诊断学第二篇第五章胸部体检.ppt

诊断学第二篇第五章胸部体检.ppt

《诊断学第二篇第五章胸部体检.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学第二篇第五章胸部体检.ppt（43页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第二篇第五章胸部体检1概述概述胸部体检内容胸部体检内容（content）胸骨胸骨（sternum）胸廓胸廓（chest）肋骨肋骨（rib）脊柱脊柱（vertebra）胸壁胸壁（chestwall）乳房乳房（breast）肺与胸膜肺与胸膜（lungandpleura）心脏心脏chestphysicalexamination体检注意事项：

体检注意事项：

环境环境（environment）environment）暴露部位暴露部位体位体位（posture）posture）顺序顺序对称对称（symmetry）symmetry）chestphysicalexamination胸部体表标志胸部体表标志

（1）chestphysicalexamination胸部体表标志胸部体表标志

（2）chestphysicalexamination5胸部体表标志胸部体表标志（3）chestphysicalexamination6一、胸壁一、胸壁（chestwall）静脉：

静脉：

正常时不明显正常时不明显上下腔上下腔VV受阻时充盈、曲张。

受阻时充盈、曲张。

皮下气肿皮下气肿（subcutaneousemphysema）捻发感（捻发音）捻发感（捻发音）胸壁压痛：

胸壁压痛：

是胸痛常见病因之一。

是胸痛常见病因之一。

注意胸骨叩压痛：

白血病注意胸骨叩压痛：

白血病肋间隙：

肋间隙：

回缩：

气道阻塞（三凹征之一）回缩：

气道阻塞（三凹征之一）膨隆：

胸水等膨隆：

胸水等chestphysicalexamination二、胸廓二、胸廓（thorax,chest）正常正常成人成人:

前后径前后径：

横径：

横径11：

1.51.5小儿、老人：

小儿、老人：

前后径略小于或前后径略小于或=横径横径chestphysicalexamination异常异常扁平胸（扁平胸（flatchest）肺肺TBTB桶状胸（桶状胸（barrelchest）COPDCOPDchestphysicalexamination异常异常佝偻病胸（佝偻病胸（rachiticchest）：

）：

又称鸡胸（又称鸡胸（pigeonchest），），佝偻病串珠佝偻病串珠（rachiticrosaryrachiticrosary）肋膈沟肋膈沟（HarrisonsHarrisonsgroovegroove）漏斗胸漏斗胸（funnelchest）chestphysicalexamination肋骨串珠漏斗胸11畸型胸畸型胸异常异常chestphysicalexamination12三、乳房三、乳房（breast）主要方法：

主要方法：

视诊视诊对称对称、表观、乳头、表观、乳头、皮肤回缩、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝注意腋窝和锁骨上窝触诊触诊硬度弹性、压痛、包块硬度弹性、压痛、包块chestphysicalexamination主要病变主要病变炎症炎症红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、硬结包块硬结包块肿瘤肿瘤恶性：

粘连包块、桔皮样恶性：

粘连包块、桔皮样良性：

活动、界清的包块良性：

活动、界清的包块chestphysicalexaminationbreastexamination四、肺与胸膜四、肺与胸膜（lung&pleura）

（一）一）inspection1呼吸运动呼吸运动正常：

男性、儿童正常：

男性、儿童腹式呼吸为主腹式呼吸为主女性女性胸式呼吸为主胸式呼吸为主异常：

异常：

正常呼吸运动发生改变正常呼吸运动发生改变chestphysicalexamination2、呼吸频率、呼吸频率（frequency）、幅度幅度（amplitude）正常正常成人：

成人：

16-2016-20次次/min;min;（RR：

P=1P=1：

44）新生儿：

新生儿：

4444次次/minminchestphysicalexaminationinspectionofLung&pleura2、呼吸频率、呼吸频率（frequency）、幅度幅度（amplitude）异常异常呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）2424次次/minmin（发热发热）呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）1212次次/minmin（麻醉过量麻醉过量）chestphysicalexaminationinspectionofLung&pleura2、呼吸频率、呼吸频率（frequency）、幅度幅度（amplitude）异常异常浅快：

呼吸肌麻痹浅快：

呼吸肌麻痹深快：

剧烈运动深快：

剧烈运动深慢：

深慢：

KussmaulKussmaulss呼吸呼吸chestphysicalexaminationinspectionofLung&pleura3、呼吸节律呼吸节律（rhythm）rhythm）：

正常正常均匀均匀异常异常潮式呼吸（潮式呼吸（CheyneCheyne-Stokes-Stokes）：

）：

周期周期3030sec2minsec2min暂停暂停55sec30minsec30minchestphysicalexaminationinspectionofLung&pleura3、呼吸节律呼吸节律（rhythm）rhythm）：

正常正常均匀均匀异常异常间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：

呼吸）：

中枢病变，比上更重。

中枢病变，比上更重。

抑制性呼吸：

抑制性呼吸：

疼痛时疼痛时叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighingsighing）：

）：

神经衰弱等神经衰弱等chestphysicalexaminationinspectionofLung&pleura

（二）

（二）palpation:

palpation:

11胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracicexpansionthoracicexpansion）手法手法深呼吸深呼吸对比对比单侧减弱：

单侧减弱：

胸水、肺不张等胸水、肺不张等。

双侧减弱：

双侧减弱：

肺气肿肺气肿chestphysicalexamination2、语音语音（触觉）震颤触觉）震颤vocalvocal（tactile）tactile）fremitusfremitus发音发音传导传导手感手感手法、对称、交叉对比手法、对称、交叉对比正常传导环节对音感影响正常传导环节对音感影响发音、密度、邻近器官发音、密度、邻近器官胸壁胸壁chestphysicalexaminationpalpationofLung&pleura增强：

增强：

空洞、实变、空洞、实变、压迫性膨胀不全压迫性膨胀不全减弱：

减弱：

传导途径中任一环节受阻传导途径中任一环节受阻chestphysicalexaminationpalpationofLung&pleura33胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleuralfrictionpleuralfrictionfremitusfremitus）双相双相下前侧部明显下前侧部明显皮革摩擦的感觉：

皮革摩擦的感觉：

急性胸膜炎急性胸膜炎chestphysicalexaminationpalpationofLung&pleura（三）（三）percussion:

percussion:

方法：

方法：

直接直接（immediateimmediate）间接间接（mediatemediate）基本音基本音清、鼓、浊、实清、鼓、浊、实正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界chestphysicalexamination正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界

（1）

（1）chestphysicalexaminationpercussionofLung&pleura26正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界

（2）

（2）chestphysicalexaminationpercussionofLung&pleura27正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界（3）（3）percussionofLung&pleurachestphysicalexamination28正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界（4）（4）chestphysicalexaminationpercussionofLung&pleura29异常叩诊音：

异常叩诊音：

实音实音（flatnessflatness）过清音过清音（hyperresonancehyperresonance）（胸水胸水）（）（肺气肿肺气肿）清音清音resonanceresonance浊音浊音（dullnessdullness）鼓音鼓音（tympanytympany）（大叶肺炎大叶肺炎）（）（气胸气胸）浊鼓音浊鼓音（肺水肿肺水肿）chestphysicalexaminationpercussionofLung&pleura（四）四）Auscultation1、正常呼吸音正常呼吸音chestphysicalexamination2、异常呼吸音：

、异常呼吸音：

异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音减弱或消失：

减弱或消失：

阻塞等阻塞等增强：

增强：

缺氧、酸中毒等缺氧、酸中毒等呼气音延长：

呼气音延长：

哮喘等哮喘等断续：

断续：

局部炎症局部炎症粗糙：

粗糙：

炎症炎症chestphysicalexaminationauscultationoflung&pleura异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音：

听到支气管呼吸音：

实变、空腔、实变、空腔、膨胀不全膨胀不全chestphysicalexaminationauscultationoflung&pleura异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位听到混合呼吸音：

听到混合呼吸音：

病因与上类似，病因与上类似，但掺杂正常组织但掺杂正常组织chestphysicalexaminationauscultationoflung&pleura3、罗音（、罗音（rales）干罗音干罗音（rhonchi）机制：

狭窄、部分阻塞：

机制：

狭窄、部分阻塞：

炎症、痉挛、炎症、痉挛、肿瘤、异物肿瘤、异物auscultationoflung&pleurachestphysicalexamination特点：

特点：

持续时间长，一次一个，持续时间长，一次一个，呼气相更显，易变，呼气相更显，易变，双侧多见。

双侧多见。

分类：

分类：

鼾音（鼾音（sonorus）：

）：

低调低调哨笛音（哨笛音（sibilant）：

）：

高调高调局限：

局限：

内膜内膜TBTB、肿瘤肿瘤广泛：

广泛：

哮喘哮喘auscultationoflung&pleurachestphysicalexamination湿罗音（湿罗音（moistmoistralesrales）,水泡音（水泡音（bubblesoundbubblesound）机制：

机制：

气过水声气过水声特点：

特点：

断续而短暂、断续而短暂、一次多个、咳嗽后可消失、一次多个、咳嗽后可消失、多在吸气相多在吸气相（末末）、恒定。

恒定。

chestphysicalexaminationauscultationoflung&pleura分类：

分类：

大大中中小小捻发音捻发音chestphysicalexaminationauscultationoflung&pleura意义：

意义：

炎症、肺水肿等炎症、肺水肿等auscultationoflung&pleurachestphysicalexamination捻发音发生机制捻发音发生机制3944、语音共振（、语音共振（vocalresonancevocalresonance）机理与意义：

机理与意义：

语音震颤语音