青霉素过敏试验的结果判断.ppt

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第十三章第十三章第十三章第十三章药物过敏试验与过敏反药物过敏试验与过敏反药物过敏试验与过敏反药物过敏试验与过敏反应的处理应的处理应的处理应的处理内容一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及）过敏试验及脱敏注射法脱敏注射法四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法六、头孢菌素药物过敏试验法六、头孢菌素药物过敏试验法一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理）原理青霉素（半抗原）青霉素（半抗原）机机体体与组织蛋白质结合与组织蛋白质结合全抗原全抗原刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒与肥大细胞、嗜碱性粒C结合结合（可激活肥大可激活肥大C和嗜碱性粒和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀组胺，激肽，白三稀慢慢反应反应物质物质1、血管扩张、血管扩张2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧支气管痉挛加剧皮皮疹疹，哮哮喘喘，喉喉头头水水肿，休克肿，休克

（二）过敏反应的临床表现

（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克、过敏性休克特点：

特点：

反应迅速，强烈，消退快，不留组织反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为损伤，发生率为510/10万。

万。

表现：

表现：

1）呼吸道阻塞：

）呼吸道阻塞：

喉头水肿，肺水肿喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。

所致，胸闷，气急。

2）循环衰竭：

）循环衰竭：

面色苍白，冷汗，紫面色苍白，冷汗，紫绀，脉细，绀，脉细，BP下降（血下降（血管扩张，有效循环量下管扩张，有效循环量下降）。

降）。

3）中枢神经：

）中枢神经：

头晕，眼花，四肢麻木，头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。

意识丧失，脑缺氧所致。

4）皮肤过敏：

）皮肤过敏：

瘙痒，荨麻疹等。

瘙痒，荨麻疹等。

2、血清病型反应、血清病型反应用药后用药后712天内出现，和血清病天内出现，和血清病相似：

发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨相似：

发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。

麻疹，全身淋巴结大，腹痛。

3、其他器官和组织的过敏反应、其他器官和组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：

重者会发生剥脱性）皮肤过敏反应：

重者会发生剥脱性皮炎。

皮炎。

2）呼吸系统过敏：

哮喘或促使原来的）呼吸系统过敏：

哮喘或促使原来的哮喘发作。

哮喘发作。

3）消化系统过敏：

腹痛，便血为主要）消化系统过敏：

腹痛，便血为主要症状。

症状。

（三）急救措施1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。

、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。

2、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。

3、吸氧：

、吸氧：

1）呼吸抑制：

肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林）呼吸抑制：

肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：

口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿）呼吸停止：

口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。

者行气管切开术。

4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。

明，氢化可的松，静脉滴入。

5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺，去甲肾上腺素）。

胺，去甲肾上腺素）。

6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：

1000盐酸盐酸肾上腺素，人工呼吸。

肾上腺素，人工呼吸。

7、观察病情，记录、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。

，神志，尿量、血压等变化。

（四）过敏反应的预防（四）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。

以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。

2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。

慎重。

3、正确实施药物过敏试验：

三个环节：

、正确实施药物过敏试验：

三个环节：

“药液配制、皮内剂药液配制、皮内剂量、结果判断量、结果判断”。

4、阳性对策：

较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳、阳性对策：

较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。

性标志。

5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。

（过敏原）。

6、责任心：

、责任心：

1）严格查对制度）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作）注射前做好急救准备工作3）注射后观察）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生分钟，防止迟缓反应的发生（五）青霉素过敏试验液的配制（五）青霉素过敏试验液的配制方法方法1、皮内试验液配制法、皮内试验液配制法标准：

每毫升含青霉素标准：

每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为皮内试验的剂量标准为2050u/0.1ml以配制以配制200u/ml为例，步骤如下：

为例，步骤如下：

第一步：

用第一步：

用5ml注射器抽注射器抽4ml生理盐水，溶解生理盐水，溶解80万万u青霉素粉剂青霉素粉剂1支支第二步：

第二步：

1ml注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml（2万万u/ml）第三步：

弃去第三步：

弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml（2000u/ml）第四步：

弃去第四步：

弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水1ml（200u/ml）2、皮内注射：

、皮内注射：

注射配制好的试验液注射配制好的试验液0.1ml，20分钟后观分钟后观察结果（备察结果（备1支支0.1%盐酸肾上腺素）。

盐酸肾上腺素）。

3、结果判断、结果判断阴性：

阴性：

皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。

无自觉症状。

阳性：

阳性：

皮丘隆起增大，出现红晕，直径大皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于于1cm，周围有伪足，局部痒感，严，周围有伪足，局部痒感，严重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休克。

克。

二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法独特的毒性反应；独特的毒性反应；全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。

耳鸣，耳聋。

急救措施：

急救措施：

10%的葡萄糖酸钙和的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静氯化钙静脉缓推脉缓推新斯的明新斯的明0.5-1g皮下注射皮下注射

（一）皮内试验

（一）皮内试验1、配制标准：

、配制标准：

每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理的生理盐水，皮内注射盐水，皮内注射0.1ml（250u）。

）。

第一步第一步用用5ml注射器，抽注射器，抽3.5ml生理盐水，生理盐水，溶解溶解100万万u/支的链霉素。

支的链霉素。

第二步第二步用用1ml注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水=1ml（2.5万万u）第三部第三部取取0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水=1ml（2500u）2、皮内注射、皮内注射：

注射0.1ml（250u），20分钟后观察结果。

3、结果判断、结果判断：

阴、阳性表现同青霉素。

三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TAT）过）过敏试验及脱敏注射法敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：

液中的破伤风毒素，作用两方面：

1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。

、救治破伤风病人，利于控制病情发展。

2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被、有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。

动免疫预防注射。

（一）原因：

（一）原因：

TAT对人体来说是一种异种蛋对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，用后可发生白，具有抗原性，用后可发生反应。

反应。

（二）表现：

（二）表现：

发热，速发型或迟缓型血清发热，速发型或迟缓型血清病，过敏性休克。

病，过敏性休克。

（三）特点：

（三）特点：

TAT是一种特异性抗体，无其是一种特异性抗体，无其他药可以代替。

他药可以代替。

（四）皮内试验液配制法（四）皮内试验液配制法1、标准：

、标准：

每毫升含每毫升含150u的的TAT生理盐生理盐水，水，0.1ml含含15u。

第一步第一步用用1ml注射器，吸取注射器，吸取TAT药液药液0.1ml（含（含150u）第二部第二部加生理盐水加生理盐水0.9ml=1ml（150u）须作过敏试验的人群：

须作过敏试验的人群：

11初用初用；22用药间隔超过用药间隔超过77天天2、皮内注射、皮内注射：

注射注射0.1ml（15u），），20分钟分钟后观察结果。

后观察结果。

3、结果判断、结果判断阴性：

阴性：

局部无红肿，无异常全身反应局部无红肿，无异常全身反应阳性：

阳性：

皮丘红肿皮丘红肿，硬结直径大于，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过红晕范围直径超过4cm，有时出现有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素过敏相同。

青霉素过敏相同。

脱敏注射脱敏注射机理：

机理：

IgE抗体消耗抗体消耗原则：

少量多次，逐渐加量原则：

少量多次，逐渐加量注射间隔为注射间隔为20分钟分钟密切观察密切观察破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数TAT量（量（ml）加入生理盐（加入生理盐（ml）10.10.920.20.830.30.74余量余量稀释至稀释至1ml每隔每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。

时，应立即停止注射。

四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。

使用。

1、皮内试验液配制：

、皮内试验液配制：

（皮试液为原药液）（皮试液为原药液）0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，皮内注射，20分钟观察。

分钟观察。

2、结果判断：

、结果判断：

参照青霉素，参照青霉素，碘过敏试验法碘过敏试验法造影前1-2天试验方法有四种；滴眼法、口服法、皮滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法内注射法、静脉注射法（须先做皮内注射）过敏反应处理同青霉素五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法细胞色素细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（是一种细胞呼吸激活剂（1支支2ml含含15mg），作为组织缺氧治疗的急），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。

救和辅药。

五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法皮内试验法皮内试验法：

标准：

每毫升含标准：

每毫升含0.75mg的细胞色素的细胞色素C等渗生理盐水。

等渗生理盐水。

1、细胞色、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水=1ml（0.75mg）2、皮内注射、皮内注射0.1ml含含0.075mg，20分钟后观察结果分钟后观察结果划痕法：

划痕法：

细胞色素细胞色素C原液原液1滴于前臂作划痕试验，滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。

分钟观察。

结果判断结果判断阳性：

阳性：

局部红肿局部红肿直径大于直径大于1cm有丘疹有丘疹六、头孢菌素药物过敏试六、头孢菌素药物过敏试验法验法是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素菌素头孢菌素类药