发病）的被保险人，补充医疗保险在上述基础上降低5%进行报销。

　　市医保中心工作人员介绍，居民医保加上居民补充医保，符合医保政策规定的医疗费用，实际报销比例最高可达到75%。

　　成年人每人每年缴25元

　　参加2011年度居民医保的人员，大约有60万人。

这些人均可自愿参加居民补充医保。

缴费标准为成年人每人每年25元，未成年人（含大学生）每人每年8元。

　　太原市医保中心负责人介绍，居民补充医保参保缴费登记在社区进行（迎泽区在迎泽区医保中心进行），学生在学校进行，其他人员在经常居住地社区参保登记。

办理时需携带《太原市城{太原市儿童医保如何报销}.

　　镇居民医疗保险手册》。

　　2011年度，太原市居民补充医保参保缴费时间是3月1日至6月30日。

2020年起随同居民医保同步缴纳。

　　今年全年费用可报销

　　缴纳了2011年度居民补充医保的城镇居民，自2011年1月1日起至12月31日止，可以享受相关报销待遇；大学生自居民医保参保次月起至2011年12月31日，享受相关报销待遇。

太原市居民医保定点医院，即为太原市居民补充医保定点医院。

　　市区居民在人保公司报销

　　发生的符合居民补充医保报销范围的医疗费用，太原市区内居民可到中国人民健康保险股份有限公司山西分公司（太原市解放南路2号景峰国际10层）按规定标准报销。

其他地方居民可由当地医保中心代转办理。

（记者王斌实习生程洁张载锡）

　　■报销所需材料

　　A住院费用类报销

　　参保人医保手册、身份证原件及复印件（未成年人需提供监护人身份证明）；基本医疗基金支付发票及住院病历、医嘱、费用明细、出院证明等；参保人工商银行个人结算账户复印件；参保人死亡的，需提供遗产受益协议书、指定受益人账户及死亡证明材料（医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明）。

　　B大额门诊类报销

　　参保人医保手册、身份证原件及复印件（未成年人需提供监护人身份证明）；基本医疗基金支付发票、费用明细等；门诊特定病种审批表；参保人工商银行个人结算账户复印件；参保人死亡的，需提供遗产受益协议书、指定受益人账户及死亡证明材料（医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明）。

　　C意外死亡类报销

　　参保人医保手册、身份证原件及复印件（未成年人需提供监护人身份证明）；意外事故证明（意外伤害原因证明、道路交通事故责任认定书、工伤死亡事故处理证明、公安刑侦部门的案情证明。

如不能出具有关证明的，应在及时、充分调查的基础上，可参考出险人所在单位或居委会出具的有关证明）；指定受益人工商银行个人结算账户复印件；参保人死亡的，需提供遗产受益协议书及死亡证明材料（医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明）。

　　责任编辑天海川

　　【大中小】

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　　篇四:

《2020太原市医保大病报销所需材料》

　　2020太原市医保大病报销所需材料

　　医保本原件

　　出院结算发票原件

　　出院证原件（加盖公章）

　　报销人浦发银行卡原件+复印件2份

　　报销人身份证原件+复印件1份

　　代理人身份证原件+复印件1份

　　病历复印件1份（加盖公章）

　　所有复印件，发票原件，出院证原件和病历复印件都交给医保中心，不退。

其他原件，在核对完信息后，可以退还。

　　本人今天才办的，确信资料无误。

2020/11/18

　　太原市社保大厦，地址在建设南路22号，可以乘21路，611路，856路，814路公车在五一商厦站下车，路东即可见。

　　办理大病医保是在3层，里面有电梯，很方便。

　　篇五:

《太原市城镇居民医保生育报销条件》

　　太原市城镇居民医保生育报销条件

　　1、

　　2、连续缴费满2年以上且继续参保的。

有计划生育准生证

　　所需材料

　　从结算之日起九个月内持个人申请（签字并联系方式）、生育准生证、出生医学证明原件及复印件、身份证复印件、医疗手册、出院证原件、正规发票原件、在选定的首诊医院办理结算手续。

　　篇六:

《2020年太原职工医保有关政策》

　　太原市城镇职工医保有关政策

　　一、办理住院

（一）参保患者持入院证、医保手册、医保卡在医保住院审核处审核、登记后

　　去住院处办理入院手续，医保手册留存在所住科室。

{太原市儿童医保如何报销}.

（二）出院时凭押金收据和医保卡到住院处办理出院手续。

参保人员因单位欠

　　费，住院期间的医疗费由自己垫付，出院后到医保中心报销。

　　二、住院就医

（一）参保患者使用的甲类药品及甲类检查治疗费按医疗保险统筹基金规定支

　　付，在一类、二类、三类收费标准的定点医院，市医保在职人员分别为82%、86%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%；省医保在职人员分别为80%、85%、90%，退休人员分别为85%、90%、94%。

（二）参保患者使用体内置放材料时，主管医生填写《省、市医保特殊检查项

　　目审批表》，科主任签字后，由医保科按规定审核备案（离休干部须到市医保中心离休科审批）。

　　（三）参保患者住院期间，因我院条件所限需外检时，主管医生填写《省、市

　　医保特殊检查项目审批表》，科主任签字后，由医保科按规定审核备案后方可外出检查，患者在办理出院手续前需凭结果到我院医保科报销外检费用。

　　（四）出院带药应符合规定（限口服药）

　　省医保急性病不超7天量，慢性病不超15天量，品种不超4种市医保急性病3日量，慢性病7日量

　　三、参保人员住院需要自付的费用

（一）在一个医疗年度内，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医院，

　　首次住院起付标准分别为800元、500元、300元；第二次住院起付标准减半；第三次以上住院不再设起付标准。

（二）自付比例参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医院，在