进修生讲座(心脏解剖).ppt

进修生讲座(心脏解剖).ppt

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心脏解剖进修生讲座概述心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于左侧胸腔，心尖指向左下心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与食管、支气管、降主动脉毗邻心脏结构心脏结构四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架血流动力学心脏外观表面分界标志心脏前面观左右冠状沟（房室沟）前室间沟前房间沟右冠状沟前室间沟左冠状沟前房间沟界沟后室间沟右房室沟左房室沟后房间沟表面分界标志心脏后面观窦房结位置左右冠状沟（房室沟）后室间沟后房间沟房室交点界沟表面分界标志心脏膈面观左右冠状沟（房室沟）后室间沟后房间沟房室交点界沟心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘心脏大血管局部解剖及超声观察右房解剖1.耳部2.窦部卵圆窝上腔静脉下腔静脉冠状窦口Coch三角右房超声观察右房超声观察右室解剖分为流入道、小梁部、流出道。

1.漏斗部解剖漏斗间隔漏斗皱褶隔缘肉柱右室解剖2.室间隔膜部：

房室间隔膜部室间隔肌部：

流入道流出道小梁部3.三尖瓣瓣环瓣叶腱索和乳头肌右室解剖前叶后叶隔叶前组后组后组内侧右室超声观察右室超声观察此外，剑下右室流出道长轴或短轴切面、四腔切面、大动脉短轴切面也极有参考价值。

左房解剖：

左心耳外观左房解剖：

内部观耳部窦部左房解剖：

窦部左房超声观察观察左房及左心耳最好的方法为经食管超声心动图左室解剖亦分为流入道、小梁部、流出道。

左室解剖二尖瓣：

瓣环瓣叶乳头肌和腱索后叶前叶后叶前外侧后内侧后内侧二尖瓣腱索和乳头肌左室解剖左室超声观察左室超声观察主动脉和肺动脉解剖：

瓣膜瓣环位置：

AV位于PV右后方夹角：

约70度瓣叶名称交界：

圆锥韧带补隙结节主动脉和肺动脉解剖：

瓣膜主动脉和肺动脉解剖：

主动脉瓣示瓣叶形态、补隙结节主动脉和肺动脉解剖：

主干1.位置2.走行3.分支主动脉超声观察主动脉超声观察肺动脉超声观察心脏纤维支架组成：

1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部1234567示右纤维三角房室束穿行断面心脏纤维支架组成：

1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.左纤维三角4.右纤维三角5.右房室环6.左房室环7.室间隔膜部心脏的支架是心脏房、室肌肉的起止点。

在正常情况下，除房室束外，任何房、室肌肉均不能穿过支架彼此相连。

心脏肌肉围绕支架结构进行收缩和舒张，并借助附于其上的瓣膜和瓣下装置，使血液按一定方向进行。

纤维支架的功能纤维支架的超声观察心脏的血管冠状动脉分布冠状动脉分布副冠状动脉一般为漏斗动脉支，又称第三冠状动脉。

绝大多数起自右冠窦，位于右冠开口前方，1-4支不等；发自左冠窦者，开口多位于左冠开口前方，多为1支。

冠脉的分型右优势型：

后降支来自右冠，约占国人2/3左优势型：

后降支来自左旋支，约占国人5均衡型：

后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室交点区，无真正意义上的后室间支。

指状型：

乳头肌1/3以上突入室腔。

中央动脉从基底入乳头肌直至顶端，与室壁血管丛、心内膜血管丛之间很少或无吻合。

节段型（锚状型或结合型）：

乳头肌主要和室壁结合。

基底动脉分数支横向走入乳头肌的不同节段。

节段型动脉、室壁血管丛、心内膜血管丛之间广泛吻合。

混合型。

介于二者之间。

一般乳头肌游离部分由中央动脉供血，附于心室壁部分由节段型动脉供血。

乳头肌的分型和血供左室乳头肌的血供前外侧乳头肌：

由前降支及左旋支供血后内侧乳头肌：

1.右冠末支左室后支的供血；2.左旋支分支；3.前降支绕至心脏后方的终末支（少数）壁冠状动脉和肌桥冠状动脉主干及主要分支，有时可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行一段距离后又浅出到心肌表面，被心肌掩盖的冠脉段叫壁冠状动脉，掩盖的心肌叫肌桥。

多数患者无症状，少数出现胸痛、心肌梗死等症状，是非粥样硬化性冠心病的一种。

确诊依赖冠脉造影：

肌桥处冠脉示收缩期狭窄，并与冠脉前后段形成夹角，舒张期这些改变大都消失。

冠状静脉分布深静脉系统：

心最小静脉浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心中静脉、冠状窦）心包心包解剖纤维层浆膜层：

脏层、壁层、心包腔心包后壁心包横窦心包斜窦心包小隐窝：

横窦入口心包大隐窝