黄疸类型的鉴别.ppt
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Globulin升高升高慢性肝病慢性肝病MM蛋白血症蛋白血症l多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MultipleMultipleMyelomaMyeloma）l恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（MalignantMalignantLymphomaLymphoma）l巨球蛋白白血病巨球蛋白白血病（MacroglobulinemiaMacroglobulinemia）自身免疫性疾病自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG:
G:
生理性生理性：
33岁婴幼儿岁婴幼儿免疫功能抑制免疫功能抑制：
l如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别黄疸黄疸指标指标溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性阻塞性阻塞性UCBUCB明显增加明显增加中度升高中度升高轻度增加轻度增加CBCB轻度升高轻度升高中度升高中度升高明显升高明显升高CB/STBCB/STB0.20.50.5STBSTB17.1-17117.1-17185.5171171尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性尿胆原尿胆原明显增加明显增加增加或正常增加或正常减少减少黄疸鉴别黄疸鉴别黄疸黄疸指标指标阻塞性阻塞性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝癌肝癌ALPALP、GGTGGT正常正常正常或正常或STBSTB-或或正常正常ALTALT正常正常LOGOStageofkidneyimpairementCcrScrBUN（ml/min）（umol/L）（mmol/L）normal80-12088.4-176.83.2-7.1Compensatorystage80-511789Decompensatorystage50-20178445920Renalfailure19-10445-70720-28.6end-stagerenalfailure70728.6（uremia）LOGO血血Cr的临床意义的临床意义v1、肾小球滤过功能减退时、肾小球滤过功能减退时v
（1）急性肾衰：
）急性肾衰：
Cr进行性升高进行性升高v
（2）慢性肾衰：
代偿期）慢性肾衰：
代偿期707umol/Lv2鉴别肾前性和肾性少尿鉴别肾前性和肾性少尿v肾前性少尿肾前性少尿:
常不超过常不超过200umol/Lv肾性少尿：
常超过肾性少尿：
常超过200umol/Lv3BUN/Cr肾前性：
肾前性：
BUN升高，升高，Cr升高不明显升高不明显BUN/Cr10氮质血症氮质血症肾性肾性:
BUN和和Cr同步升高，同步升高，BUN/Cr10LOGOCcr的临床意义的临床意义v1判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标v当当GFR下降到正常值的下降到正常值的50%，Ccr可低到可低到50mol/min。
v2评估肾功能损失程度评估肾功能损失程度v代偿期代偿期80-50失代偿期失代偿期50-20衰竭期衰竭期20-10尿毒症期尿毒症期10v3指导治疗指导治疗v小于小于30-40限制蛋白质摄入；小于限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无，利尿剂常无效；小于效；小于10肾代替治疗肾代替治疗LOGOBUN的临床意义的临床意义v1肾小球滤过功能严重损害时肾小球滤过功能严重损害时BUN升高升高v
（1）急性肾衰）急性肾衰:
早期不明显，当早期不明显，当GFR50%时升时升高（高
（2）慢性肾衰：
代偿期）慢性肾衰：
代偿期9mmol/L失代偿期失代偿期9-20mmol/L衰竭期：
衰竭期：
20-28.6mmol/L尿毒症期：
尿毒症期：
28.6mmol/Lv2BUN/crBUN升高；升高；Cr升高不明显，升高不明显，10氮质血氮质血症症v3蛋白代谢及和摄入过多蛋白代谢及和摄入过多BUN升高升高v4作为肾透析充分性的指标作为肾透析充分性的指标LOGOUrineosmol尿渗量尿渗量vAssesstheabilityofkidneystodiluteorconcentrateurineandidentifyADHabnormalitiesvNormalvalue:
Urineosmol:
600-1000mOsm/kgH2O800mOsm/kgH2OPlasmaosmol:
275-305mOsm/kgH2O300mOsm/kgH2OUosm/Posm=34.5:
1LOGO尿渗透量的临床意义尿渗透量的临床意义一、判断尿浓缩功能一、判断尿浓缩功能v1.Uosm=300mOsm/kgH2O:
Isosthenuria等渗尿等渗尿v2.Uosm300mOsm/kgH2O低渗尿低渗尿v3.Uosm600mOsm/kgH2O:
尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍v二、二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿少尿v肾前性少尿肾前性少尿Uosm450mOsm/kgH2OLOGO昼夜尿比密实验昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义莫氏实验的临床意义一、早期改变：
夜尿一、早期改变：
夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比昼夜尿比值减低，尿比密正常；密正常；严重：
夜尿，多尿，严重：
夜尿，多尿，SG降低；降低；衰竭：
多尿，尿比密衰竭：
多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：
总尿二、尿崩症：
总尿4L，尿比密小于，尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高三、尿量少而比密增高多固定在多固定在1.018：
减少：
减少GFR的的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常缩功能相对正常正常新鲜尿液呈弱酸性，正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约约6.5波动范围波动范围4.58.0l尿尿PH降低：
降低：
酸中毒、糖尿病、痛风、低钾酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等性碱中毒等l尿尿PH升高：
升高：
碱中毒、肾小管酸中毒等碱中毒、肾小管酸中毒等PH值值透明管型透明管型（hyalinecast）细胞管型细胞管型（cellularcast）颗粒管型颗粒管型（granularcast）蜡样管型蜡样管型（waxycast）脂肪管型脂肪管型（fattycast）肾衰竭管型肾衰竭管型（renalfailurecast）管型（管型（cast）常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义透透明明管管型型:
主主要要由由Tamm一一Horsfall糖糖蛋蛋白白构构成成，含少量白蛋白，颗粒少见含少量白蛋白，颗粒少见l正常人尿中偶见；正常人尿中偶见；l剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；l急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；l急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾病病综综合合症症、充充血血性性心心力力衰衰竭、恶性高血压等可增多。
竭、恶性高血压等可增多。
颗粒管型：
颗粒管型：
由肾实质性病变的变性细胞分解产物由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）l粗颗粒管型：
常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾粗颗粒管型：
常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤l细颗粒管型：
见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎细颗粒管型：
见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期后期常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义细胞管型：
细胞管型：
细胞含量超过管型的细胞含量超过管型的1/3l红细胞管型：
红细胞管型：
常与肾小管血尿同时存在常与肾小管血尿同时存在l白细胞管型：
白细胞管型：
提示肾脏炎性反应，如肾盂肾提示肾脏炎性反应，如肾盂肾炎、间质性肾炎及肾病综合征等炎、间质性肾炎及肾病综合征等l上皮细胞管型：
上皮细胞管型：
提示肾小管退化性病变，如提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等后排斥反应等l混合管型：
混合管型：
见于各种肾小球疾病见于各种肾小球疾病常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义蜡样管型：
蜡样管型：
因管型长期滞留于肾小管而成因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】【临床意义】见见于于慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎晚晚期期、肾肾功功能能衰衰竭竭及及淀淀粉粉样样变变，提提示示有有严严重重的的肾肾小小管管变变性性坏坏死死，预预后不良后不良常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义肾衰管型：
肾衰管型：
又称宽幅管型，由损坏的肾又称宽幅管型，由损坏的肾小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的集合管中凝聚而成。
集合管中凝聚而成。
【临床意义】【临床意义】慢性肾炎、肾功能衰竭时出现慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。
常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义脂肪管型：
脂肪管型：
管型内含有多量脂肪颗粒。
管型内含有多量脂肪颗粒。
【临床意义】【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性较少见，见于肾病综合征及慢性肾小球肾炎的肾病期。
肾小球肾炎的肾病期。
细菌管型：
细菌管型：
含有大量细菌、真菌的管型。
含有大量细菌、真菌的管型。
【临床意义】【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。
见于泌尿系感染性疾病。
结晶管型结晶管型：
含盐类，药物等化合物结晶的管型。
含盐类，药物等化合物结晶的管型。
常见管型及其临床意义常见管型及其临床意义p酸酸性性尿尿液液中中的的结结晶晶体体:
尿尿酸酸晶晶体体、草草酸酸钙晶体、磺胺晶体等钙晶体、磺胺晶体等p碱碱性性尿尿液液中中的的晶晶体体：
磷磷酸酸盐盐晶晶体体、碳碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等酸钙晶体、尿酸盐晶体等结晶体结晶体（crystal）少尿及无尿及原因少尿：
尿量400ml/24h17ml/h无尿：
尿量30%）血液病:
单核细胞白血病,粒细胞缺乏症恢复期POX染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有意义。
NAP的临床意义：
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